Экссудативный плеврит гидроторакс — симптомы и лечение

• Слабость
• Повышенная температура
• Учащенное сердцебиение
• Одышка
• Озноб
• Повышенная утомляемость
• Сухой кашель
• Пониженное артериальное давление
• Лихорадка
• Синюшность кожи
• Отечность кожи
• Нехватка воздуха
• Чувство тяжести в области грудной клетки
• Перебои в работе сердца
• Учащение дыхания
• Пульсация вен шеи
• Приступы паники
• Визуализация ребер в зоне скопления выпота

Экссудативный плеврит (гидроторакс) – это опасное заболевание дыхательной системы, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в плевре с последующим скоплением в ней экссудата (выпота). Недуг коварен тем, что поражает людей из различных возрастных групп, но чаще всего его целями становятся люди трудоспособного возраста. Гидроторакс может развиваться как самостоятельно заболевание, но в большинстве клинических случаев его образованию способствовали воспалительные или инфекционные заболевания легких и прочих органов.

• Механизм
• Классификация
• Причины
• Симптоматика
• Фазы
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Экссудативный плеврит сложно назвать широко распространенным недугом. По последним приведенным статистическим данным было выявлено, что данная патология поражает около одного миллиона людей в год. Это обусловлено тем, что он осложняет протекание других заболеваний в травматологии, пульмонологии, кардиологии, фтизиатрии и прочее. Очень часто экссудат в плевре является следствием осложнения основного заболевания, поэтому врачам необходимо досконально изучить историю болезни пациента, провести дополнительные исследования с участием торакальных хирургов и пульмонологов.

Механизм

Гидроторакс поражает исключительно плевральную полость. Она представляет собой закрытое со всех сторон пространство. В данной полости всегда содержится определенное количество выпота. Норма – не более 10 мл. За один час плевра вырабатывает около 100 мл жидкости. Это нормальный физиологический процесс, совершенно неопасный для здоровья человека. Произведенный экссудат впитывают в себя капилляры и лимфатические сосуды. Под воздействием неблагоприятных факторов производимость экссудата может увеличиться и плевра не будет в состоянии его полностью адсорбировать. Остатки будут концентрироваться в полости. Это приведет к развитию экссудативного плеврита (правостороннего или левостороннего).

Классификация болезни

Гидроторакс имеет несколько основных форм:

• в зависимости от характера протекания: острая, подострая и хроническая форма;
• в зависимости от этиологии: инфекционный (к примеру, туберкулезной этиологии) и неинфекционный;
• по характеру выпота различают: серозный, серозно-гнойный (в экссудате примеси гноя), гнойный, холестериновый и геморрагический (наиболее опасный);
• в зависимости от анатомической формы: локальный (который также подразделяется на пристеночный, апикальный, диафрагмальный и т. д.) и диффузный.

Причины

Распространенная причина развития инфекционного экссудативного плеврита – проникновение инфекции, вирусов и бактерий, которые вызвали развитие основного недуга, в плевральную полость. Более 80% случаев развития гидроторакса наблюдается у пациентов, в истории болезни которых фиксируется основной диагноз «туберкулез легких».

Инфекционный экссудативный плеврит развивается из-за проникновения в полость специфических и неспецифических возбудителей:

• микобактерии туберкулеза (способствую развитию гидроторакса туберкулезной этиологии);
• стафилококки;
• пневмококки;
• стрептококки;
• гемофильная палочка;
• синегнойная палочка;
• бруцелла;
• вирусы;
• эхинококки;
• грибки;
• простейшие.

Отдельно стоит выделить гидроторакс туберкулезной этиологии. Его основная причина развития – повышение чувствительности организма пациента к палочке Коха. Этот процесс в медицинских кругах именуют «сенсибилизация». Вследствие этого при попадании в полость плевры даже нескольких единиц микробов, реактивный выпот начнет накапливаться в несколько раз быстрее. И в данной ситуации это является серьезным осложнением, которое может привести к летальному исходу. Туберкулезный гидроторакс поражает по большей части только взрослых пациентов, практически не затрагивая детей.

Туберкулезный гидроторакс

Главные причины развития неинфекционного экссудативного плеврита:

• почечная недостаточность в хронической форме;
• травма грудной клетки, при которой в полость плевры началось кровоизлияние;
• опухоли крови преимущественно злокачественного характера;
• хроническая недостаточность кровообращения;
• инфаркт легкого;
• цирроз печени (распространенная причина правостороннего гидроторакса);
• заболевания соединительной ткани аутоиммунного характера. К ним относят коллагенозы, ревматизм и прочее;
• карциноматоз, мезотелиома и прочие злокачественные опухолевидные образования в легких;
• при воспалении поджелудочной железы возможно развитие левостороннего гидроторакса.

Симптомы болезни

Выраженность симптомов экссудативного плеврита напрямую зависит от двух факторов:

• тяжести патологии (особо тяжело протекает гидроторакс туберкулезной этиологии);
• скорости и объема выпота.

Клиническая картина, характерная для плеврита с накоплением экссудата:

• сухой кашель;
• повышенная утомляемость;
• слабость во всем теле;
• кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
• со стороны локализации поражения больной ощущает тяжесть;
• возможно возникновение чувства нехватки воздуха, нарастает паника;
• сердечный ритм ускоряется, возможна аритмия;
• из-за нехватки воздуха происходит набухание вен в области шеи;
• характерный симптом – пациент принимает вынужденное положение. Как правило, он ложится на сторону, пораженную плевритом;
• в зоне скопления выпота четко визуализируются ребра.

Если в этот момент пациента осмотрит врач, то при аускультации зоны локализации гидроторакса он услышит полное отсутствие дыхательных шумов. Также при перкуссии в нижнем отделе пораженного легкого будет отмечаться притупление звука.

Наиболее опасный симптом – перемещение сердца в здоровую сторону. Это происходит при большом скоплении выпота. Если это случится, то возможен перегиб нижней полой вены, которая поставляет кровь в сердце. Как следствие, его кровоснабжение нарушится.

Все приведенные симптомы важно знать, так как заболевание может развиться стремительно и от своевременного обращения к врачу может зависеть не только сохранение здоровья человека, но и даже его жизнь.

Фазы

В медицине четко обозначены три фазы развития недуга:

• фаза экссудации. Ее общая продолжительность не превышает трех недель. На протяжении этого временного отрезка в полости плевры происходит постепенное скопление выпота. По некоторым данным (свидетельства врачей, история болезни пациентов) было выявлено, что в этот период объем жидкости может достигать 10 литров! Симптомы экссудативного плеврита на данной стадии выражены достаточно ярко;
• фаза стабилизации. Для нее характерно приостановление образования выпота, но его адсорбция еще не начинается. Симптомы становятся менее выраженными, и клиническая картина стабилизируется;
• фаза резорбции. Временной показатель – максимум три недели. В это время происходи рассасывание экссудата и образование шварт.

Диагностика

При обнаружении первых симптомов развития гидроторакса рекомендовано в срочном порядке направиться в медицинское учреждение для проведения диагностики и выявления причины заболевания.

Информативные методики диагностики:

• физикальная. При ее проведении врачи отмечают отставание пораженной стороны грудной клетки при акте дыхания, его ослабление, притупление перкуторного звука при перкуссии, шум плеска при аускультации;
• рентгенологическое обследование (методика диагностики гидроторакса любой этиологии, в том числе и туберкулезной). В нижних отделах легких отмечается значительное затемнение;
• УЗИ плевральной полости;
• торакоцентез. Данную процедуру проходят все пациента с подозрением на экссудативный плеврит. Во время ее проведения врачи получают некоторую часть выпота, которую потом используют для цитологического, бактериологического и биохимического исследования;
• торакоскопия;
• компьютерная томография легких;
• биохимический анализ крови.

Все полученные данные в обязательном порядке врач записывает в историю болезни пациента. Все последующие анализы также добавляются туда для наблюдения за динамикой.

Лечение болезни

Лечение экссудативного плеврита в первую очередь направлено на эвакуацию скопившегося выпота из полости плевры, а также на лечение основного заболевания, которое спровоцировало гидроторакс.

Если в плевральной полости скопилось значительное количество выпота, в экстренном порядке выполняется дренирование полости. Во время этой хирургической манипуляции производится полное удаление жидкости из плевры. После процедуры пропадает или уменьшается некоторое число симптомов, среди которых одышка, температура тела, набухание шейных вен и прочее.

Удаление жидкости из плевральной полости

С учетом основного диагноза, зафиксированного в истории болезни, назначается медикаментозная терапия:

• при экссудативном плеврите туберкулезной этиологии показана туберкулостатическая терапия;
• антибактериальная терапия;
• цитостатическая;
• гормонотерапия (назначение глюкокортикоидов).

Второй этап — симптоматическое лечение. Врач назначает препараты, действие которых направлено на уменьшение выраженности симптомов:

• противокашлевые;
• анальгетики;
• НПП;
• мочегонные;
• десенсибилизирующие.

Дозировки назначенных синтетических медикаментозных препаратов фиксируются в истории болезни.

Также хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение. Если нет определенных противопоказаний, то назначают парафинотерапию и электрофорез.

Профилактика

Профилактика гидроторакса, в первую очередь, заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, которые могут поражать плевру. Также стоит заняться укреплением своей иммунной системы.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Экссудативный плеврит (гидроторакс) и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: пульмонолог, терапевт.

Источник

Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

Присоединяйтесь к нам ВКонтакте, будьте здоровы!