Наименование: Альгерон
Действующее вещество
Цепэгинтерферон альфа-2b (Cepeginterferon alfa-2b)
АТХ
L03AB Интерфероны
Фармакологические группы
- Цитокин [Противовирусные (за исключением ВИЧ) средства]
- Цитокин [Интерфероны]
Состав
Описание лекарственной формы
Прозрачный, от бесцветного до светло-желтого цвета раствор.
Фармакологическое действие
Фармакологическое воздействие — иммуностимулирующее, противовирусное.
Фармакодинамика
Цепэгинтерферон альфа-2b образуется путем присоединения к молекуле интерферона альфа-2b полимерной структуры— полиэтиленгликоля (ПЭГ) с молекулярной массой 20 кДа. Биологические эффекты лекарства Альгерон® обусловлены интерфероном альфа-2b. Интерферон альфа-2b производится биосинтетическим методом по технологии рекомбинантной ДНК и вырабатывается штаммом бактерии Escherichia coli, в которую методами генной инженерии введен ген человеческого интерферона альфа-2b. Интерфероны оказывают противовирусное, иммуномодулирующее и антипролиферативное воздействие. Противовирусный результат интерферона альфа-2b обусловлен связыванием его со специфическими клеточными рецепторами, что в свою очередь запускает сложный механизм последовательных внутриклеточных реакций, включающих индукцию определенных ферментов (протеинкиназа R, 2′-5′-олигоаденилатсинтетаза и белки Мх). В результате происходит подавление транскрипции вирусного генома и ингибирование синтеза вирусных белков. Иммуномодулирующее воздействие выражается в первую очередь усилением клеточноопосредованных реакций иммунной системы. Интерферон увеличивет цитотоксичность Т-лимфоцитов и естественных киллеров, фагоцитарную активность макрофагов, способствует дифференцировке Т-хелперов, защищает Т-клетки от апоптоза.
Иммуномодулирующее воздействие интерферона обусловлено также влиянием на продукцию ряда цитокинов (ИЛ, интерферона гамма). Все эти эффекты интерферона могут опосредовать его терапевтическую активность.
Препараты пегилированного интерферона альфа вызывают возрастание концентрации эффекторных белков, таких как сывороточный неоптерин и 2’5′-олигоаденилатсинтетаза. При изучении фармакодинамики лекарства Альгерон® при однократном введении добровольцам отмечалось дозозависимое увеличение сывороточной концентрации неоптерина, Cmax которой достигался через 48 ч. При введении лекарства Альгерон® 1 раз в неделю в дозе 1,5 мкг/кг, сывороточная концентрация неоптерина у заболевших хроническим гепатитом С поддерживалась на постоянно высоком уровне.
Так же как немодифицированный интерферон альфа-2b, Альгерон® обладал противовирусной активностью в экспериментах in vitro.
Фармакокинетика
В доклинических экспериментах было показано, что пегилирование молекулы интерферона альфа-2b приводит к значительному замедлению всасывания из места введения, увеличению Vd, уменьшению клиренса. Уменьшение клиренса приводит более чем к 10-кратному увеличению длительности терминального T1/2 по сравнению с немодифицированным интерфероном альфа-2b (32 против 2,2 ч). Выведение лекарства Альгерон® происходило в течение >153 ч (6,5 дней).
При изучении фармакокинетики лекарства Альгерон® при однократном введении добровольцам в терапевтической дозе 1,5 мкг/кг совместно с рибавирином сывороточная Cmax достигалась в среднем через 31 (18–48) ч после введения и составляла 1401± 233 (1250–1803) пкг/мл. AUC0–168 ч составляла в среднем 144212± 49839 (106845–226062) пкг/мл/ч. Клиренс лекарства в среднем составлял 9,9±3,2 (5,2–13 мл/ч·кг), T1/2— 57,8±8,4 (48–66,5) ч. Значение константы элиминации Кеl в среднем составляло (0,0124±0,002) ч-1.
При введении лекарства Альгерон® п/к 1 раз в неделю в рамках комбинированной терапии хронического гепатита С наблюдалось дозозависимое постепенное увеличение концентрации лекарства до 8-й нед, после чего дальнейшей кумуляции до 12-й нед терапии препаратом Альгерон® не наблюдалось.
Фармакокинетика у заболевших с нарушенной функцией почек. В исследованиях пэгинтерферона альфа-2а не было выявлено связи между фармакокинетическими параметрами и Cl креатинина у пациентов с нарушением функции почек (Cl креатинина от 20 до 100 мл/мин). При изучении пэгинтерферона альфа-2b было выявлено увеличение Cmax, AUC и T1/2 пропорционально степени почечной недостаточности.
Больным с почечной недостаточностью средней и тяжелой степени нужно проводить тщательное наблюдение и при возникновении побочных реакций снижать дозу лекарства Альгерон®.
Фармакокинетика у заболевших с нарушением функции печени. Фармакокинетические параметры препаратов пэгинтерферона альфа у здоровых лиц и заболевших гепатитом С одинаковы. У заболевших с компенсированным циррозом печени фармакокинетические характеристики такие же, как у заболевших без цирроза. У заболевших с выраженным нарушением функции печени фармакокинетика препаратов пэгинтерферона альфа не изучалась, поэтому у данной группы заболевших использование лекарства Альгерон® не предлогается.
Фармакокинетика у пожилых людей. Параметры фармакокинетики препаратов пэгинтерферона альфа не зависят от возраста, поэтому изменения дозировки у пожилых людей не требуется. Фармакокинетика у пациентов старше 70 лет не изучалась.
Показания препарата Альгерон®
Лечение первичного хронического активного гепатита С в составе комбинированной терапии с рибавирином у взрослых пациентов с положительной РНК HCV при отсутствии признаков декомпенсации заболевания печени.
Противопоказания
повышенная чувствительность к препаратам интерферона, полиэтиленгликолю и любым другим компонентам лекарства Альгерон®;
повышенная чувствительность к рибавирину или любому другому компоненту лекарства;
декомпенсированный цирроз печени (классы В и С по шкале Чайлд-Пью или кровотечение из варикозно расширенных вен);
цирроз печени с наличием печеночной недостаточности у заболевших с коинфекцией ВИЧ/хронический гепатит С (индекс Чайлд-Пью ≥6);
аутоиммунный гепатит или другие аутоиммунные заболевания в анамнезе;
нарушения функции щитовидной железы, которые не удается поддерживать на нормальном уровне путем медикаментозной терапии;
эпилепсия и/или нарушение функции ЦНС;
тяжелые психические заболевания, в частности депрессии, суицидальные мысли или попытки (в т.ч. в анамнезе);
тяжелые заболевания ССС, включая нестабильные и неконтролируемые формы, существовавшие как минимум в течение 6 мес, предшествующих лечению;
тяжелые заболевания (в т.ч. почечная недостаточность, Cl креатинина <50 мл/мин, необходимость проведения гемодиализа);
злокачественные новообразования;
редкие наследственные заболевания, такие как непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция;
гемоглобинопатии (в частности, талассемия, серповидно-клеточная анемия);
проведение терапии у мужчин, партнерши которых беременны;
выраженное угнетение костномозгового кроветворения (нейтрофилы <0,5·109/л, тромбоциты <25·109/л, гемоглобин <85 г/л);
беременность;
период лактации;
детский возраст до 18 лет.
С осторожностью: тяжелые заболевания легких (в частности, хронические обструктивные заболевания легких); сахарный диабет с тенденцией к развитию кетоацидотической комы; нарушения, связанные со свертывающей системой крови (в частности, при тромбофлебите, перенесенной эмболии легочной артерии); нейтрофилы <1,5·109/л, тромбоциты <90·109/л, гемоглобин <100 г/л; в комбинации с миелотоксичными лекарствами; у пациентов с коинфекцией ВИЧ/хронический гепатит С— число CD4+ лимфоцитов менее 200 клеток/мкл или менее 100 клеток/мкл при уровне РНК ВИЧ более 5000 копий/мл.
Применение при беременности и кормлении грудью
Препараты пэгинтерферона-альфа не надлежит назначать при беременности. Тератогенные эффекты препаратов пэгинтерферона-альфа не изучались. Использование интерферона альфа-2а в высоких дозах приводило к достоверному увеличению числа спонтанных абортов у животных. У потомства, рожденного в срок, тератогенных эффектов не отмечалось. Но при лечении лекарствами интерферона альфа женщинам детородного возраста надлежит использовать эффективные методы контрацепции. Нет данных о проникновении пэгинтерферона альфа в грудное молоко, поэтому во избежание нежелательного воздействия на ребенка надлежит отменить либо грудное вскармливание, либо терапию, с учетом потенциальных преимуществ для матери. Комбинация препаратов пэгинтерферона альфа с рибавирином противопоказана для назначения во время беременности.
В исследованиях на животных рибавирин оказывал выраженные тератогенные эффекты и вызывал смерть плода. Рибавирин противопоказан беременным женщинам и мужчинам, партнерши которых беременны. Терапию рибавирином не надлежит назначать до получения отрицательного теста на беременность, проведенного непосредственно перед началом терапии. Женщины, способные к деторождению, или мужчины, партнерши которых способны к деторождению, должны быть проинформированы о тератогенных эффектах рибавирина и необходимости проведения эффективной контрацепции (не менее 2 способов) во время лечения и в течение 7 мес после окончания терапии.
Побочные действия
При проведении комбинированной терапии препаратом Альгерон® в дозе 1,5 мкг/кг/нед и рибавирином побочные реакции преимущественно были легкими или умеренно выраженными и не требовали прекращения лечения.
Для описания частоты побочных реакций использовались следующие категории: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100; <1/10), нечасто (≥1/1000; <1/100), редко (≥1/10000; <1/1000), очень редко (<1/10000).
Побочные эффекты, наблюдавшиеся при проведении комбинированной терапии препаратом Альгерон® в дозе 1,5 мкг/кг/нед и рибавирином
Наиболее частые побочные реакции (≥1/10)
Со стороны центральной и периферической нервной системы: головная боль, раздражительность, депрессия, эмоциональная лабильность.
Со стороны ЖКТ: тошнота, диарея.
Со стороны органов дыхания: сухой кашель.
Со стороны костно-мышечной системы: боли в суставах, мышечные боли.
Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: сухость и шелушение кожи, кожный зуд, сыпь.
Реакции вместе введения: воспаление в месте введения.
Общие симптомы: лихорадка, гриппоподобный синдром, астения, повышенная утомляемость, снижение массы тела.
Со стороны системы крови и лимфатической системы: лейкопения, нейтропения, анемия, тромбоцитопения. Снижение гематологических показателей, преимущественно, отмечалось в первые 4 нед лечения; они улучшались после коррекции дозировки в пределах 4–8 нед. Тромбоцитопения менее 75·109/л наблюдалась где-то у 6% заболевших. В большинстве случаев изменения показателей крови удавалось устранить путем снижения дозировки, поэтому они не приводили к досрочному прекращению лечения. Модификация дозировки рибавирина по поводу анемии требовалась у 2% заболевших.
Лабораторные показатели: гипогликемия, гипертриглицеридемия.
Частые побочные реакции (≥1/100; <1/10)
Со стороны центральной и периферической нервной системы: головокружение.
Со стороны ЖКТ: снижение аппетита, боли в животе, сухость во рту, изжога.
Со стороны ССС: тахикардия, артериальная гипотензия.
Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: алопеция.
Со стороны слизистых оболочек: стоматит, гингивит, конъюнктивит, блефарит.
Реакции в месте введения: боль, инфильтрат, зуд в месте введения.
Лабораторные показатели: гипергликемия, изменения уровней гормонов щитовидной железы (повышение концентрации ТТГ).
При применении лекарства Альгерон® в дозе 2 мкг/кг/нед в сочетании с рибавирином помимо нежелательных явлений, которые наблюдались при применении лекарства Альгерон® в дозе 1,5 мкг/кг/нед, были также отмечены следующие побочные реакции: боли в области сердца (6%), меноррагия (2%), в местах введения (2%)— цианоз, точечное кровоизлияние, фурункул.
Побочные эффекты, наблюдавшиеся при применении аналогичных препаратов пэгинтерферона альфа-2b в сочетании с рибавирином
Наиболее частые побочные реакции (≥1/10)
Со стороны центральной и периферической нервной системы: головная боль, бессонница, головокружение, нарушение концентрации внимания, депрессия, раздражительность, чувство тревоги.
Со стороны ЖКТ: тошнота, диарея, боль в животе, снижение аппетита.
Со стороны дыхательной системы: одышка, кашель, фарингит.
Со стороны костно-мышечной системы: боли в суставах, костно-мышечные боли.
Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: алопеция, зуд, сухость кожи, сыпь.
Реакции в месте введения: боль и воспаление в месте введения.
Общие симптомы: лихорадка, гриппоподобный синдром, астения, повышенная утомляемость, озноб, снижение массы тела.
Со стороны системы крови и лимфатической системы: анемия, нейтропения.
Частые побочные реакции (≥1/100; <1/10)
Со стороны центральной и периферической нервной системы: нарушение вкусовых ощущений, атаксия, парестезия, гипестезия, эмоциональная лабильность, агрессивное поведение, снижение либидо, сонливость, гиперестезия, спутанность сознания, возбудимость, апатия, тремор, обморок.
Со стороны ЖКТ: диспепсия, неустойчивый стул, запоры, рвота, вздутие живота, сухость во рту, кровоточивость десен, стоматит, язвенный стоматит, глоссит.
Со стороны гепатобилиарной системы: гепатомегалия, желтуха.
Со стороны ССС: сердцебиение, тахикардия, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, приливы.
Со стороны органов дыхания: ринит, бронхит, синусит, заложенность носа, респираторные нарушения, ринорея, непродуктивный кашель.
Со стороны костно-мышечной системы: артрит.
Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: псориаз, ухудшение течения уже существовавшего псориаза, экзема, реакции фотосенсибилизации, макулопапулезная сыпь, эритематозная сыпь, дерматит, акне, фурункулез, нарушения со стороны кожи, гематома, повышенная потливость, нарушение структуры волос, нарушение со стороны ногтей.
Общие симптомы: недомогание, боли в грудной клетке, жажда, боли в правом подреберье.
Со стороны системы крови и лимфатической системы: нейтропения, тромбоцитопения, лимфаденопатия. Снижение CD4+ лимфоцитов. Лечение лекарствами пэгинтерферона альфа ВИЧ-инфицированных заболевших сопровождалось снижением абсолютного количества CD4+ лимфоцитов без изменения их процентного содержания. Данные изменения были полностью обратимы. Назначение препаратов пэгинтерферона альфа не оказывало негативное воздействие на уровень вирусной нагрузки ВИЧ у заболевших с коинфекцией ВИЧ/хронический гепатит С во время и после лечения.
Со стороны эндокринной системы: гипотиреоз, гипертиреоз.
Со стороны органов зрения: конъюнктивит, затуманивание зрения, боль в глазу, поражение слезной железы.
Со стороны органов слуха: нарушение/потеря слуха, шум в ушах, средний отит.
Со стороны почек и мочевыделительной системы: учащенное мочеиспускание, полиурия.
Со стороны репродуктивной системы: женщины— аменорея, гиперменорея, дисменорея, боль в молочных железах, дисфункция яичников, нарушения со стороны влагалища; мужчины— импотенция, простатит, нарушения половой функции (без указания точного диагноза).
Прочие: вирусные инфекции, грибковые инфекции.
Лабораторные показатели: повышение активности АЛТ, гипербилирубинемия, изменения уровней гормонов щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз), гипо- и гипергликемия, гиперурикемия, гипокальциемия.
Редкие побочные реакции (≥1/10000; <1/1000)
Со стороны центральной и периферической нервной системы: суицидальные мысли и попытки, агрессивное поведение, иногда направленное на окружающих, психоз, включая галлюцинации, периферическая нейропатия, судорожные припадки.
Со стороны ЖКТ: панкреатит.
Со стороны ССС: аритмия, кардиомиопатия.
Со стороны костно-мышечной системы: рабдомиолиз, миозит.
Со стороны почек и мочевыделительной системы: нарушенная функция почек, почечная недостаточность.
Со стороны органов зрения: ретинопатия, кровоизлияние в сетчатку глаза, закупорка вен или артерий сетчатки, очаговые изменения сетчатки, снижение остроты зрения или ограничение полей зрения, неврит зрительного нерва, отек диска зрительного нерва.
Очень редкие побочные реакции (<1/10000)
Со стороны центральной и периферической нервной системы: кровоизлияние в мозг, цереброваскулярная ишемия, энцефалопатия, полинейропатия.
Со стороны ЖКТ: ишемический колит, язвенный колит.
Со стороны органов дыхания: легочные инфильтраты, пневмонит, интерстициальный пневмонит.
Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, мультиформная экссудативная эритема.
Со стороны системы крови и лимфатической системы: панцитопения, апластическая анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
Со стороны почек и мочевыделительной системы: нефротический синдром.
Со стороны иммунной системы: саркоидоз (или обострение саркоидоза).
Лабораторные показатели: гипертриглицеридемия, гиперлактатацидемия, лактатацидоз.
Частота не установлена
Со стороны центральной и периферической нервной системы: паралич лицевого нерва, нейропатии (включая мононейропатии).
Со стороны ЖКТ: нарушения со стороны периодонта, нарушения со стороны зубов.
Со стороны иммунной системы: синдром Фогла-Коянаги-Харады, системная красная волчанка, ревматоидный артрит (впервые возникший или ухудшение состояния), васкулит, реакции острой гиперчувствительности, включая крапивницу, ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилаксию.
Взаимодействие
Не выявлено фармакокинетическое взаимодействие между лекарствами пэгинтерферона альфа и рибавирином.
Терапия пэгинтерфероном альфа-2а в дозе 180 мкг/нед в течение 4 нед не влияла на фармакокинетический профиль толбутамида (CYP 2С9), мефенитоина (CYP2С19), дебризохина (CYP2D6) и дапсона (CYP3А4) у здоровых мужчин добровольцев. Терапия пэгинтерфероном альфа-2b (по 1,5 мг/кг/нед в течение 4 нед) не влияла на активность изоферментов CYP1A2, CYP3A4 или N-ацетилтрансферазы, но отмечено увеличение активности изоферментов CYP2C8/C9 и CYP2D6.
Поэтому надлежит соблюдать осторожность при назначении лекарства Альгерон® совместно с ЛС, в метаболизме которых участвуют изоферменты CYP2C8/C9 или CYP2D6.
Учитывая свойство пэгинтерферона альфа ингибировать активность изофермента 1А2 цитохрома Р450 и увеличивать AUC теофиллина (где-то на 25%) при одновременном приеме лекарства Альгерон® и теофиллина, нужно контролировать концентрацию теофиллина в сыворотке и проводить соответствующую коррекцию его дозировки.
Терапия пэгинтерфероном альфа-2а в дозе 180 мкг/нед ассоциировалась с увеличением средних уровней метаболитов метадона на 10–15%. Хотя клиническое значение этого взаимодействия не определено, предлогается тщательно контролировать симптомы интоксикации метадоном во время лечения препаратом Альгерон®. У заболевших ВИЧ, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ), повышен риск развития молочнокислого ацидоза. Поэтому при добавлении комбинации Альгерон® и рибавирина к ВААРТ надлежит соблюдать осторожность.
Не выявлено взаимодействие между рибавирином и нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (ламивудин, зидовудин, ставудин).
Не предлогается комбинация диданозина и рибавирина. Рибавирин увеличивает экспозицию диданозина и его активного метаболита (дидеоксиаденозин-5-трифосфат), что может приводить к развитию фатальной печеночной недостаточности, периферической нейропатии, панкреатита, симптоматического лактатацидоза.
Способ применения и дозы
П/к, в область передней брюшной стенки или бедра. Предлогается чередовать места для инъекции.
Терапия должна быть начата врачом, имеющим опыт лечения заболевших гепатитом С, и в дальнейшем проводиться под его контролем.
При комбинированной терапии с рибавирином Альгерон® используется в виде п/к инъекции в дозе 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю. Режим дозирования лекарства Альгерон® указан в таблице 1.
Таблица 1
Режим дозирования лекарства Альгерон® у пациентов с хроническим гепатитом С
Каждый шприц/флакон с препаратом Альгерон® предназначен только для однократного применения. Не надлежит смешивать раствор, содержащийся в шприце/флаконе, или вводить его параллельно с каким-либо другим препаратом. Препарат Альгерон® запрещено вводить в/в.
Рекомендации по применению для пациентов
1. Выбрать удобное для пациента время проведения инъекции. Инъекции желательно делать вечером перед сном.
2. Перед введением лекарства тщательно вымыть руки водой с мылом.
3. Взять одну контурную ячейковую упаковку с заполненным шприцем/флаконом из картонной пачки, которая должна храниться в холодильнике, и выдержать ее при комнатной температуре в течение нескольких минут для того, чтобы температура лекарства сравнялась с температурой окружающего воздуха. В случае возникновения конденсата на поверхности шприца/флакона— подождать еще несколько минут до тех пор, пока конденсат не испарится.
4. Перед использованием нужно осмотреть раствор в шприце/флаконе. При наличии взвешенных частиц или изменении цвета раствора или повреждении шприца/флакона препарат Альгерон® не надлежит использовать. Если появилась пена, что бывает, когда шприц/флакон трясут или сильно покачивают, подождать, пока осядет пена.
5. Выбрать область тела для инъекции. Альгерон® вводится в подкожную жировую клетчатку (жировой слой между кожей и мышечной тканью), поэтому нужно использовать места с рыхлой клетчаткой вдали от мест растяжения кожи, нервов, суставов и сосудов (см. рис. 1— возможные области для инъекции):
— бедро (передняя поверхность бедер кроме паха и колена);
— живот (кроме срединной линии и пупочной области).
Рисунок 1. Схема расположения мест инъекции.
Не надлежит использовать для инъекции болезненные точки, обесцвеченные, покрасневшие участки кожи или области с уплотнениями и узелками.
Каждый раз выбирать новое место для укола, так возможно уменьшить неприятные ощущения и боль на участке кожи в месте инъекции. Внутри каждой инъекционной области имеется много точек для укола. Постоянно менять точки инъекций внутри конкретной области.
6. Подготовка к инъекции
Если больной применяет препарат Альгерон® в шприцах
Взять подготовленный шприц в руку, которой пишет больной. Снять защитный колпачок с иглы.
Если больной применяет препарат Альгерон® во флаконах
Взять флакон с препаратом Альгерон® и осторожно поставить флакон на ровную поверхность (стол). Пинцетом (или другим удобным приспособлением) снять крышку флакона. Продезинфицировать верхнюю часть флакона. Взять стерильный шприц в руку, которой пишет больной, снять защитный колпачок с иглы и, не нарушая стерильность, осторожно ввести иглу через резиновый колпачок флакона так, чтобы конец иглы (3–4 мм) был виден через стекло флакона. Перевернуть флакон, чтобы его горлышко было направлено вниз.
7. Количество раствора лекарства Альгерон®, которое нужно ввести при проведении инъекции, зависит от рассчитанной врачом дозировки. Дозировка лекарства Альгерон® проявляется в мкг и рассчитывается с учетом массы тела. Не надлежит самостоятельно изменять дозировку лекарства Альгерон®, если этого не сказал сделать врач. Не хранить остатки лекарства, оставшиеся в шприце/флаконе, для повторного использования.
Если больной применяет препарат Альгерон® в шприцах
В зависимости от дозировки, прописанной пациенту врачом, пациенту может потребоваться удалить лишний объем раствора лекарства из шприца. В случае такой необходимости медленно и аккуратно нажимать на поршень шприца для удаления лишнего количества раствора. Давить на поршень до тех пор, пока поршень не дойдет до необходимой отметки на поверхности шприца.
Если больной применяет препарат Альгерон® во флаконах
Медленно оттянуть поршень назад и набрать в шприц из флакона необходимый объем раствора, соответствующий дозе лекарства Альгерон®, которую пациенту прописал врач. Затем, не нарушая стерильность, удалить флакон с иглы, придерживая иглу у основания (следить, чтобы игла не соскочила со шприца). Перевернув шприц вверх иглой и двигая поршень, удалить пузырьки воздуха осторожным постукиванием по шприцу и надавливанием на поршень.
Рисунок 2.
8. Изначально продезинфицировав участок кожи, куда будет введен препарат Альгерон®, немного собрать кожу в складку большим и указательным пальцами (рис.2).
Рисунок 3.
9. Располагая шприц перпендикулярно месту инъекции, ввести иглу в кожу под углом 90° (рис. 3). Вводить препарат, равномерно нажимая на поршень шприца вниз до конца (до его полного опорожнения).
10. Удалить шприц с иглой движением вертикально вверх.
11. Использованные шприцы/флаконы выбрасывать только в специально отведенное место, недоступное для детей.
12. Если больной забыл ввести препарат Альгерон®, сделать инъекцию срочно, как только он вспомнил об этом. Не разрешается вводить двойную дозу лекарства.
Не надлежит прекращать использование лекарства Альгерон® без консультации с врачом.
Рибавирин надлежит принимать внутрь, во время еды, ежедневно. Суточная дозировка рибавирина рассчитывается в зависимости от массы тела (см. таблицу 2).
Таблица 2
Режим дозирования рибавирина при комбинированной терапии с препаратом Альгерон® у пациентов с хроническим гепатитом С
Длительность лечения зависит от генотипа вируса.
Генотип HCV 1. Наличие раннего вирусологического ответа (исчезновение HCV РНК либо снижение вирусной нагрузки на 2 log10 (в 100 раз) и более к 12-й нед лечения) может прогнозировать достижение устойчивого ответа. При отсутствии раннего вирусологического ответа достижение ремиссии маловероятно. В клинических исследованиях применения пэгинтерферона альфа при хроническом гепатите С устойчивый ответ достигался лишь у 2% заболевших с отрицательным ранним ответом. При достижении раннего вирусологического ответа терапию предлогается продолжать еще в течение 9 мес (общая длительность лечения— 48 нед). Нужно рассмотреть вопрос о прекращении терапии, если через 12 нед лечения не достигается ранний вирусологический ответ или через 24 нед терапии РНК HCV поддается обнаружению.
Генотип HCV 2 и 3. Если к 12-й нед лечения будет достигнут ранний вирусологический ответ (исчезновение HCV РНК либо снижение вирусной нагрузки на 2 log10 (в 100 раз) и более), предлогается проводить лечение в течении еще 12 нед (общая длительность лечения— 24 нед). Более продолжительная терапия не имеет преимуществ.
Генотип HCV 4. В целом, пациенты с генотипом 4 трудно поддаются лечению. Отсутствие специальных исследований обусловливает способность применения той же тактики лечения, что и при генотипе 1.
Коррекция режима дозирования
При возникновении нежелательных явлений или отклонений лабораторных показателей средней степени тяжести нужно понизить дозировки лекарства Альгерон® или рибавирина либо приостановить лечение. При нормализации состояния или лабораторных показателей возможно рассмотреть вопрос о повышении дозировки вплоть до первоначальной. Если после коррекции дозировки переносимость терапии не улучшится, лечение предлогается прекратить.
Гематологические нарушения. При снижении в периферической крови числа лейкоцитов менее 1,5·109 /л, нейтрофилов менее 0,75·109/л, числа тромбоцитов менее 50·109/л предлогается понизить дозу лекарства Альгерон® на величину, равную 1/3 от терапевтической дозировки (1/3 ТД). Если число нейтрофилов и тромбоцитов не повышается, дозу лекарства Альгерон® предлогается понизить еще на 1/3 ТД. Повышать дозу предлогается, если число лейкоцитов превысит 2·109/л, нейтрофилов— 1·109/л, а тромбоцитов— 90·109/л в течении не менее 4 нед.
Коррекция дозировки рибавирина. При снижении гемоглобина до уровня менее 100 г/л дозу рибавирина предлогается понизить до 600 мг/сут. Лечение в прежней дозе возможно возобновить после того, как уровень гемоглобина превысит 100 г/л в течении не менее 4 нед. При снижении уровня гемоглобина менее 85 г/л Альгерон® ≥20 г/л в течение любых 4 нед лечения предлогается понизить дозу лекарства Альгерон® до половины терапевтической и рибавирина до 600 мг/сут и постоянно использовать сниженную дозу. Если уровень гемоглобина у заболевших с заболеваниями ССС (в фазе компенсации) менее 120 г/л через 4 нед после снижения дозировки— введение лекарства Альгерон® и прием рибавирина отменяют. После прекращения приема рибавирина при нормализации уровня гемоглобина вероятно возобновление лечения в сниженной дозировке— 600 мг/сут, без дальнейшего повышения дозировки.
Нарушении со стороны печени. При компенсированном циррозе печени коррекции дозировки лекарства Альгерон® не требуется. При декомпенсации печеночной функции использование лекарства не предлогается.
Если концентрация свободного билирубина повышается до 85,5 мкмоль/л, дозу рибавирина предлогается понизить до 600 мг/сут.
При прогрессирующем повышении активности АЛТ или ACT более чем в 2 раза от исходного значения или более чем в 10 раз от ВГН введение лекарства Альгерон® и прием рибавирина отменяют. Если повышается концентрация связанного билирубина более чем в 2,5 раза от ВГН или свободного билирубина >68,4 мкмоль/л в течение не менее 4 нед с признаками декомпенсации функции печени, Альгерон® и рибавирин нужно отменить.
Пациенты с депрессией. При депрессии легкой степени коррекция дозировки не требуется. При развитии депрессии средней тяжести дозу лекарства Альгерон® предлогается понизить на 1/3 ТД, если требуется— еще на 1/3 ТД. Если состояние не меняется, лечение предлогается продолжать в сниженной дозировке. Если наступает улучшение, которое отмечается в течении не менее 4 нед, возможно повышать дозу лекарства Альгерон®. При развитии депрессии тяжелой степени, а также суицидальных мыслях нужно отменить Альгерон® и рибавирин и проводить специфическое лечение под наблюдением психиатра.
Почечная недостаточность. При назначении комбинированной терапии при легкой почечной недостаточности (Cl креатинина >50 мл/мин) нужно соблюдать осторожность в отношении развития анемии. При Cl креатинина менее 50 мл/мин комбинированная терапия препаратом Альгерон® и рибавирином не должна назначаться. Если во время терапии концентрация креатинина повышается >0,177 ммоль/л, Альгерон® и рибавирин нужно отменить.
Таблица 3
Алгоритм коррекции доз лекарства Альгерон® и рибавирина при возникновении побочных реакций
* У пациентов с заболеваниями ССС (в фазе компенсации) при снижении уровня гемоглобина на ≥20 г/л в течение любых 4 нед лечения предлогается понизить дозу лекарства Альгерон® до половины ТД и рибавирина— до 600 мг/сут и постоянно использовать сниженную дозу.
Если уровень гемоглобина у заболевших с заболеваниями ССС (в фазе компенсации) менее 120 г/л через 4 нед после снижения дозировки— введение лекарства Альгерон® и прием рибавирина отменяют.
** Рибавирин в дозе 600 мг/сут принимают по 1 капс. 200 мг утром и 2 капс. по 200 мг вечером, во время еды.
*** Первое снижение дозировки лекарства Альгерон® на 1/3 ТД (до 1 мкг/кг/нед), второе снижение (при необходимости) дозировки лекарства Альгерон®— уменьшение еще на 1/3 ТД (до 0,5 мкг/кг/нед).
Использование у особых групп пациентов
Пожилые пациенты. Коррекция дозировки у пожилых людей не требуется.
Дети. У детей и подростков в возрасте до 18 лет эффективность и безопасность лекарства Альгерон® в комбинации с рибавирином не изучалась.
Больные после трансплантации печени и других органов. Эффективность и безопасность препаратов пэгинтерферона альфа не установлена.
Передозировка
При передозировке препаратов пэгинтерферона альфа-2b серьезных нежелательных явлений не отмечалось. Вероятно усиление дозозависимых побочных эффектов. При случайном приеме дозировки пэгинтерферона альфа-2b, превышавшей рекомендуемую не более чем в 2 раза, серьезные симптомы передозировки не наблюдались. Нежелательные явления проходят самостоятельно и не требуют отмены лекарства. Описаны случаи передозировки пэгинтерферона альфа-2а при введении лекарства в течение двух дней подряд (без соблюдения недельного интервала) и при ежедневном введении в течении одной недели (суммарная дозировка 1260 мкг/нед). Каких-либо необычных, серьезных и действующих на лечение нежелательных явлений не отмечено. Специфический антидот отсутствует. Гемодиализ и перитонеальный диализ неэффективны. При необходимости проводится симптоматическая терапия.
Особые указания
Эффективность и безопасность лекарства Альгерон® в монотерапии или комбинации с рибавирином у лиц моложе 18 лет, а также у заболевших после трансплантации печени или других органов не установлены.
Альгерон® надлежит использовать с осторожностью при таких заболеваниях, как хроническое обструктивное заболевание легких или сахарный диабет с тенденцией к развитию кетоацидоза. Нужно также соблюдать осторожность у заболевших с нарушением свертываемости крови (в частности при тромбофлебите, тромбоэмболии легочной артерии) или выраженной миелосупрессией.
Психическая сфера и ЦНС. При необходимости назначения лекарства Альгерон® пациентам с тяжелыми психическими нарушениями (в т.ч. пациенты, имеющие указания на такие нарушения в анамнезе) лечение может быть начато только после проведения тщательного индивидуального обследования и соответствующей терапии психического расстройства. У заболевших, получающих интерфероны, могут развиваться тяжелые побочные реакции со стороны психики, в частности депрессия, суицидальная настроенность и суицидальные попытки. У некоторых пациентов, особенно приклонного возраста, принимавших повышенные дозировки интерферона альфа-2b, отмечались заметное снижение болевой чувствительности, кома, энцефалопатия. Хотя эти явления преимущественно обратимы, у некоторых пациентов для полного восстановления может потребоваться до 3 нед. Пациентов с депрессией в анамнезе нужно наблюдать на предмет возникновения признаков депрессии во время лечения и в течение 6 мес после его окончания. Пациенты должны срочно сообщать врачу о любом признаке депрессии. При сохранении или нарастании симптомов, особенно депрессии, суицидальных намерений или агрессивного поведения, надлежит отменить лечение и обеспечить своевременное вмешательство психиатра.
ССС. Больные с сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда и/или аритмиями (в т.ч. в анамнезе) должны находиться под постоянным наблюдением. У заболевших с заболеваниями сердца перед началом и во время лечения предлогается проводить ЭКГ. Аритмии (преимущественно наджелудочковые), преимущественно, поддаются обычной терапии, однако могут потребовать отмены лекарства Альгерон®. Анемия, вызванная приемом рибавирина, может усугубить течение сердечно-сосудистых заболеваний. В случае ухудшения течения сердечно-сосудистых заболеваний терапию надлежит прервать или отменить.
Повышенная чувствительность. В нечастых случаях терапия лекарствами пэгинтерферона альфа осложнялась реакциями гиперчувствительности немедленного типа. При развитии анафилактических реакций, крапивницы, ангионевротического отека, бронхоспазма препарат отменяют и незамедлительно прописывают соответствующую терапию. Преходящая сыпь не требует отмены терапии.
Функция почек. Предлогается проводить обследование функции почек у всех пациентов до начала терапии препаратом Альгерон®. При Cl креатинина менее 50 мл/мин комбинированная терапия препаратом Альгерон® и рибавирином не должна применяться.
В случае повышения концентрации креатинина >0,177 ммоль/л в процессе проведения терапии введение лекарства Альгерон® и прием рибавирина нужно отменить.
У пациентов со сниженной функцией почек, а также в возрасте старше 50 лет при использовании лекарства Альгерон® в комбинации с рибавирином надлежит тщательно отслеживать их состояние в отношении возможного развития анемии.
Функция печени. При развитии печеночной недостаточности лечение препаратом Альгерон® и рибавирином отменяют.
Лихорадка. Лихорадка может наблюдаться в рамках гриппоподобного синдрома, который часто регистрируют при лечении интерферонами, несмотря на то, нужно исключить другие причины стойкой лихорадки.
Гидратация. Предлогается обеспечивать адекватную гидратацию заболевших, поскольку у некоторых пациентов при лечении пэгинтерфероном альфа-2b наблюдалась артериальная гипотензия, связанная с уменьшением объема жидкости в организме.
Заболевания легких. В нечастых случаях у заболевших, получавших интерферон альфа, в легких развивались инфильтраты неясной этиологии, пневмониты или пневмонии, в т.ч. с летальным исходом. При появлении лихорадки, кашля, одышки и других респираторных симптомов всем больным надлежит проводить рентгенографию грудной клетки. При наличии инфильтратов на рентгенограмме легких или признаков нарушения функции легких надлежит установить более тщательное наблюдение за больными и при необходимости— отменить Альгерон®. Немедленная отмена интерферона и назначение ГКС приводят к исчезновению нежелательных явлений со стороны легких.
Аутоиммунные нарушения. При лечении интерфероном альфа в отдельных случаях отмечали появление аутоантител. Клинические проявления аутоиммунных заболеваний чаще появляются при лечении заболевших, предрасположенных к развитию аутоиммунных нарушений. Описано обострение или возникновение псориаза, саркоидоза и других аутоиммунных заболеваний. У заболевших псориазом и саркоидозом Альгерон® надлежит использовать с осторожностью, а при обострении заболевания рассмотреть вопрос об отмене лекарства.
Изменения со стороны органа зрения. При появлении жалоб на снижение остроты зрения или ограничение полей зрения надлежит провести офтальмологическое обследование. Подобные нарушения чаще появляются при наличии сопутствующих заболеваний, поэтому больным сахарным диабетом или артериальной гипертензией предлогается провести обследование перед началом лечения. Пациентам с заболеваниями органа зрения предлогается проводить регулярные осмотры во время лечения.
Изменения со стороны зубов и периодонта. У пациентов, получавших комбинированную терапию пэгинтерфероном альфа-2b и рибавирином, отмечались патологические изменения со стороны зубов и околозубных тканей. Сухость во рту при длительной терапии может способствовать повреждению зубов и слизистой оболочки полости рта. Пациентам предлогается соблюдать гигиену полости рта и регулярно проходить осмотр у стоматолога.
Состояние щитовидной железы. Механизм влияния интерферона альфа на функцию щитовидной железы неизвестен. У заболевших хроническим гепатитом С, получавших интерферон альфа-2b, в 2,8% случаев развивались гипотиреоз или гипертиреоз. Эти нарушения контролировали с помощью стандартной терапии. До начала лечения препаратом Альгерон® у заболевших надлежит определить сывороточные концентрации ТТГ и при выявлении нарушений функции щитовидной железы назначить стандартную терапию. Концентрацию ТТГ надлежит определять также при появлении симптомов нарушения функции щитовидной железы на фоне лечения интерфероном альфа. Лечение препаратом Альгерон® не надлежит проводить, если активность ТТГ на нормальном уровне поддерживать не удается.
Лабораторные исследования. До начала лечения препаратом Альгерон® нужно провести стандартные клинические и биохимические анализы крови. Также их предлогается проводить во время терапии каждые 2 нед (клинический анализ крови) и каждые 4 нед (биохимический анализ крови).
Альгерон® возможно использовать при следующих лабораторных показателях: гемоглобин ≥120 г/л (женщины) и ≥130 г/л (мужчины), число тромбоцитов >90·109/л (у заболевших с циррозом или переходом в цирроз— >75·109/л), абсолютное число нейтрофилов— >1,5·109/л, концентрации ТТГ и тироксина в пределах нормы или функция щитовидной железы медикаментозно контролируется. При выраженной гипертриглицеридемии, прежде чем корректировать дозу лекарства Альгерон®, нужно назначить диету или медикаментозную терапию с учетом концентрации триглицеридов в сыворотке крови до еды. После отмены лекарства гипертриглицеридемия быстро исчезает.
Терапия интерфероном альфа может сопровождаться развитием язвенного и геморрагического и/или ишемического колита в течение 12 нед с момента начала терапии. Абдоминальные боли, наличие крови в кале, лихорадка— типичные симптомы манифестации колита. При появлении соответствующих жалоб Альгерон® должен быть срочно отменен. Восстановление зачастую наступает через 1–3 нед после отмены лекарства.
При лечении пэгинтерфероном альфа-2а в комбинации с рибавирином отмечались случаи развития панкреатита, иногда фатального. При развитии симптомов панкреатита терапию препаратом Альгерон® и рибавирином надлежит отменить.
При приеме препаратов интерферона альфа описаны серьезные инфекционные осложнения (бактериальные, вирусные, грибковые), иногда фатальные. Некоторые из них сопровождались развитием нейтропении. При возникновении тяжелых инфекционных осложнений надлежит отменить терапию и назначить соответствующее лечение.
Воздействие на возможность управлять транспортными средствами, механизмами. При проведении лечения вероятно появление слабости, головокружения, сонливости, спутанности сознания. При возникновении данных явлений надлежит отказаться от вождения автомобиля или работы с машинами и механизмами.
Форма выпуска
Раствор для подкожного введения, 200 мкг/мл. По 0,4, 0,5, 0,6, 0,8 или 1 мл в трехкомпонентных стерильных шприцах из бесцветного нейтрального стекла. По 1 шприцу в контурной ячейковой упаковке из пленки полимерной.
По 1 или 4 контурных ячейковых упаковок помещают в пачку из картона.
По 1 мл во флаконах из бесцветного нейтрального стекла, укупоренных пробками с тефлоновым покрытием, обжатыми алюминиевыми колпачками. По 1 или 4 фл. в контурной ячейковой упаковке из пленки полимерной помещают в пачку из картона.
Производитель
ЗАО «БИОКАД». 198515, Россия, Санкт-Петербург, Петродворцовый р-н, п. Стрельна, ул. Связи, 34, литер А.
Произведено: ЗАО «БИОКАД». 143422, Россия, Московская обл., Красногорский р-н, с. Петрово-Дальнее.
Тел.: (495) 992-66-28; факс: (495) 992-82-98.
e-mail: biocad@biocad.ru
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Условия хранения препарата Альгерон®
В защищенном от света месте, при температуре 2–8°C (не замораживать).
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Альгерон®
2года.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
