Наименование: Фирмагон
Действующее вещество
Дегареликс* (Degarelix*)
АТХ
L02BX02 Дегареликс
Фармакологическая группа
- Противоопухолевое средство, антагонист гонадотропин-рилизинг гормона [Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов]
Состав
Описание лекарственной формы
Лиофилизат: белая или почти белая лиофилизированная масса.
Растворитель: прозрачная бесцветная жидкость.
Фармакологическое действие
Фармакологическое воздействие — противоопухолевое.
Фармакодинамика
Дегареликс считается селективным антагонистом ГнРГ, способный конкурентно и обратимо связывать гипофизарные ГнРГ-рецепторы, резко снижая высвобождение гонадотропинов, ЛГ и ФСГ. Таким образом, снижается секреция тестостерона в семенниках. Рак предстательной железы считается гормонозависимой опухолью и поддается лечению, направленному на снижение выработки мужских половых гормонов. В отличие от агонистов ГнРГ, антагонисты этого гормона не индуцируют выброс ЛГ с последующей активацией выброса тестостерона, развитием опухоли и возможным симптоматическим обострением после начала лечения.
Однократное введение 240 мг дегареликса и последующая поддерживающая терапия в дозе 80 мг, проводимая в течение месяца, быстро уменьшает концентрацию ЛГ, ФСГ и, как следствие, тестостерона. Концентрация дигидротестостерона в плазме крови снижается сходным с тестостероном образом.
При введении дегареликса наблюдается снижение содержания тестостерона и поддержание его концентрации на более низком, чем при кастрации, уровне (0,5 нг/мл). Поддерживающая ежемесячная терапия в дозе 80 мг приводила к продолжительному подавлению тестостерона у 97% пациентов в течение по меньшей мере 1 года. Средняя концентрация тестостерона после годового лечения составляла 0,087 нг/мл.
Выработка антител против дегареликса наблюдалась у 10% пациентов после 1 года лечения. Нет данных о влиянии образующихся антител на эффективность или безопасность лечения дегареликсом.
Фармакокинетика
Всасывание. После п/к введения 240 мг дегареликса (в концентрации 40 мг/мл) пациентам с раком предстательной железы AUC0–24 составила 635 (602–668) нг·сут/мл, Cmax— 66 (61–71) нг/мл, Tmax— 40 (37–42) ч. Дегареликс выводится в два этапа, средний конечный T1/2— около 43 дней для первоначальной дозировки и 28 дней— для поддерживающей дозировки. Длительный T1/2 после п/к введения считается следствием медленного высвобождения дегареликса из депо, образованных в местах инъекции. Фармакокинетика лекарства зависит от концентрации раствора при введении. Так, Cmax и биодоступность уменьшаются с повышением концентрации лекарства, в то время как T1/2 возрастает. Таким образом, не надлежит вводить в концентрациях, выше рекомендованных.
Распределение. Vd составляет приблизительно 1 л/кг. Связь с белками плазмы составляет где-то 90%.
Метаболизм. Дегареликс подвергается простой пептидной деградации при прохождении через гепатобилиарную систему и выделяется, как правило в виде пептидных фрагментов, с калом. Значимые метаболиты не обнаружены. Исследования in vitro показали, что дегареликс не считается субстратом системы цитохрома Р450 и не ингибирует или индуцирует изоферменты CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 или CYP3A4/5.
Выведение. Где-то 20–30% однократной дозировки выводится с мочой, 70–80% выделяется гепатобилиарной системой.
Показания препарата Фирмагон
Прогрессирующий гормонозависимый рак предстательной железы у взрослых мужчин.
Противопоказания
повышенная чувствительность к дегареликсу или маннитолу;
пациенты женского пола, дети и подростки (в связи с отсутствием показаний к применению у данной популяции).
С осторожностью: почечная и печеночная недостаточность; пациенты с удлиненным интервалом QT или одновременный прием ЛС, удлиняющих интервал QT; полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт»; сахарный диабет.
Побочные действия
Побочные реакции перечислены в соответствии со следующей градацией частоты их появления: очень часто (≥10%); часто (≥1% до <10%); нечасто (≥0,1% до <1%).
Со стороны органов кроветворения: часто— анемия*; в единичных случаях— фебрильная нейтропения.
Со стороны системы пищеварения: часто— диарея, тошнота, повышение активности печеночных трансаминаз; нечасто— запор, рвота, снижение аппетита, боль в животе, дискомфорт в брюшной полости, сухость во рту, повышение концентрации билирубина, повышение активности ЩФ.
Со стороны ССС: очень часто— приливы*; нечасто— аритмии (включая фибрилляцию предсердий), ощущение сердцебиения, AV блокада I степени; увеличение интервала QT*; повышение АД, вазовагальный обморок, варикозное расширение вен; в единичных случаях— инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность.
Со стороны дыхательной системы: нечасто— одышка, кашель.
Со стороны нервной системы и психики: часто— головокружение, головная боль, бессонница; нечасто— гипестезия, раздражительность, снижение интеллектуальной деятельности, депрессия, звон в ушах, снижение либидо*.
Со стороны мочевыделительной системы: очень часто— повышение концентрации мочевины в сыворотке крови; часто— повышение концентрации сывороточного креатинина; нечасто— учащенное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, дизурия, никтурия, недержание мочи, почечная недостаточность.
Со стороны кожи и кожных придатков: часто— усиленная потливость (включая ночную)*, кожная сыпь; нечасто— уртикарная сыпь, алопеция, кожный зуд, эритема, гиперпигментация кожи, размягчение ногтевых пластин.
Со стороны костно-мышечной системы: часто— костно-мышечные боли; нечасто— остеопороз/остеопения, мышечная слабость, мышечные судороги, припухлость и тугоподвижность суставов.
Со стороны репродуктивной системы: часто— гинекомастия*, атрофия яичек*, эректильная дисфункция*; нечасто— болезненность яичек, болезненность грудных желез, боль в области таза, раздражение гениталий, расстройство семяизвержения.
Со стороны иммунной системы: нечасто— повышенная чувствительность.
Местные реакции: очень часто— покраснение и боль в месте инъекции; часто— припухлость, уплотнение в области инъекции.
Нарушения метаболизма: часто— гиперкалиемия; нечасто— гипергликемия, сахарный диабет, увеличение концентрации холестерина, изменения концентрации кальция в сыворотке крови.
Прочие: часто— повышение температуры тела, озноб, повышенная утомляемость*, гриппоподобный синдром, повышение массы тела*; нечасто— чувство недомогания, периферические отеки, снижение массы тела, снижение остроты зрения.
*Реакции, связанные с подавлением выработки тестостерона, которые носят временный характер и, в основном, не требуют отмены лекарства.
Взаимодействие
Фирмагон запрещено смешивать с иными ЛС в одном шприце.
Поскольку при использовании дегареликса вероятно увеличение интервала QT, надлежит оценить необходимость одновременного применения дегареликса и препаратов, которые вызывают удлинение интервала QT или желудочковую тахикардию (в частности хинидин, дизопирамид), нейролептиков, антиаритмических препаратов (в частности амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид), а также метадона, цизаприда и моксифлоксацина. Клинически значимое фармакокинетическое взаимодействие дегареликса и ЛС, в метаболизме которых принимает участие система цитохрома Р450, маловероятно, поскольку исследования in vitro показали, что дегареликс не считается субстратом системы цитохрома Р450 и не ингибирует или индуцирует изоферменты CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 или CYP3A4/5.
Способ применения и дозы
П/к, в область живота. Не вводить в/в! Эффективность и безопасность в/м введения Фирмагона не изучались.
Место инъекций нужно периодически менять. Нужно избегать мест, которые подвергаются давлению (в частности около пояса или ремня и около ребер).
Начальная дозировка составляет 240 мг, которая вводится в виде двух инъекций по 120 мг.
Поддерживающая дозировка— 80 мг назначается через 1 мес после введения начальной дозировки. Инъекции проводятся ежемесячно.
Особые группы пациентов
Пожилые пациенты. Специфические рекомендации по изменению дозировки лекарства для данной популяции отсутствуют.
Нарушение функции почек или печени. При легких или умеренных нарушениях функции почек или печени нет необходимости корректировать дозу лекарства. Данные по применению дегареликса у пациентов с выраженными нарушениями функции почек или печени отсутствуют.
Рекомендации по приготовлению раствора и выполнению инъекции
Предлогается применять только свежеприготовленный раствор.
Для растворителя во флаконе
120 мг (начальная дозировка)
1. Иглой для растворения (зеленая игла 21G/0,8 × 50 мм) набрать 3 мл растворителя. Остатки растворителя уничтожить.
2. Медленно ввести растворитель во флакон с лиофилизатом 120 мг. Флакон держать вертикально. Содержание дегареликса в 1 мл приготовленного раствора составляет 40 мг.
3. Круговыми движениями перемешать содержимое флакона до получения прозрачного раствора. Растворение зачастую происходит за 15 мин. Наличие нерастворенных частиц не разрешается. При необходимости флакон возможно аккуратно наклонить, не взбалтывать. Допустимо образование незначительных пузырьков воздуха на поверхности жидкости. Немного наклонить флакон, не переворачивать. Игла должна находиться в нижней части флакона.
4. Набрать 3 мл раствора. Заменить зеленую иглу на белую для глубокой п/к инъекции (27G/0,4 × 25 мм). Удалить из шприца пузырьки воздуха.
5. Ввести иглу под углом не менее 45° глубоко в кожную складку на животе.
6. Убедиться, что кровь не попала в шприц с препаратом. При попадании крови в шприц препарат применять запрещено. В этом случае нужно прервать процедуру и приготовить новую дозу лекарства.
7. Приготовить вторую дозу, как описано выше. Выбрать новое место и ввести еще 3 мл раствора лекарства.
80 мг (поддерживающая дозировка)
1. Иглой для растворения (зеленая игла 21G/0,8 × 50 мм) набрать 4,2 мл растворителя. Остатки растворителя уничтожить.
2. Медленно ввести растворитель во флакон с лиофилизатом 80 мг. Флакон держать вертикально.
3. Круговыми движениями перемешать содержимое флакона до получения прозрачного раствора. Растворение зачастую происходит за 15 мин. Наличие нерастворенных частиц не разрешается. При необходимости флакон возможно аккуратно наклонить, не взбалтывать. Допустимо образование незначительных пузырьков воздуха на поверхности жидкости. Немного наклонить флакон, не переворачивать! Игла должна находиться в нижней части флакона.
4. Набрать 4 мл раствора. Заменить зеленую иглу на белую для глубокой подкожной инъекции (27G/0,4 × 25 мм). Удалить из шприца пузырьки воздуха.
5. Выполнить инъекцию, как описано выше.
Для растворителя в одноразовом шприце
1. Снять защитный колпачок с флакона с лиофилизатом.
2. Плотно надеть переходник на флакон (острый конец переходника должен проколоть резиновую пробку флакона).
3. Снять защитный колпачок со шприца с растворителем. Присоединить шприц к флакону с лиофилизатом путем навинчивания на переходник.
4. Медленно ввести весь объем растворителя во флакон.
5. Круговыми движениями аккуратно перемешать содержимое флакона до получения прозрачного раствора. Растворение зачастую происходит за 15 мин. Наличие нерастворенных частиц не разрешается. При необходимости флакон возможно немного наклонить, не взбалтывать. Допустимо образование незначительных пузырьков воздуха на поверхности жидкости.
6. Перевернуть флакон и набрать 3 мл раствора (или 4 мл— для дозировки 80 мг).
7. Отсоединить переходник и надеть на шприц иглу для инъекции.
8. Выполнить инъекцию, как описано выше.
Передозировка
Симптомы: данные о симптомах острой передозировки дегареликса отсутствуют.
Лечение: в случае передозировки надлежит наблюдать за пациентом и, при необходимости, использовать поддерживающую терапию.
Особые указания
Терапевтический результат Фирмагона надлежит отслеживать по клиническим параметрам и уровню простатспецифического антигена в сыворотке. Супрессия тестостерона (Т) происходит сразу же после введения начальной дозировки, при этом уровень тестостерона в плазме крови падает до кастрационного уровня (Т <0,5 нг/мл) у 96% пациентов через три дня, у 100% пациентов— через месяц. Длительная, до 1 года, поддерживающая терапия обеспечивает супрессию тестостерона (Т <0,5 нг/мл) у 97% пациентов. Если у пациента терапевтический результат выражен недостаточно, надлежит удостовериться, что концентрация тестостерона в сыворотке крови остается сниженной в достаточной степени. Фирмагон не вызывает колебаний концентрации тестостерона, поэтому нет необходимости принимать антиандрогенные препараты в начале лечения.
Изменение минеральной плотности костной ткани при использовании Фирмагона не изучалось, но у пациентов, перенесших орхиэктомию или принимавших агонисты ГнРГ, наблюдается снижение минеральной плотности костей. Поэтому вследствие супрессии тестостерона, вызванной приемом Фирмагона, вероятно снижение минеральной плотности костей.
Воздействие Фирмагона на концентрацию инсулина и глюкозы в крови не изучалось. Но у пациентов, перенесших орхиэктомию или принимавших агонисты ГнРГ. наблюдается снижение толерантности к глюкозе и вероятно развитие или обострение сахарного диабета. Поэтому при лечении Фирмагоном предлогается регулярный контроль концентрации глюкозы в крови.
Воздействие на возможность управлять транспортным средством и работать с механизмами. Данные о влиянии терапии дегареликсом на возможность управлять транспортным средством и работать с механизмами отсутствуют, но некоторые побочные действия лекарства, такие как повышенная утомляемость и головокружение, могут отрицательно влиять на возможность управлять автомобилем и выполнять потенциально опасные виды деятельности, требующие повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска
Лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения, 80 мг, 120 мг. Во флаконах бесцветного стекла, укупоренных бромбутиловой пробкой с алюминиевой обкаткой и пластиковым колпачком типа флип-офф. Растворитель— по 6 мл воды для инъекций во флаконах бесцветного стекла типа 1, укупоренных хлорбутиловой пробкой с алюминиевой обкаткой и пластиковым колпачком типа флип-офф.
Или по 4,2 мл (для дозы 80 мг) или 3 мл (для дозы 120 мг) воды для инъекций в одноразовом шприце бесцветного стекла типа 1, с бромбутиловым уплотнителем на поршне, с наконечником из бутадиенстиролового каучука типа II.
80 мг: по 1 фл. с препаратом, 1 фл. с растворителем, 1 шприцу, 1 игле для приготовления раствора и 1 игле для инъекций в пачке картонной или по 1 фл. с препаратом, 1 шприцу с растворителем, 1 переходнику и 1 игле для инъекций в пачке картонной.
120 мг: по 2 фл. с препаратом, 2 фл. с растворителем, 2 шприца, 2 иглы для приготовления раствора и 2 иглы для инъекций в пачке картонной или по 2 фл. с препаратом, 2 шприца с растворителем, 2 переходника и 2 иглы для инъекций в пачке картонной.
Производитель
Владелец регистрационного удостоверения. Ферринг Фармасьютикалс А/С, Дания.
Производитель, ответственный за качество: Ферринг ГмбХ, Германия.
Претензии потребителей направлять однако адресу представительства Ферринг Фармасетикалз Б.В. (Нидерланды) в России: 115054, Москва, Космодамианская наб., 52 стр. 4.
Тел: (495) 287-03-43; факс: (495) 287-03-42.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Условия хранения препарата Фирмагон
При температуре не выше 25°C. Готовый раствор— при температуре не выше 25°C не более 2 ч.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Фирмагон
2года. 3 года— растворитель.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
