Наименование: Бинафин (Binafin)
Форма выпуска, состав и пачка
Таблетки от белого до белого с желтоватым оттенком цвета, круглые, двояковыпуклые. 1 таб. тербинафина гидрохлорид 283 мг, что соответствует содержанию тербинафина 250 мг. Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, крахмал, повидон, натрия метилпарабен, натрия лаурилсульфат, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, натрия крахмала гликолат, тальк.
Крем 1% белого цвета, гомогенный, мягкой консистенции. 1 г тербинафина гидрохлорид 10 мг. Вспомогательные вещества: кетостериловый спирт, парафин белый мягкий, парафин жидкий, кетомакрогол, метилпарабен, пропилпарабен, изопропилмиристат, натрия фосфат кислый, вода очищенная.
Клинико-фармакологическая группа: Противогрибковый продукт.
Фармакологическое действие
Противогрибковый продукт, представляет собой аллиламин. Обладает широким спектром действия. Активен в отношении грибов, вызывающих заболевания кожи, волос и ногтей: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton tonsurans, Trichophyton verrucosum, Trichophyton violaceum, Micosporum canis, Epidermophyton floccosum, также дрожжеподобных грибов рода Candida (в т.ч. Candida albicans) и Pityrosporum. В низких концентрациях оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых грибов и некоторых диморфных грибов.
Действие на дрожжеподобные грибы может быть фунгицидным или фунгистатическим, в зависимости от вида гриба. Тербинафин специфически ингибирует ранний этап биосинтеза стеринов в клетке гриба. Это приводит к дефициту эргостерина и к внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель клетки гриба. Действие тербинафина осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы в клеточной мембране гриба. Этот фермент не относится к системе цитохрома P450. Тербинафин не дает воздействия на метаболизм гормонов или других лекарственных продуктов.
Фармакокинетика
Всасывание После единоразового приема тербинафина внутрь в дозе 250 мг Cmax в плазме достигается через 2 ч и составляет 0.97 мкг/мл. Период полуабсорбции составляет 0.8 ч. Прием пищи не дает воздействия на биодоступность тербинафина. При местном использовании крема всасывается менее 5% дозы, таким образом, системное воздействие продукта минимально.
Распределение
Связывание с белками плазмы крови составляет 99%. Период полураспределения составляет 4.6 ч. Быстро проникает в дермальный слой кожи и накапливается в липофильном роговом слое. Тербинафин также проникает в секрет сальных желез, что на протяжении первых нескольких недель приводит к созданию больших фунгицидных концентраций в волосяных фолликулах, ногтях, и в коже, богатой сальными железами.
Метаболизм
Тербинафин быстро биотрансформируется в печени при активном участии изоферментов CYP2C9, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C8, CYP2C19 с образованием неактивных метаболитов.
Выведение
Тербинафин выделяется с грудным молоком. Выводится преимущественно с мочой в виде метаболитов. Т1/2 составляет 17 ч. Каких-или доказательств кумуляции продукта в организме не имеется.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
Не выявлено изменений Css тербинафина в зависимости от возраста. У больных с нарушениями функции печени или почек скорость выведения продукта может быть замедлена, что приводит к более повышенным концентрациям тербинафина в плазме крови. В фармакокинетических исследованиях в последствии приема разовой дозы Бинафина у больных с сопутствующими заболеваниями печени была показана возможность снижения клиренса тербинафина на 50%.
Показания
Для таблеток
онихомикоз, вызванный грибами дерматофитами;
микозы волосистой части головы;
микозы кожи туловища, голеней, стоп, вызванные дерматофитами и дрожжеподобными грибами рода Candida в тех случаях, когда локализация, выраженность и распространенность инфекции обусловливают целесообразность пероральной терапии.
Для крема
грибковые инфекции кожи, вызванные дерматофитами, такими как Trichophyton (в т.ч. Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton violaceum, Trichophyton interdigitalis, Trichophyton tonsurans, Trichophyton gipseum), Microsporum canis и Epidermophyton floccosum;
дрожжевые инфекции кожи, в основном вызванные Candida spp. (в т.ч. Candida albicans);
разноцветный лишай (Pityriasis versicolor), вызываемый Pityrosporum orbiculare (также известный под названием Malassezia furfur). В отличие от Бинафина в форме крема применение таблеток для лечения разноцветного лишая неэффективно.
Режим дозирования
Детям в возрасте старше 2 лет продукт в форме таблеток назначают 1 раз/сут. Разовая доза зависит от массы тела малыша. Длительность терапии зависит от показаний и тяжести заболевания. Взрослым продукт в форме таблеток назначают по 250 мг 1 раз/сут. Длительность терапии зависит от показаний и тяжести заболевания.
При онихомикозе пациентам со сниженной скоростью роста ногтя может потребоваться более длительное лечение. Оптимальный клинический эффект наблюдается спустя несколько месяцев в последствии микологического излечения и прекращения терапии. Это определяется периодом времени, который необходим для отрастания здорового ногтя. Пациентам с нарушениями функции почек (КК<50 мл/мин или концентрация креатинина в сыворотке более 300 мкмоль/л) дозу продукта надлежит уменьшить вдвое.
Поскольку перспективные клинические исследования по изучению курсового применения Бинафина у больных с сопутствующими хроническими или активными заболеваниями печени не проводились, его назначение данному контингенту больных не рекомендуется.
Взрослым и детям старше 12 лет продукт в форме крема назначают 1-2 раза/сут. Перед нанесением крема необходимо очистить и подсушить пораженные участки кожи. Крем накладывают тонким слоем на пораженную кожу и прилегающие участки и слегка втирают. При инфекциях, сопровождающихся опрелостью (под молочными железами, в межпальцевых промежутках, между ягодицами, в паховой области), крем можно наносить под повязку, особо на ночь.
Уменьшение выраженности клинических проявлений обычно отмечается в первые дни лечения. В случае нерегулярного применения или преждевременного прекращения лечения существует риск рецидива заболевания. В случае, если через 2 недели лечения не отмечается признаков улучшения, надлежит провести верификацию диагноза. Пациентам пожилого возраста продукт назначают в тех же дозах, что и взрослым, однако при назначении таблеток надлежит учитывать наличие сопутствующего нарушения функции печени или почек у больных данной возрастной группы.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: часто (1-10%) — диспепсия, слабо выраженные боли в животе, чувство переполнения желудка, тошнота, потеря аппетита, диарея; иногда (0.1-1%) — нарушение вкусовых ощущений, включая их утрату (восстанавливается через несколько недель в последствии прекращения лечения); не часто (0.01-0.1%) – гепатобилиарные нарушения, первично связанные с холестазом. Имеются сообщения о случаях печеночной недостаточности, некоторые из которых привели к летальному исходу или трансплантации печени, однако в большинстве случаев пациенты имели серьезные сопутствующие заболевания и их связь с применением Бинафина была расценена как сомнительная.
Со стороны костно-мышечной системы: часто (1-10%) — миалгия, артралгия.
Со стороны системы кроветворения: очень не часто — нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения. Местные реакции: не часто – гиперемия, ощущение зуда или жжения в месте нанесения крема, которые не часто приводят к надобности прекращения терапии. Аллергические реакции: часто (1-10%) — кожная сыпь, крапивница; очень не часто (<0.01%) — токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактоидные реакции. Если развивается прогрессирующая кожная сыпь, лечение Бинафином надлежит прекратить.
Прочие: очень не часто — алопеция (причинная связь с применением продукта не установлена). Бинафин в целом переносится хорошо.
Побочные эффекты, наблюдающиеся при приеме Бинафина, обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер.
Противопоказания
высокая восприимчивость к тербинафину или любому другому компоненту продукта.
Беременность и лактация
Применение продукта при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода. Тербинафин выделяется с грудным молоком, поэтому при надобности применения продукта в период лактации грудное вскармливание надлежит прекратить.
Применение при нарушениях функции печени
Поскольку клинические исследования по изучению курсового применения Бинафина у больных с сопутствующими нарушениями функции печени не проводились, его назначение данному контингенту заболевших не рекомендуется.
Применение при нарушениях функции почек
Пациентам с нарушениями функции почек (КК<50 мл/мин или концентрация креатинина в сыворотке более 300 мкмоль/л) дозу продукта надлежит уменьшить вдвое.
Особые указания
Если в процессе лечения Бинафином у заболевшего появляются симптомы нарушения функции печени (слабость, тошнота, отсутствие аппетита, рвота, желтуха, боли в правом подреберье, потемнение мочи или осветление кала) надлежит провести лабораторное подтверждение нарушений функции печени (определение уровня АЛТ, АСТ) и отменить продукт. Пациент должен быть предупрежден о надобности обратиться к врачу в случае появления у него подобных симптомов.
Необходимо осуществлять постоянное наблюдение за пациентами, получающими одновременно с Бинафином лечение продуктами, преимущественно метаболизирующимися с участием изофермента CYP2D6 (в т.ч. трициклические антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы МАО типа В), особо в случаях, когда одновременно применяемый продукт имеет малый диапазон терапевтической концентрации. Тербинафин в форме крема предназначен только для наружного применения. Следует избегать попадания крема на слизистую оболочку глаз.
Внимание!
Перед применением медикамента «Бинафин (Binafin)» необходимо проконсультироваться с врачом.
Инструкция предоставлена исключительно для ознакомления с «Бинафин (Binafin)».
