Наименование: Бонефос (Bonefos)
Форма выпуска, состав и пачка
Капсулы твердые желатиновые, светло-желтого цвета, с маркировкой «BONEFOS»; содержимое капсул — белый, частично гранулированный порошок. 1 капс. динатрия клодроната тетрагидрат 500 мг, в т.ч. динатрия клодронат безводный 400 мг. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, тальк, кальция стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный. Состав оболочки капсул: желатин твердый, титана диоксид, железа оксид красный, железа оксид желтый.
Таблетки, покрытые оболочкой белого цвета, овальные, с риской и нанесенным кодом «L 134». 1 таб. динатрия клодроната тетрагидрат 1 г, в т.ч. динатрия клодронат безводный 800 мг. Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая силицинизированная, натрия кроскармеллоза, стеариновая кислота, магния стеарат, гипромеллоза, полиэтиленгликоль 400, титана диоксид.
Концентрат для приготовления раствора для в/в введения прозрачный, бесцветный, без видимых частиц. 1 мл 1 амп. динатрия клодроната тетрагидрат 75 мг 375 мг, в т.ч. динатрия клодронат безводный 60 мг 300 мг. Вспомогательные вещества: натрия гидроксид, вода д/и.
Клинико-фармакологическая группа: Ингибитор костной резорбции при метастазах в кости.
Фармакологическое действие
Ингибитор костной резорбции, бисфосфонат. Клодроновая кислота относится к группе бисфосфонатов и является аналогом естественного пирофосфата. Бисфосфонаты обладают повышенным сродством к минеральным компонентам костной ткани.
Основным механизмом действия клодроновой кислоты является подавление активности остеокластов и уменьшение опосредованной ими резорбции костной ткани. Способность клодроновой кислоты ингибировать резорбцию костной ткани у людей была подтверждена в процессе гистологических, кинетических и биохимических исследований. Тем не менее, точные механизмы этого процесса до конца не изучены. Клодроновая кислота подавляет активность остеокластов, уменьшая концентрацию кальция в сыворотке крови, также выделение кальция и гидроксипролина с мочой. In vitro бисфосфонаты тормозят преципитацию фосфата кальция, блокируют его трансформацию в гидроксиапатит, задерживают агрегацию кристаллов апатитов в более крупные кристаллы и замедляют растворение этих кристаллов.
При использовании клодроновой кислоты в монотерапии в дозах, достаточных для ингибирования резорбции костной ткани, влияния на нормальную минерализацию кости у человека не наблюдалось. У заболевших раком молочной железы и множественной миеломой отмечалось снижение вероятности переломов костей. Клодроновая кислота снижает частоту развития метастазов в кости при первичном раке молочной железы.
У заболевших с операбельным раком молочной железы для профилактики метастазов в кости также отмечалось снижение смертности.
Фармакокинетика
Всасывание
Всасывание клодроновой кислоты из ЖКТ происходит быстро и составляет примерно 2%. После приема внутрь единоразовой дозы Cmax продукта в сыворотке крови достигается через 30 мин. Благодаря выраженному сродству клодроновой кислоты к кальцию и другим двухвалентным катионам всасывание клодроновой кислоты значительно снижается при приеме продукта с пищей или лекарственными препаратами, содержащими двухвалентные катионы.
При приеме клодроновой кислоты внутрь за 1 ч до приема пищи относительная биодоступность составляет 91%, за 30 мин – 69% соответственно (снижение биодоступности при всем этом статистически не значимо). Существенные колебания показателей всасываемости клодроновой кислоты из ЖКТ также наблюдаются, как среди различных больных, так и у одного и того же пациента.
Несмотря на значительные колебания показателей всасывания у одного и того же пациента, количество получаемой в ходе длительного лечения клодроновой кислоты остается постоянным.
Распределение
Связывание клодроновой кислоты с белками плазмы крови низкое. Клодроновая кислота прочно связывается с костной тканью.
Выведение
Выведение клодроновой кислоты из сыворотки крови характеризуется двумя фазами: фазой распределения с T1/2 в пределах 2 ч и фазой элиминации, протекающей очень медленно, поскольку клодроновая кислота прочно связывается с костной тканью. Клодроновая кислота выводится из организма главным образом почками. Около 80% определяется в моче на протяжении нескольких дней в последствии приема продукта. Клодроновая кислота, связанная с костной тканью (в пределах 20% всосавшейся дозы), выводится из организма более медленно. Почечный клиренс составляет примерно 75% от плазменного клиренса. Четкая связь между концентрацией клодроновой кислоты в плазме крови и терапевтическим эффектом или побочными реакциями отсутствует.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
Фармакокинетичексий профиль продукта не зависит от возраста, метаболизма продукта или функциональных нарушений, за исключением почечной недостаточности, вызывающей снижение почечного клиренса клодроновой кислоты.
Показания
остеолитические метастазы злокачественных опухолей в кости и миеломная болезнь (множественная миелома);
профилактика развития костных метастазов первичного рака молочной железы;
гиперкальциемия, обусловленная злокачественными опухолями.
Режим дозирования
Препарат назначают внутрь и в/в в виде инфузий. Капсулы по 400 мг надлежит глотать, не разжевывая. Таблетки по 800 мг можно разделить на две части, однако обе части надлежит принять одновременно. Не надлежит измельчать или растворять таблетки перед приемом. Суточную дозу в 1600 мг рекомендуется принимать единоразово утром натощак, запивая стаканом воды.
После приема продукта больной должен на протяжении часа воздерживаться от приема пищи, питья (за исключением обыкновенной воды) и приема других лекарственных средств. При превышении суточной дозы 1600 мг ее принимают в два приема. Первую дозу нужно принять, как рекомендовано выше.
Вторую дозу надлежит принять в промежутке между приемами пищи, через два часа в последствии или за час до еды, питья (кроме обыкновенной воды) или приема внутрь каких бы то ни было других лекарственных средств. Бонефос нельзя принимать с молоком, пищей, также с продуктами, содержащими кальций или другие двухвалентные катионы, поскольку все они нарушают всасывание клодроновой кислоты.
Для приготовления раствора для инфузии необходимую дозу растворяют в 500 мл 0.9% раствора хлорида натрия или 5% раствора декстрозы. До и во время лечения надлежит обеспечить достаточное поступление жидкости больному, также контролировать функцию почек и концентрацию кальция в сыворотке крови. Гиперкальциемия, обусловленная злокачественными новообразованиями Препарат назначают по 300 мг в/в капельно на протяжении 2 ч (не менее) каждый день (не более 7 дней подряд) до достижения нормальной концентрации кальция в сыворотке крови (что обычно происходит на протяжении 5 дней) или 1500 мг в/в капельно на протяжении 4 ч единоразово.
При надобности инфузию можно повторить или назначить Бонефос внутрь. При развитии гипокальциемии рекомендуется кратковременный перерыв в лечении. Если в/в введение невозможно, то Бонефос назначают внутрь в изначальной дозе 2.4-3.2 г каждый день. При снижении содержания кальция в крови до нормального уровня дозу постепенно сокращают до 1600 мг.
Профилактика развития костных метастазов первичного рака молочной железы Назначают по 1.6 г каждый день внутрь. Остеолитические изменения костей, обусловленные злокачественными опухолями без гиперкальциемии Дозу в каждом случае определяют индивидуально. Рекомендуемая начальная доза составляет 1.6 г/сут. По клиническим показаниям она может быть увеличена, максимально — до 3.2 г/сут. Пациентам с почечной недостаточностью продукт не надлежит назначать внутрь в дозах, превышающих 1.6 г/сут, на протяжении длительного времени.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: в пределах 10% — тошнота, рвота и диарея обычно в легкой форме (чаще при использовании продукта в больших дозах); часто — увеличение уровня аминотрансфераз обычно в пределах нормы; не часто — увеличение уровня аминотрансфераз, в 2 раза превышающее нормальный показатель, не сопровождающееся нарушением функции печени.
Со стороны обмена веществ: часто — бессимптомная гипокальциемия, не часто — гипокальциемия, сопровождающаяся клиническими проявлениями; возможны изменения концентрации ЩФ в сыворотке. У больных с метастазами уровень ЩФ также может повышаться из-за присутствия метастазов в печени и костях.
Со стороны эндокринной системы: увеличение концентрации паратиреоидного гормона в сыворотке (обычно в сочетании со снижением уровня кальция).
Со стороны дыхательной системы: очень не часто — у больных с бронхиальной астмой, с повышенной восприимчивостью к ацетилсалициловой кислоте в анамнезе наблюдались нарушения функции дыхания, бронхоспазм.
Дерматологические реакции: не часто — кожные проявления, по клинической картине соответствующие аллергическим реакциям.
Со стороны мочевыводящей системы: не часто — нарушение функции почек (увеличение содержания креатинина в сыворотке и протеинурия), тяжелая почечная недостаточность, особо в последствии быстрого в/в вливания клодроната в больших дозах. Побочные реакции могут наблюдаться как при приеме вещества вовнутрь, так и при его в/в введении, хотя частота возникновения этих реакций может отличаться.
Противопоказания
беременность;
период лактации;
сопутствующая терапия другими бисфосфонатами;
детский возраст (в связи с отсутствием клинического опыта);
высокая восприимчивость к клодроновой кислоте, другим бисфосфонатам или любым другим компонентам, входящим в состав продукта.
С осторожностью надлежит использовать Бонефос у больных с нарушением функции почек.
Беременность и лактация
Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
Применение при нарушениях функции почек
Пациентам с почечной недостаточностью продукт не надлежит назначать внутрь в дозах, превышающих 1.6 г/сут, на протяжении длительного времени.
Особые указания
Во время проведения терапии Бонефосом необходимо обеспечить больному поступление достаточного количества жидкости. Это особо важно при назначении Бонефоса в виде в/в инфузий, также для заболевших с гиперкальциемией и почечной недостаточностью. В/в введение Бонефоса в дозах, значительно превышающих рекомендуемые, может вызвать тяжелые повреждения почек, особо при слишком высокой скорости инфузии.
Внимание!
Перед применением медикамента «Бонефос (Bonefos)» необходимо проконсультироваться с врачом.
Инструкция предоставлена исключительно для ознакомления с «Бонефос (Bonefos)».
