Вольтарен Voltaren — инструкция по применению, цена

Наименование: Вольтарен (Voltaren)

Форма выпуска, состав и пачка

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой желтого цвета, круглые, двояковыпуклые, со скошенными краями, с маркировкой «CG» на одной стороне и «BZ» — на другой. 1 таб. диклофенак (в форме натриевой соли) 25 мг. Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный безводный, целлюлоза микрокристаллическая, лактоза, магния стеарат, крахмал кукурузный, повидон К30, натрия карбоксиметилкрахмал, гипромеллоза, глицерил полиэтиленгликоль оксистеарат, железа оксид желтый, тальк, титана диоксид, сополимер полиакриловой/метакриловой кислот и эфиров, макрогол 8000, силиконовая противовспенивающая эмульсия SE2.

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой светло-коричневого цвета, круглые, двояковыпуклые, со скошенными краями, с маркировкой «CG» на одной стороне и «GT» — на другой. 1 таб. диклофенак (в форме натриевой соли) 50 мг. Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный безводный, целлюлоза микрокристаллическая, лактоза, магния стеарат, крахмал кукурузный, повидон К30, натрия карбоксиметилкрахмал, гипромеллоза, глицерил полиэтиленгликоль оксистеарат, железа оксид желтый, тальк, титана диоксид, сополимер полиакриловой/метакриловой кислот и эфиров, макрогол 8000, силиконовая противовспенивающая эмульсия SE2, железа оксид красный.

Таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой 1 таб. диклофенак натрия 100 мг. Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный безводный, цетиловый спирт, магния стеарат, повидон К30, сахароза, гипромеллоза, железа оксид красный, полисорбат 80, тальк, титана диоксид, макрогол 8000, сахароза кристаллическая, чернила черные 8015 (для маркировки). Суппозитории ректальные 1 супп. диклофенак (в форме натриевой соли) 25 мг -«- 50 мг. Вспомогательные вещества: твердые жиры. Суппозитории ректальные 1 супп. диклофенак (в форме натриевой соли) 100 мг. Вспомогательные вещества: твердые жиры.

Клинико-фармакологическая группа: НПВС.

Фармакологическое действие

Вольтарен содержит диклофенак натрия, вещество нестероидной структуры, оказывающее выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Основным механизмом действия диклофенака, установленным в условиях эксперимента, считается торможение биосинтеза простагландинов. Простагландины играют важную роль в генезе воспаления, боли и лихорадки. In vitro диклофенак натрия в концентрациях, эквивалентных тем, которые достигаются при лечении больных, не подавляет биосинтез протеогликанов хрящевой ткани.

При ревматических заболеваниях противовоспалительные и анальгезирующие свойства Вольтарена обеспечивают клинический эффект, характеризующийся значительным уменьшением выраженности таких проявлений заболеваний как боль в покое и при движении, утренняя скованность и припухлость суставов, также улучшением функционального состояния.

При посттравматических и в последствииоперационных воспалительных явлениях Вольтарен быстро купирует боли (возникающие как в покое, так и при движении), сокращает воспалительный отек и отек в последствииоперационной раны. При использовании Вольтарена в таблетках и суппозиториях отмечен выраженный анальгезирующий эффект продукта при умеренной и сильной боли неревматического происхождения.

Также было установлено, что Вольтарен способен понижать болевые ощущения и снижать кровопотерю при первичной дисменорее. Кроме того, Вольтарен облегчает приступы мигрени (при использовании в суппозиториях).

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, диклофенак полностью всасывается из кишечника. Хотя всасывание происходит быстро, его начало может быть отсрочено из-за присутствия у таблетки кишечнорастворимой оболочки. После единоразового приема 50 мг продукта Cmax отмечается примерно через 2 ч и составляет 1.5 мкг/мл (5 мкмоль/л). Степень абсорбции находится в прямой зависимости от величины дозы.

В случае приема таблетки Вольтарена во время или в последствии еды прохождение ее через желудок замедляется (по сравнению с приемом натощак), но количество всасывающегося диклофенака не изменяется. Так как в пределах половины принятой дозы диклофенака метаболизируется во время первого прохождения через печень (эффект «первого прохождения»), AUC в случае приема Вольтарена внутрь или ректального применения почти в 2 раза меньше, чем в случае парентерального введения продукта в эквивалентной дозе. После повторных приемов продукта показатели фармакокинетики не изменяются.

При соблюдении рекомендуемого режима дозирования продукта кумуляции не отмечается. Судя по количеству выводимого с мочой неизмененного диклофенака и его гидроксилированных метаболитов, в последствии приема таблетки пролонгированного действия, покрытой оболочкой, из нее высвобождается и всасывается такое же количество активного вещества, как из обычной таблетки, покрытой кишечнорастворимой оболочкой.

Тем не менее, системная биодоступность диклофенака, высвобождающегося из таблеток пролонгированного действия, составляет примерно 82% от значения этого же показателя в последствии приема таблеток, покрытых оболочкой, в такой же дозе. Это обусловлено, возможно, другой выраженностью эффекта «первого прохождения» через печень для лекарственных форм с замедленным высвобождением активного вещества. Так как активное вещество высвобождается из таблетки пролонгированного действия медленнее, то Cmax диклофенака в плазме крови меньше, чем в случае приема таблетки, покрытой кишечнорастворимой оболочкой.

После приема таблетки пролонгированного действия 100 мг Cmax диклофенака в плазме достигается примерно через 4 ч, среднее значение ее составляет 0.5 мкг/мл (1.6 мкмоль/л). Прием пищи не оказывает клинически значимого влияния на всасывание активного вещества из таблеток пролонгированного действия и его системную биодоступность. В течение 24 ч наблюдения в последствии приема таблетки пролонгированного действия 100 мг концентрация диклофенака в плазме составляет примерно 13 нг/мл (40 нмоль/л). Степень абсорбции находится в прямой зависимости от величины дозы продукта.

Так как при «первом прохождении» через печень метаболизируется в пределах половины количества диклофенака, AUC в последствии приема таблеток пролонгированного действия примерно в 2 раза меньше, чем в случае парентерального введения эквивалентной дозы продукта.

После повторных приемов продукта фармакокинетические показатели не изменяются. При условии соблюдения рекомендуемого режима дозирования продукта кумуляции не отмечается. Базальная концентрация диклофенака, определяемая утром перед приемом очередной дозы, составляет в пределах 22 нг/мл (70 нмоль/л) во время лечения Вольтареном в форме таблеток пролонгированного действия в дозе 100 мг 1 раз каждый день. Всасывание диклофенака из суппозиториев ректальных начинается быстро, хотя скорость его всасывания меньше по сравнению с аналогичным показателем при приеме внутрь таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой.

После применения суппозитория ректального, содержащего 50 мг активного вещества, Cmax диклофенака в плазме достигается примерно в пределах 1 ч, но величина Cmax, рассчитанная на единицу применяемой дозы, составляет примерно 2/3 от соответствующего показателя, регистрирующегося в последствии приема внутрь кишечнорастворимой таблетки. Степень абсорбции находится в прямой зависимости от величины дозы продукта. При повторных введениях продукта в виде суппозиториев фармакокинетические показатели не изменяются.

При условии соблюдения рекомендуемого режима дозирования продукта кумуляции не отмечается. Распределение Связывание с белками сыворотки крови — 99.7%, преимущественно с альбумином (99.4%). Кажущийся Vd составляет 0.12-0.17 л/кг. Диклофенак проникает в синовиальную жидкость, где его Cmax достигается на 2-4 ч позже, чем в плазме крови. Кажущийся период полувыведения из синовиальной жидкости составляет 3-6 ч. Через 2 ч в последствии достижения Cmax в плазме концентрация диклофенака в синовиальной жидкости выше, чем в плазме, и ее значения остаются более повышенными на протяжении периода времени до 12 ч.

Метаболизм

Метаболизм диклофенака осуществляется частично путем глюкуронизации неизмененной молекулы, но, преимущественно, посредством единоразового и многократного гидроксилирования и метоксилирования, что приводит к образованию нескольких фенольных метаболитов (3′-гидрокси-, 4′-гидрокси-, 5′-гидрокси-, 4′,5-дигидрокси- и 3′-гидрокси-4′-метоксидиклофенака), большинство из которых превращается в глюкуронидные конъюгаты. Два фенольных метаболита биологически активны, но в значительно меньшей степени, чем диклофенак.

Выведение

Общий системный плазменный клиренс диклофенака составляет 263±56 мл/мин. Конечный T1/2 составляет 1-2 ч. T1/2 4-х метаболитов, включая два фармакологически активных, также непродолжителен и составляет 1-3 ч. Один из метаболитов, 3′-гидрокси-4′-метоксидиклофенак, имеет более длительный T1/2, однако этот метаболит полностью неактивен. Около 60% дозы продукта выводится с мочой в виде глюкуроновых конъюгатов неизмененного активного вещества, также в виде метаболитов, большинство из которых тоже представляют собой глюкуроновые конъюгаты. В неизмененном виде выводится менее 1% диклофенака. Оставшаяся часть дозы продукта выводится в виде метаболитов с желчью.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

После приема вещества вовнутрь различий в абсорбции, метаболизме или выведении продукта, связанных с возрастом больных, не отмечается. У малышей концентрации диклофенака в плазме крови при приеме эквивалентных доз продукта (мг/кг массы тела) сходны с соответствующими показателями у взрослых. У больных с нарушением функции почек при соблюдении рекомендованного режима дозирования кумуляции неизмененного активного вещества не отмечается.

При клиренсе креатинина менее 10 мл/мин расчетные равновесные концентрации гидроксиметаболитов диклофенака примерно в 4 раза выше, чем у здоровых добровольцев, при всем этом метаболиты выводятся исключительно с желчью. У больных с хроническим гепатитом или компенсированным циррозом печени показатели фармакокинетики диклофенака аналогичны таковым у больных с сохранной функцией печени.

Показания

• 
  воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, спондилоартриты, остеоартрит, ювенильный ревматоидный артрит (для таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, 25 мг или суппозиториев ректальных 25 мг);
  
• 
  заболевания позвоночника, сопровождающиеся болевым синдромом;
  
• 
  ревматические заболевания внесуставных мягких тканей;
  
• 
  острый приступ подагры (только для таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой);
  
• 
  посттравматические и в последствииоперационные болевые синдромы, сопровождающиеся воспалением и отеком;
  
• 
  гинекологические заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом и воспалением (например, первичная альгодисменорея, аднексит);
  
• 
  в качестве дополнительного средства при тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваниях уха, горла и носа, протекающих с выраженным болевым синдромом, например, при фарингите, тонзиллите, отите (за исключением таблеток пролонгированного действия).

Основное лечение заболевания проводят в соответствии с общепринятыми принципами, в т.ч. с применением этиотропной терапии.

Изолированная лихорадка не является показанием к применению продукта;

• 
  приступы мигрени (только для суппозиториев).

Режим дозирования

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой Таблетки надлежит проглатывать целиком, запивая жидкостью, желательно до еды. Для взрослых рекомендуемая начальная доза — 100-150 мг/сут. В относительно легких случаях заболевания, также для длительной терапии бывает достаточно 75-100 мг/сут. Суточную дозу надлежит разделить на несколько приемов.

При надобности воздействовать на ночную боль или утреннюю скованность в дополнение к приему продукта на протяжении дня назначают Вольтарен в виде суппозиториев перед сном; при всем этом суммарно суточная доза не обязана превышать 150 мг.

При первичной дисменорее суточную дозу подбирают индивидуально; обычно она составляет 50-150 мг. Начальная доза обязана составлять 50-100 мг; при надобности на протяжении нескольких менструальных циклов ее можно повысить до 150 мг/сут. Прием продукта надлежит начинать при появлении первых симптомов. В зависимости от динамики клинических симптомов лечение можно продолжать на протяжении нескольких дней.

Детям с массой тела ≥ 25 кг назначают продукт в дозе из расчета 0.5-2 мг/кг массы тела/сут (в 2-3 приема, в зависимости от тяжести заболевания). Для лечения ревматоидного артрита суточная доза может быть максимально увеличена до 3 мг/кг (в несколько приемов). Применять таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 50 мг у малышей не рекомендуется.

Таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой

Таблетки надлежит проглатывать целиком, желательно во время еды. Для взрослых рекомендуемая начальная доза — 100 мг (1 таб. пролонгированного действия)/сут. Такая же доза применяется в относительно легких случаях заболевания, также для длительной терапии.

В тех случаях, когда симптомы заболевания имеют наиболее выраженный характер ночью или утром, таблетки пролонгированного действия желательно принимать на ночь. Не надлежит назначать таблетки пролонгированного действия детям.

Суппозитории ректальные

Для взрослых рекомендуемая начальная доза — 100-150 мг/сут. В относительно легких случаях заболевания, также для длительной терапии бывает достаточно 75-100 мг/сут. Кратность применения — 2-3 раза. Для облегчения ночной боли или утренней скованности назначают Вольтарен в суппозиториях перед сном, в дополнение к применению продукта в виде таблеток на протяжении дня; при всем этом суммарно суточная доза не обязана превышать 150 мг.

При первичной дисменорее суточную дозу подбирают индивидуально; обычно она составляет 50-150 мг. Начальная доза обязана составлять 50-100 мг; при надобности на протяжении нескольких менструальных циклов ее можно повысить до 150 мг/сут. Лечение надлежит начинать при появлении первых симптомов. В зависимости от динамики клинических симптомов лечение можно продолжать на протяжении нескольких дней.

При приступе мигрени начальная доза составляет 100 мг. Препарат назначают при первых симптомах приближающегося приступа. При надобности в тот же день можно дополнительно применить Вольтарен в суппозиториях в дозе до 100 мг. При надобности продолжения лечения в в последствиидующие дни суточная доза продукта не обязана превышать 150 мг (в несколько введений). Детям с массой тела ≥ 25 кг назначают продукт в дозе из расчета 0.5-2 мг/кг массы тела/сут (суточную дозу, в зависимости от тяжести проявлений заболевания, надлежит разделить на 2-3 разовые дозы). Для лечения ювенильного ревматоидного артрита суточная доза может быть максимально увеличена до 3 мг/кг (в несколько введений). Применять суппозитории 50 мг и 100 мг у малышей не рекомендуется.

Побочное действие

При оценке частоты встречаемости различных побочных реакций использованы следующие градации: часто — >10%, иногда — >1-10%, не часто — >0.001-1%, в отдельных случаях — <0.001%.

• 
  Со стороны пищеварительной системы: иногда — боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея, спазмы в животе, диспепсия, метеоризм, анорексия; не часто — желудочно-кишечное кровотечение (рвота кровью, мелена, диарея с примесью крови), язвы желудка и кишечника, сопровождающиеся или не сопровождающиеся кровотечением или перфорацией; в отдельных случаях — афтозный стоматит, глоссит, повреждения пищевода, возникновение диафрагмоподобных стриктур в кишечнике, расстройства со стороны дистального отдела толстой кишки, такие как неспецифический геморрагический колит, обострение язвенного колита или болезни Крона, запоры, панкреатит; иногда — увеличение активности аминотрансфераз в сыворотке крови; не часто — гепатит, сопровождающийся или не сопровождающийся желтухой; в отдельных случаях — молниеносный гепатит.
  
• 
  Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: иногда — головная боль, головокружение; не часто — сонливость; в отдельных случаях — нарушения чувствительности, включая парестезии, расстройства памяти, дезориентация, бессонница, раздражительность, судороги, депрессия, ощущение тревоги, ночные кошмары, тремор, психотические реакции, асептический менингит.
  
• 
  Со стороны органов чувств: в отдельных случаях — нарушения зрения (затуманивание зрения, диплопия), нарушения слуха, шум в ушах, нарушения вкусовых ощущений. Со стороны сердечно-сосудистой системы: в отдельных случаях – ощущение сердцебиения, боли в груди, увеличение АД, усугубление застойной сердечной недостаточности.

Дерматологические реакции: иногда — кожные сыпи; не часто — крапивница; в отдельных случаях – буллезные высыпания, экзема, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла (острый токсический эпидермальный некролиз), эритродермия (эксфолиативный дерматит), выпадение волос, реакции фоточувствительности, пурпура (в т.ч. аллергическая).

• 
  Со стороны мочевыделительной системы: не часто — отеки; в отдельных случаях — острая почечная недостаточность, гематурия, протеинурия, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, папиллярный некроз.
  
• 
  Со стороны системы кроветворения: в отдельных случаях — тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия, агранулоцитоз. Реакции повышенной чувствительности: не часто — бронхоспазм, системные анафилактические/анафилактоидные реакции, включая гипотензию; в отдельных случаях — васкулит, пневмонит.

Местные реакции: при использовании суппозиториев — местные реакции, обострение геморроя.

Противопоказания

• 
  язва желудка или кишечника;
  
• 
  анамнестические сведения о приступах бронхиальной астмы, крапивнице, остром рините, связанных с применением ацетилсалициловой кислоты или других НПВП, также любыми продуктами, подавляющими выработку простагландинов;
  
• 
  проктит (только для суппозиториев);
  
• 
  высокая восприимчивость к диклофенаку и любым другим ингредиентам продукта.

Препарат не рекомендуют использовать в III триместре беременности (возможно подавление сократительной способности матки и преждевременное закрытие артериального протока у плода).

Беременность и лактация

Применение Вольтарена при беременности возможно только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Препарат назначают в минимальной эффективной дозе. Так же, как и в случае применения других ингибиторов простагландин-синтетазы, эти рекомендации особо важны в III триместре беременности (возможно подавление сократительной способности матки и преждевременное закрытие артериального протока у плода). При приеме Вольтарена внутрь в дозе 50 мг через 8 ч диклофенак проникает в грудное молоко, однако в столь малом количестве, что нет оснований ожидать каких-или нежелательных явлений у малыша, находящегося на грудном вскармливании.

Применение при нарушениях функции печени

Во время применения Вольтарена необходимо тщательное медицинское наблюдение за теми больными, у которых имеются нарушения функции печени. Во время применения Вольтарена, так же, как и других НПВП, может повышаться уровень одного или нескольких печеночных ферментов. Поэтому при длительной терапии Вольтареном в качестве меры предосторожности показан контроль функции печени. Если нарушения со стороны функциональных показателей печени сохраняются или усиливаются, или если возникают клинические проявления заболеваний печени или другие симптомы (например, эозинофилия, сыпь и т.п.), Вольтарен надлежит отменить. Следует иметь в виду, что гепатит на фоне применения Вольтарена может возникнуть без продромальных явлений.

Осторожность необходима при назначении Вольтарена больным печеночной порфирией, т.к. продукт может провоцировать приступы порфирии.

Применение при нарушениях функции почек

Поскольку простагландины играют важную роль в поддержании почечного кровотока, особая осторожность требуется при лечении больных с нарушениями функции почек, заболевших, получающих диуретические средства. В этих случаях во время применения Вольтарена рекомендуется в качестве меры предосторожности контроль функции почек. Прекращение применения продукта обычно приводит к восстановлению функции почек до исходного уровня.

Особые указания

Во время применения Вольтарена необходимо тщательное медицинское наблюдение за теми больными, у которых имеются жалобы, указывающие на заболевания ЖКТ; имеющими сведения в анамнезе о язвенном поражении желудка или кишечника; страдающими язвенным колитом или болезнью Крона, также имеющими нарушения функции печени. Во время применения Вольтарена, так же, как и других НПВП, может повышаться уровень одного или нескольких печеночных ферментов.

Поэтому при длительной терапии Вольтареном в качестве меры предосторожности показан контроль функции печени. Если нарушения со стороны функциональных показателей печени сохраняются или усиливаются, или если возникают клинические проявления заболеваний печени или другие симптомы (например, эозинофилия, сыпь и т.п.), Вольтарен надлежит отменить. Следует иметь в виду, что гепатит на фоне применения Вольтарена может возникнуть без продромальных явлений.

Осторожность необходима при назначении Вольтарена больным печеночной порфирией, т.к. продукт может провоцировать приступы порфирии. Поскольку простагландины играют важную роль в поддержании почечного кровотока, особая осторожность требуется при лечении больных с нарушениями функции сердца или почек, заболевших, получающих диуретические средства, также заболевших, у которых имеется значительное уменьшение объема циркулирующей плазмы крови любой этиологии, например, в период до и в последствии массивных хирургических вмешательств. В этих случаях во время применения Вольтарена рекомендуется в качестве меры предосторожности контроль функции почек.

Прекращение применения продукта обычно приводит к восстановлению функции почек до исходного уровня. Следует соблюдать осторожность при использовании Вольтарена у больных пожилого возраста. Это особо актуально у ослабленных или имеющих низкую массу тела пожилых людей; им рекомендуется назначать продукт в минимальной эффективной дозе. На фоне применения Вольтарена в любое время может возникнуть (впервые или повторно) желудочно-кишечное кровотечение или развиться изъязвление/перфорация ЖКТ, сопровождающееся или не сопровождающееся симптомами-предшественниками. Более серьезные в последствиидствия этих осложнений могут отмечаться у больных пожилого возраста.

В тех редких случаях, когда у больных, получающих Вольтарен, развиваются эти осложнения, продукт должен быть отменен. При первом использовании Вольтарена, так же, как и других НПВП, в редких случаях могут развиться аллергические реакции, включая анафилактические и анафилактоидные реакции. Вольтарен, благодаря своим фармакодинамическим свойствам, может маскировать проявления инфекционных заболеваний. Вольтарен, так же, как и другие НПВП, может временно ингибировать агрегацию тромбоцитов.

Поэтому у больных с нарушениями гемостаза необходим тщательный контроль соответствующих лабораторных показателей. При долгом использовании Вольтарена, как и других НПВП, показан систематический контроль картины периферической крови.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Пациентам, у которых на фоне применения Вольтарена возникает головокружение или другие нарушения со стороны ЦНС, включая нарушения зрения, не надлежит водить автомашину или управлять механизмами в период применения продукта.

Передозировка

Типичной клинической картины, свойственной передозировке Вольтарена, не существует. Поддерживающее и симптоматическое лечение показано при таких осложнениях как снижение АД, почечная недостаточность, судороги, нарушения со стороны ЖКТ и угнетение дыхания.

Маловероятно, что форсированный диурез, гемодиализ или гемоперфузия окажутся полезными для выведения НПВП, т.к. активные вещества этих продуктов в значительной степени связываются с белками плазмы и подвергаются интенсивному метаболизму. В случае передозировки при приеме вещества вовнутрь, в целях скорейшего предотвращения всасывания диклофенака надлежит провести промывание желудка и назначить активированный уголь.

Лекарственное взаимодействие

Вольтарен может повышать концентрацию лития и дигоксина в плазме при одновременном использовании с этими продуктами. Вольтарен, как и другие НПВП, может уменьшать эффект диуретиков. Одновременное применение Вольтарена с калийсберегающими диуретиками может привести к повышению уровня калия в крови (в случае такого сочетания лекарственных средств данный показатель надлежит часто контролировать). Одновременное применение Вольтарена с другими НПВП может повысить риск возникновения побочных эффектов.

Хотя в клинических исследованиях не установлено влияния Вольтарена на действие антикоагулянтов, имеются отдельные сообщения об увеличении риска кровотечений в случаях их совместного применения. Рекомендуется тщательное наблюдение за пациентами, получающими эти продукты одновременно.

Вольтарен может быть назначен совместно с пероральными гипогликемическими продуктами и при всем этом эффективность в последствиидних не изменяется. Однако известны отдельные сообщения о развитии в таких случаях как гипогликемии, так и гипергликемии, что обусловливало необходимость изменения дозы гипогликемических продуктов на фоне применения Вольтарена.

Следует проявлять осторожность при использовании НПВП менее чем за 24 ч до начала применения или в последствии окончания терапии метотрексатом, т.к. его уровень в крови (и, следовательно, токсичность) может повышаться. Влияние НПВП на активность простагландинов в почках может усиливать нефротоксичность циклоспорина. Имеются единичные сообщения о возникновении судорог у заболевших, принимавших одновременно НПВП и хинолоновые антибактериальные продукты.

Условия и периоди хранения

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 25 мг надлежит предохранять от воздействия влаги и хранить в недоступном для малышей месте при температуре не выше 30°C.

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 50 мг надлежит хранить в недоступном для малышей месте при температуре не выше 30°C. Период годности — 5 лет.

Таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой, надлежит хранить в недоступном для малышей месте при температуре не выше 30°C. Период годности — 5 лет. Суппозитории ректальные надлежит хранить в недоступном для малышей месте при температуре не выше 30°C. Период годности — 3 года. Препарат не надлежит использовать в последствии истечения периода годности.

Присоединяйтесь к нам ВКонтакте, будьте здоровы!