Наименование: Импланон НКСТ
Действующее вещество
Этоногестрел* (Etonogestrel*)
АТХ
G03AC08 Этоногестрел
Фармакологическая группа
- Контрацептивное средство [Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты]
Состав
Описание лекарственной формы
Одностержневой имплантат, от белого до белого с желтоватым или коричневатым оттенком цвета, помещен в иглу стерильного одноразового аппликатора.
Имплантат должен легко извлекаться из аппликатора.
Размеры имплантата:
— длина— от 3,8 до 4,2 см;
— диаметр— от 1,95 до 2,05 мм;
— толщина оболочки— от 54 до 66 мкм.
Фармакологическое действие
Фармакологическое воздействие — контрацептивное.
Фармакодинамика
Препарат Импланон НКСТ® представляет собой помещенный в стерильный одноразовый аппликатор рентгеноконтрастный, содержащий этоногестрел имплантат для п/к применения, который не подвергается биологическому распаду. Этоногестрел считается биологически активным метаболитом дезогестрела— прогестагена, широко применяющегося в роли перорального контрацептивного гормонального средства (ОК). Структурно он считается производным 19-нортестостерона и в органах-мишенях с высоким сродством связывается с рецепторами прогестерона. Контрацептивный результат этоногестрела как правило достигается за счет подавления овуляции. Овуляций не наблюдалось в течение первых 2 лет применения, и лишь редко они возникали в течение 3-го года. Помимо подавления овуляции, этоногестрел также вызывает повышение вязкости секрета шейки матки, препятствующее прохождению сперматозоидов. Клинические исследования были проведены у женщин в возрасте 18–40 лет. Несмотря на отсутствие прямого сравнения, контрацептивный результат имплантата по меньшей мере сравним с контрацептивным эффектом комбинированных ОК (более 99%). Высокая степень защиты от беременности достигается, помимо других причин, тем, что контрацептивное воздействие лекарства Импланон НКСТ® не зависит от строгого соблюдения женщиной ежедневного, еженедельного или ежемесячного режима приема. Контрацептивное воздействие этоногестрела считается обратимым, что проявляется в быстром восстановлении нормального овуляторного менструального цикла после удаления имплантата. Хотя этоногестрел подавляет овуляцию, активность яичников подавляется не полностью. Средние концентрации эстрадиола в плазме крови остаются выше значения, которое наблюдается на ранней фазе образования фолликула. Этоногестрел не влияет на изменение минеральной плотности костной ткани и метаболизм липидов. Использование контрацептивных гормональных средств, содержащих прогестагены, вероятно, оказывает результат на инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе. Было показано, что у пациентов, применяющих препарат Импланон НКСТ® , реже встречается дисменорея.
Фармакокинетика
Всасывание. После введения имплантата этоногестрел быстро всасывается в циркулирующую кровь. Концентрации, подавляющие овуляцию, достигаются через 1 сут. Cmax в плазме (от 472 до 1270 пг/мл) достигается через 1–13 сут. Скорость высвобождения этоногестрела из имплантата с течением времени снижается, в результате чего его концентрация в плазме быстро снижается в течение первых нескольких месяцев после введения. К концу 1-го года применения средняя концентрация составляет приблизительно 200 пг/мл (150–261 пг/мл) и медленно снижается до 156 пг/мл (111–202 пг/мл) к концу 3-го года. Наблюдающиеся вариации концентраций в плазме частично могут быть связаны с различиями в массе тела.
Распределение. Этоногестрел на 95,5–99% связывается с белками плазмы, в основном с альбумином и в меньшей степени с глобулином, связывающим половые гормоны. Vd в центральной камере и общий Vd составляют 27 и 220 л соответственно, и маловероятно, что эти показатели изменяются во время нахождения лекарства Импланон НКСТ® в организме женщины.
Метаболизм. Этоногестрел подвергается гидроксилированию и восстановлению. Метаболитами являются сульфаты и глюкурониды.
Выведение. При в/в введении этоногестрела средний T1/2 составляет приблизительно 25 ч, а клиренс из плазмы составляет приблизительно 7,5 л/ч. Клиренс и T1/2 остаются постоянными во время применения лекарства. Этоногестрел и его метаболиты, как в форме свободных стероидов, так и в форме конъюгатов, выводятся почками и через кишечник (отношение— 1,5:1). После введения женщинам в период грудного вскармливания этоногестрел выводится с грудным молоком в соотношении молоко/плазма 0,44–0,5 в течение первых 4 мес. Средняя дозировка этоногестрела, поступающая в организм ребенка с грудным молоком, составляет приблизительно 0,2% от материнской суточной дозировки этоногестрела (около 2,2% при пересчете на 1 кг массы тела ребенка). Показано, что концентрации постепенно и статистически значимо снижаются со временем.
Показания препарата Импланон НКСТ®
Контрацепция.
Противопоказания
Контрацептивные гормональные средства, содержащие только прогестаген, не надлежит использовать при наличии любого из состояний/заболеваний, перечисленных ниже. В случае появления любого из перечисленных состояний в период применения лекарства Импланон НКСТ® надлежит срочно прекратить использование лекарства.
повышенная чувствительность к активному веществу или любому вспомогательному веществу лекарства Импланон НКСТ®;
тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в т.ч. тромбоз, тромбофлебит глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ишемические или геморрагические цереброваскулярные нарушения);
наличие антител к фосфолипидам;
мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
рак молочной железы, в т.ч. в анамнезе;
установленные или предполагаемые злокачественные гормонозависимые опухоли;
доброкачественные или злокачественные опухоли печени в настоящее время или в анамнезе;
тяжелые формы заболеваний печени (до нормализации функциональных проб печени), в т.ч. желтуха, врожденные гипербилирубинемии (в т.ч. в анамнезе);
неконтролируемая артериальная гипертензия;
кровотечение из влагалища неясной этиологии;
беременность (в т.ч. предполагаемая);
детский возраст.
С осторожностью (при наличии любого из состояний или факторов риска, указанных ниже, надлежит взвесить пользу применения имплантата относительно возможных рисков в отношении каждой отдельной женщины и обсудить их с ней перед тем, как она решит начать использовать препарат Импланон НКСТ®. В случае ухудшения, усиления или при первом появлении любого из этих состояний женщина должна обратиться к врачу, после чего врач должен решить вопрос о продолжении применения или отмене лекарства Импланон НКСТ®): длительная иммобилизация, вызванная хирургическим вмешательством или иными причинами; состояния, предшествующие тромбозу (в т.ч. транзиторные ишемические атаки, стенокардия, осложненные поражения клапанного аппарата сердца, фибрилляция предсердий, обширная травма); стойкая артериальная гипертензия; сахарный диабет, в т.ч. сахарный диабет с диабетической ангиопатией; наследственная или приобретенная предрасположенность к артериальным тромбозам, в т.ч. недостаточность протеина С, протеина S, антитромбина III; заболевания печени легкой и средней степени тяжести при нормальных показателях функциональных проб печени; терапия антикоагулянтами; тяжелая депрессия.
Применение при беременности и кормлении грудью
Использование лекарства Импланон НКСТ® не показано во время беременности. В случае появления беременности во время применения лекарства Импланон НКСТ® имплантат надлежит удалить. При проведении доклинических исследований обнаружено, что очень высокие дозировки прогестагенных соединений могут вызывать маскулинизацию плода женского пола. Сведения о влиянии лекарства Импланон НКСТ® на организм беременной женщины и плод недостаточны.
Препарат Импланон НКСТ® не влияет на образование или качество грудного молока (концентрации белка, лактозы или жира). Но известно, что небольшое количество этоногестрела выводится с молоком. Исходя из среднего суточного потребления молока 150 мл/кг, средняя суточная дозировка этоногестрела для ребенка, рассчитанная после одного месяца высвобождения этоногестрела, составляет приблизительно 27 нг/кг/сут. Это соответствует приблизительно 0,2% оцениваемой абсолютной материнской суточной дозировки (около 2,2% при пересчете на 1 кг массы тела ребенка). В течение периода грудного вскармливания концентрация этоногестрела в молоке постепенно снижается.
Основываясь на имеющихся данных, использование лекарства Импланон НКСТ® во время грудного вскармливания вероятно, но только под наблюдением врача за развитием и ростом грудного ребенка. Препарат Импланон НКСТ® надлежит вводить через 4 нед после родов.
Побочные действия
Во время применения лекарства Импланон НКСТ® у женщин вероятны изменения характера менструальных кровотечений. Они могут включать изменения частоты (отсутствие, менее или более частые), интенсивности (уменьшение или увеличение) или длительности кровотечений. Отсутствие менструальноподобных кровянистых выделений наблюдалось у 20% женщин, у такого же количества женщин наблюдалось более частое и/или длительное кровотечение. Иногда сообщалось о тяжелом кровотечении. В клинических исследованиях изменение характера кровянистых выделений из влагалища были наиболее частой причиной для прекращения применения имплантата (где-то 11%). Во время применения лекарства Импланон НКСТ® болезненные менструальноподобные кровянистые выделения имеют тенденцию к улучшению. Характер кровотечений, имеющий место в течение первых 3 мес, позволяет прогнозировать будущий характер кровотечений у большинства женщин. Вероятно связанные с применением лекарства нежелательные эффекты, о которых сообщалось в клинических исследованиях, перечислены в таблице ниже. Их связь с применением лекарства как не подтверждена, так и не опровергнута.
Таблица
В клиническом исследовании дополнительно изучали нарушения в месте введения, которые были отмечены у 8,6% женщин. Самым частым нарушением, наблюдавшемся во время введения или в течение короткого периода после введения, была эритема (у 3,3% женщин). Также наблюдались гематомы (3%), кровоподтеки (2%), боль (1%) и местный отек (0,7%).
Во время постмаркетингового наблюдения в нечастых случаях наблюдалось клинически значимое повышение АД. Также имеются сообщения о себорее. Могут развиться анафилактические реакции, крапивница и ангионевротический отек (или его более тяжелое течение) и/или более тяжелое течение наследственного ангионевротического отека. Введение и удаление имплантата может вызвать образование кровоподтека, незначительное местное раздражение, боль или зуд. В месте рассечения может развиться фиброз, образоваться рубец или развиться абсцесс. Могут возникнуть парестезия или подобные ей явления, и вероятно выпадение или миграция имплантата. При удалении имплантата может потребоваться хирургическое вмешательство.
В нечастых случаях сообщалось о внематочной беременности (см. «Особые указания»).
У женщин, применяющих контрацептивные гормональные средства, отмечалось следующие (серьезные) нежелательные реакции:
— венозные тромбоэмболии (ВТЭ, тромбоз глубоких вен и легочная эмболия);
— артериальные тромбоэмболии;
— гормонозависимые опухоли (опухоли печени, рак молочной железы);
— хлоазма;
— желтуха и/или зуд, связанные с холестазом;
— холелитиаз;
— порфирия;
— системная красная волчанка;
— гемолитико-уремический синдром;
— хорея Сиденгама;
— герпес во время беременности;
— потеря слуха, связанная с отосклерозом.
Взаимодействие
Воздействие других лекарственных препаратов на Импланон НКСТ®
Взаимодействие между контрацептивными гормональными средствами и иными ЛС может привести к менструальноподобному кровотечению и/или к снижению контрацептивного эффекта. Специальных исследований, посвященных изучению взаимодействия с препаратом Импланон НКСТ®, не проводилось. В литературе сообщается о следующих взаимодействиях (как правило с КОК, однако иногда сообщается также и в отношении контрацептивных гормональных средств, содержащих только прогестаген).
Печеночный метаболизм: взаимодействие вероятно с лекарственными лекарствами— индукторами микросомальных ферментов печени, прежде всего изоферментами цитохрома Р450 (в частности фенитоин, фенобарбитал, примидон, бозентан, карбамазепин, рифампицин и, вероятно, также с окскарбазепином, топираматом, фелбаматом, гризеофульвином, растительными лекарствами, содержащими зверобой продырявленный (Hypericum perforatum); ингибиторами протеазы ВИЧ (в частности ритонавир, нелфинавир); ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (в частности невирапин, эфавиренз) и комбинациями последних, что может приводить к увеличению клиренса половых гормонов.
Женщинам, получающим лечение одним из вышеуказанных ЛС, надлежит дополнительно использовать барьерный метод контрацепции во время их применения и в течение 28 дней после прекращения их приема.
Женщинам, получающим длительное лечение ЛС, индуцирующими микросомальные ферменты печени, предлогается удалить имплантат и назначить негормональный (барьерный) метод контрацепции.
Повышение концентрации гормонов в плазме, связанное с совместным применением лекарственных препаратов. Лекарственные препараты (в частности кетоконазол), ингибирующие микросомальные ферменты печени (такие как CYP3A4), могут повышать концентрации гормонов в плазме.
Воздействие лекарства Импланон НКСТ® на другие лекарственные препараты
Контрацептивные гормональные средства могут влиять на метаболизм других лекарственных препаратов. Соответственно, концентрации лекарственных препаратов в плазме и в тканях могут повышаться (в частности циклоспорин) или снижаться (в частности ламотриджин).
Примечание: для выявления возможных взаимодействий надлежит ознакомиться с инструкциями по применению одновременно принимаемых ЛС.
Способ применения и дозы
Перед введением лекарства Импланон НКСТ® нужно исключить беременность. Врачу-гинекологу настоятельно предлогается принять участие в обучающей сессии, чтобы ознакомиться с применением аппликатора лекарства Импланон НКСТ® и методиками введения и удаления имплантата Импланон НКСТ®. До введения имплантата, нужно внимательно прочитать инструкцию по применению и следовать указаниям по введению и удалению имплантата, представленным в подразделах Как вводить Импланон НКСТ® и Как удалить Импланон НКСТ®.
Как использовать Импланон НКСТ®
Препарат Импланон НКСТ® считается длительно действующим контрацептивным гормональным средством. П/к вводится один имплантат, который может оставаться в месте введения в течение 3 лет. Удаляют имплантат не позже чем через 3 года со дня введения. Женщину нужно проинформировать о возможности удаления имплантата в любое время, по ее желанию. Врач-гинеколог может рассмотреть способность более раннего удаления имплантата у женщин с избыточной массой тела. После удаления имплантата немедленное введение другого имплантата приведет к продолжению контрацептивной защиты. Если женщина не хочет продолжать использование лекарства Импланон НКСТ®, однако ей требуется контрацепция, надлежит рекомендовать другой метод контрацепции.
Основой для успешного применения и последующего удаления имплантата Импланон НКСТ® считается правильное и аккуратно выполненное п/к введение имплантата в соответствии с данной инструкцией. Нарушение времени и техники введения имплантата (см. подразделы Когда вводить Импланон НКСТ®, Как вводить Импланон НКСТ®) может привести к беременности.
Имплантат Импланон НКСТ® надлежит ввести п/к, непосредственно под кожу на внутренней стороне плеча во избежание травмирования крупных кровеносных сосудов и нервов, которые располагаются глубже в соединительной ткани между двуглавой и трехглавой мышцами.
Сразу же после введения имплантата нужно пальпаторно проверить его наличие под кожей.. Если имплантат не удается нащупать или его наличие находится под сомнением, нужно применить другие методы диагностики для подтверждения его наличия (см. подраздел Как вводить Импланон НКСТ®). Пока наличие имплантата не будет подтверждено, женщине надлежит рекомендовать использование негормонального (барьерного) метода контрацепции.
Упаковка лекарства Импланон НКСТ® содержит Карточку пользователя, предназначенную для записи номера серии имплантата. Врачу-гинекологу нужно записать дату введения, указать руку, в которую был введен имплантат, и планируемый день его удаления в Карточке пользователя. Упаковка лекарства содержит стикеры для записей врача-гинеколога, в которых указывается номер серии имплантата.
Когда вводить Импланон НКСТ®
Важно. Перед введением имплантата нужно исключить беременность.
Выбор времени введения зависит от недавнего применения женщиной контрацептивных гормональных средств следующим образом.
При отсутствии применения контрацептивных гормональных средств в предыдущем месяце. Имплантат надлежит ввести между 1-м днем (1-й день менструального кровотечения) и 5-м днем менструального цикла, даже если менструальное кровотечение еще продолжается.
При правильном введении имплантата дополнительный метод контрацепции не требуется. При отклонении от рекомендованного периода введения имплантата надлежит предупредить женщину о необходимости применения барьерного метода контрацепции в течение следующих 7 дней. Если в течение этого периода были половые контакты, надлежит исключить беременность.
Переход с гормонального метода контрацепции на Импланон НКСТ®
При переходе с комбинированного метода гормональной контрацепции (комбинированное пероральное контрацептивное средство (КОК), комбинированное гормональное вагинальное кольцо или комбинированный гормональный трансдермальный пластырь). Имплантат надлежит ввести предпочтительно в день, следующий за днем приема последней активной таблетки (последней таблетки, содержащей действующие вещества) КОК, однако не позднее дня, следующего за обычным интервалом в приеме таблеток или периодом, в течение которого принимались таблетки плацебо КОК. В случае, если раньше применялось вагинальное кольцо или трансдермальный пластырь, имплантат надлежит ввести предпочтительно в день удаления, однако не позднее дня следующего применения предыдущего лекарства.
При правильном введении имплантата дополнительный метод контрацепции не требуется. При отклонении от рекомендованного периода введения имплантата надлежит предупредить женщину о необходимости применения барьерного метода контрацепции в течение 7 дней. Если в течение этого периода были половые контакты, надлежит исключить беременность.
При переходе с прогестагенного метода контрацепции (в частности таблетки, содержащие только прогестаген, инъекции, имплантат или гормональная внутриматочная система (ВМС). Поскольку существует несколько видов прогестагенных методов, введение имплантата должно проводиться следующим образом:
— инъекционные контрацептивные гормональные средства: вводят имплантат в день, когда нужно делать следующую инъекцию;
— таблетки, содержащие только прогестаген: женщина может перейти с таблеток, содержащих только прогестаген, на Импланон НКСТ® в любой день. Имплантат должен быть введен в течение 24 ч после приема последней таблетки;
— имплантат/ВМС: вводят имплантат в день удаления предыдущего имплантата или ВМС.
При правильном введении имплантата дополнительный метод контрацепции не требуется. При отклонении от рекомендованного периода введения имплантата надлежит предупредить женщину о необходимости применения барьерного метода контрацепции в течение 7 дней. Если в течение этого периода были половые контакты, надлежит исключить беременность.
После аборта или выкидыша
— I триместр: имплантат должен быть введен в течение 5 дней после аборта или выкидыша в I триместре;
— II триместр: имплантат должен быть введен между 21-м и 28-м днями после аборта или выкидыша во II триместре.
При правильном введении имплантата дополнительный метод контрацепции не требуется. При отклонении от рекомендованного периода введения имплантата надлежит предупредить женщину о необходимости применения барьерного метода контрацепции в течение 7 дней. Если в течение этого периода были половые контакты, надлежит исключить беременность.
После родов
— При грудном вскармливании: имплантат надлежит ввести по завершении 4-й нед после родов (см. «Использование при беременности и кормлении грудью»). Женщине надлежит использовать барьерный метод контрацепции в течение 7 дней после введения имплантата. Если в течение этого периода были половые контакты, надлежит исключить беременность.
— При отсутствии грудного вскармливания: имплантат надлежит ввести между 21-м и 28-м днями после родов. При правильном введении имплантата дополнительный метод контрацепции не требуется. При отклонении от рекомендованного периода введения имплантата надлежит предупредить женщину о необходимости применения барьерного метода контрацепции в течение 7 дней. Если в течение этого периода были половые контакты, надлежит исключить беременность.
Как вводить Импланон НКСТ®
Основой для успешного применения и последующего удаления лекарства Импланон НКСТ® считается правильное и аккуратно выполненное п/к введение имплантата в недоминантную руку, в соответствии с инструкциями. Врач-гинеколог и женщина пальпаторно должны определить наличие имплантата после его введения. Имплантат надлежит вводить непосредственно под кожу. Слишком глубокое или неправильное введение имплантата может осложниться парестезией (вследствие повреждения нерва), миграцией имплантата (вследствие в/м или фасциального введения) и в нечастых случаях— внутрисосудистым введением. Кроме того, когда имплантат введен слишком глубоко, он может не пальпироваться, и его локализация и/или удаление могут быть затруднены.
Введение лекарства Импланон НКСТ® должно выполняться в асептических условиях и только квалифицированным врачом-гинекологом, который нормально знаком с методикой введения. Введение имплантата надлежит выполнять только с помощью специального аппликатора.
Предлогается, чтобы врач-гинеколог находился в положении сидя в течение всей процедуры введения так, чтобы он мог отчетливо видеть место введения и перемещение иглы под кожей.
Женщине нужно лечь на диагностический стол на спину, согнув недоминантную руку в локте и повернув ее наружу так, чтобы ее запястье было параллельно ее уху или ее рука была расположена рядом с ее головой (Рисунок 1).
Определяют место введения, которое находится на внутренней стороне плеча недоминантной руки где-то на 8–10 см выше медиального надмыщелка плечевой кости. Имплантат надлежит вводить непосредственно под кожу во избежание повреждения крупных сосудов и нервов, которые расположены глубже в подкожных тканях в межмышечной борозде между двуглавой и трехглавой мышцами.
Делают 2 отметки стерильным маркером: во-первых, отмечают точку, в которую будет вводиться имплантат, во-вторых, отмечают точку, расположенную на несколько сантиметров проксимальней по отношению к первой отметке (Рисунок 2). Вторая отметка впоследствии будет служить в роли направляющей во время введения.
Обрабатывают место введения антисептическим раствором. Проводят анестезию места введения (в частности используя анестезирующий аэрозоль или инъекцию 2 мл 1% лидокаина непосредственно под кожу вдоль планируемого канала введения).
Извлекают из блистера стерильный одноразовый аппликатор Импланон НКСТ®, в котором находится имплантат. Аппликатор не применяют, если имеется сомнения в стерильности.
Аппликатор берут непосредственно над иглой в области текстурированной поверхности и удаляют прозрачный защитный колпачок с иглы, содержащей имплантат (Рисунок 3). Если колпачок легко не удаляется, данный аппликатор использовать не надлежит. Возможно увидеть окрашенный в белый цвет имплантат, посмотрев на наконечник иглы. Запрещено дотрагиваться до пурпурного слайдера до тех пор, пока игла полностью не введена п/к, поскольку это приведет к втягиванию иглы и преждевременному высвобождению имплантата из аппликатора.
Используя свободную руку, большим и указательным пальцами растягивают кожу вокруг места введения (Рисунок 4).
Наконечником иглы, расположенной приблизительно под углом в 30°, прокалывают кожу. (Рисунок 5).
Аппликатор опускают в горизонтальное положение. Поднимая кожу наконечником иглы, плавно вводят иглу на всю ее длину (Рисунок 6). Возможно почувствовать небольшое сопротивление, однако не надлежит оказывать давление с чрезмерной силой. Если игла не введена на всю ее длину, имплантат не будет введен надлежащим образом. Движение иглы удобнее наблюдать, когда врач сидит и наблюдает со стороны, а не смотрит сверху. В этом положении отчетливо видны место введения и движение иглы.
Аппликатор удерживают в том же положении после введения иглы на всю ее длину. Если нужно, возможно удерживать аппликатор в том же положении свободной рукой во время последующих действий. Разблокируют пурпурный слайдер, немного надавив на него вниз. Перемещают слайдер полностью назад до тех пор, пока он не остановится (Рисунок 7). Теперь имплантат находится под кожей, и игла заблокирована в аппликаторе. Затем аппликатор возможно снять. Если аппликатор не удерживать в неизменном положении во время процедуры или пурпурный слайдер не полностью перемещен назад, имплантат не будет введен.
После введения нужно проверить наличие имплантата под кожей плеча с помощью пальпации. При пальпации обоих концов имплантата нужно убедиться в наличии стержня длиной 4 см (Рисунок 8).
Если невозможно почувствовать имплантат или имеется сомнения в его наличии:
— проверяют аппликатор. Игла должна быть втянута полностью, и должен быть виден только пурпурный наконечник обтуратора;
— для подтверждения наличия имплантата возможно использовать: двухмерный рентген, рентгеновскую компьютерную томографию (КТ-сканирование), ультразвуковое сканирование (УЗС) с высокочастотным ультразвуковым датчиком для линейного сканирования (10 МГц или больше) или МРТ. Если этими методами визуализации подтвердить наличие имплантата не удается, предлогается определить концентрацию этоногестрела в плазме крови женщины. Пока не подтверждено наличие имплантата, должен применяться негормональный (барьерный) контрацептивный метод;
— прикладывают маленькую наклейку из лейкопластыря к месту введения. Просят женщину пальпировать имплантат;
— прикладывают стерильную марлевую давящую повязку для уменьшения кровоподтеков. Женщина может удалить давящую повязку через 24 ч, а маленькую наклейку с места введения— через 3–5 дней;
— заполняют Карточку пользователя и передают ее женщине на хранение. Кроме того, заполняют стикеры и прикрепляют их к медицинской карте женщины;
— аппликатор предназначен только для однократного применения и должен быть надлежащим образом утилизирован в соответствии с существующими требованиями по обращению с биологически опасными отходами.
Как удалить Импланон НКСТ®
Перед началом процедуры удаления врач-гинеколог должен установить местоположение имплантата, указанное в Карточке пользователя, и проверить его пальпаторно. Если имплантат не пальпируется, то для подтверждения его наличия надлежит использовать дополнительные методы обследования (см. подраздел Если невозможно почувствовать имплантат или имеется сомнения в его наличии).
После локализации непальпируемого имплантата рассматривают способность хирургического удаления имплантата под контролем УЗС.
Имеются редкие сообщения о перемещении имплантата; зачастую это касается небольшого перемещения относительно исходного положения, за исключением слишком глубокого введения (см. также «Особые указания»). Это может осложнить локализацию имплантата с помощью пальпации, УЗС и/или МРТ, и удаление может потребовать большего разреза и больше времени.
Удаление имплантата должно проводиться только в асептических условиях врачом-гинекологом, который нормально знаком с методикой удаления.
Хирургическая операция с целью поиска имплантата без знания его точной локализации не предлогается.
Удаление глубоко введенных имплантатов должно проводиться с осторожностью, во избежание повреждения глубоких нервных или сосудистых структур плеча, и выполняться специалистом, нормально знающим анатомию плеча.
Место будущего разреза обрабатывают антисептическим средством. Определяют местоположение имплантата путем пальпации и отмечают его дистальный конец (конец, ближайший к локтю), в частности стерильным маркером (Рисунок 9).
Проводят анестезию места, где будет сделан разрез, в частности 0,5–1 мл 1% раствором лидокаина (Рисунок 10). Надлежит убедиться, что местный анестетик введен под имплантат для того, чтобы он оставался близко к поверхности кожи.
Надавливают на проксимальный конец имплантата (Рисунок 11), чтобы зафиксировать его; на коже может появиться выпуклость, которая будет обозначать дистальный конец имплантата. Начиная с дистального конца имплантата делают продольный разрез 2 мм по направлению к локтю.
Осторожно проталкивают имплантат по направлению к разрезу до тех пор, пока не появится его кончик. Захватывают имплантат хирургическим зажимом (предпочтительно зажимом типа москит) и удаляют имплантат (Рисунок 12).
Если имплантат заключен в соединительнотканную оболочку, делают разрез оболочки ткани и затем удаляют имплантат хирургическим зажимом (Рисунки 13 и 14).
Если кончик имплантата не виден после разреза, осторожно вводят хирургический зажим в разрез (Рисунок 15).
Захватывают имплантат. Зажим переворачивают и берут в другую руку (Рисунок 16).
Вторым зажимом надо осторожно отсепаровать ткань вокруг имплантата и захватить имплантат (Рисунок 17). После этого имплантат возможно удалить.
Если женщина хочет продолжить использование лекарства Импланон НКСТ®, то новый имплантат может быть введен срочно, сразу после удаления старого имплантата, в тот же разрез (см. подраздел Как заменить Импланон НКСТ®).
После удаления имплантата закрывают разрез стерильными полосками ткани (стери-стрип) и прикладывают наклейку из лейкопластыря.
Для уменьшения кровоподтеков накладывают стерильную давящую повязку. Женщина может удалить давящую повязку через 24 ч, а наклейку— через 3–5 дней.
Как заменить Импланон НКСТ®
Немедленная замена может быть сделана после удаления предыдущего имплантата, и она аналогична процедуре введения, описанной в подразделе Как вводить Импланон НКСТ®. Новый имплантат может быть введен в то же место и через тот же разрез, из которого был удален предыдущий имплантат. Если для введения нового имплантата применяется тот же разрез, проводят анестезию места введения (в частности 2 мл 1% раствора лидокаина), введением непосредственно под кожу, начиная с разреза для удаления, вдоль канала введения, и следуют последующим этапам инструкции по введению. Дополнительная информация и более подробные инструкции в отношении введения и удаления имплантата могут быть получены у компании-производителя.
Передозировка
Имплантат всегда надлежит удалять перед введением нового. Данных о передозировке этоногестрела не есть. Сообщений о серьезных побочных эффектах в результате передозировки контрацептивных гормональных средств в целом не есть.
Особые указания
Преимущественно, риск развития рака молочной железы повышается с увеличением возраста. Во время применения ОК (в т.ч. комбинированных) риск развития рака молочной железы слегка увеличивается. Этот увеличенный риск постепенно снижается в течение 10 лет после прекращения применения ОК, и он не связан с длительностью применения ОК, а связан с возрастом женщины, во время применения ОК. Соотношение ожидаемого количества диагностированных случаев рака молочной железы у 10000 женщин, применявших комбинированные ОК (в т.ч. в течение 10 лет после прекращения их применения), и женщин, которые никогда их не применяли, за тот же период, рассчитанное для соответствующих возрастных групп, составило: 4,5/4 (16–19 лет), 17,5/16 (20–24 года), 48,7/44 (25–29 лет), 110/100 (30 –34 года), 180/160 (35–39 лет) и 260/230 (40–44 года). Риск у женщин, применяющих методы контрацепции, содержащие только гестагены, вероятно, аналогичен риску при применении комбинированных ОК. Несмотря на то, данные в отношении этих методов не столь определенные. По сравнению с риском появления рака молочной железы в течении всей жизни, увеличение риска, связанного с ОК, считается малым. Случаи развития рака молочной железы, диагностируемого у женщин, применяющих ОК, имеют тенденцию быть менее клинически выраженными, чем случаи развития рака, диагностируемого у женщин, которые никогда не применяли ОК. Увеличенный риск, наблюдаемый у женщин, применяющих ОК, вероятно обусловлен более ранней диагностикой, биологическими эффектами ОК или комбинацией этих 2 факторов.
В случае появления острых или обострения хронических заболеваний печени женщине надлежит обратиться к специалисту для обследования и консультации.
В ходе эпидемиологических исследований было установлено, что существует связь между применением комбинированных ОК и увеличением частоты развития ВТЭ (тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии). Хотя клиническая значимость этих результатов в отношении этоногестрела (биологически активного метаболита дезогестрела), используемого в роли контрацептивного гормонального средства, в отсутствие эстрогенного компонента неизвестна, в случае тромбоза имплантат надлежит удалить.
Надлежит также рассмотреть возможность удаления имплантата в случае длительной иммобилизации вследствие хирургической операции или болезни. Хотя препарат Импланон НКСТ® считается контрацептивным гормональным средством, содержащим только прогестаген, предлогается оценить факторы риска, которые, как известно, увеличивают риск венозной или артериальной тромбоэмболии. Женщины с тромбоэмболическими заболеваниями в анамнезе должны быть предупреждены о возможности их рецидива.
В пострегистрационном периоде применения нерентгеноконтрастного имплантата, содержащего этоногестрел, были получены сообщения о тяжелых артериальных и венозных тромбоэмболических осложнениях, в т.ч. об эмболии легочной артерии (в т.ч. с летальным исходом), тромбозе глубоких вен, инфаркте миокарда, инсульте. Импланон НКСТ® надлежит удалить в случае появления тромбозов.
Если в период применения лекарства Импланон НКСТ® развивается стойкая гипертензия или существенно повышенное АД не снижается адекватно в ответ на проводимую антигипертензивную терапию, надлежит удалить имплантат Импланон НКСТ®.
Хотя прогестагены могут оказывать воздействие на резистентность периферических тканей к инсулину и на толерантность к глюкозе, нет подтверждения того, что существует необходимость изменять лечебный режим у заболевших сахарным диабетом, применяющих контрацептивные гормональные средства, содержащие только прогестаген. Несмотря на то, женщины с сахарным диабетом должны находиться под тщательным наблюдением в течение всего периода применения контрацептивных гормональных средств, содержащих только прогестаген.
Нужно проводить периодические осмотры женщин, которые проходят терапию по поводу гиперлипидемии. Некоторые прогестагены могут увеличивать уровень ЛПНП и ухудшать контроль гиперлипидемии.
Иногда может возникать хлоазма, в особенности у женщин с хлоазмой беременных в анамнезе. Женщинам с предрасположенностью к хлоазме надлежит избегать воздействия солнечных лучей или УФ-излучения во время применения лекарства Импланон НКСТ® .
Контрацептивное воздействие лекарства Импланон НКСТ® связано с концентрацией этоногестрела в плазме крови, которая в обратно пропорциональной зависимости связана с массой тела и снижается в течение времени после введения лекарства. Клинический опыт у женщин с избыточной массой тела на третьем году применения лекарства ограничен. Запрещено исключить, что контрацептивный результат у таких женщин в течение третьего года применения лекарства может быть ниже, чем у женщин с правильной массой тела, поэтому врачу, вероятно, надлежит предусмотреть более раннюю замену имплантата у женщин с избыточной массой тела.
В результате местного воспаления или если имплантат введен не в соответствии с инструкциями, изложенными в разделе «Способ применения и дозировки», подразделе Как вводить Импланон НКСТ®, может произойти экспульсия имплантата.
В нечастых случаях, преимущественно связанных либо со слишком глубоким введением (см. также раздел «Способ применения и дозировки», подраздел Как вводить Импланон НКСТ®), и/или в результате воздействия внешних сил (в частности манипулирование с имплантатом или контактные виды спорта) имплантат может мигрировать с места введения. В подобных случаях определение местоположения имплантата может быть затруднено и извлечение может потребовать большего разреза и времени (см. также раздел «Способ применения и дозировки», подраздел Как удалить Импланон НКСТ®). Если имплантат не удален, то контрацепция и риск нежелательных эффектов, связанных с прогестагеном, могут сохраниться сверх времени, желаемого женщиной.
При применении всех низкодозированных контрацептивных гормональных средств может происходить рост фолликулов, и иногда фолликул может достигать большего размера, чем в нормальном цикле. Зачастую подобные фолликулы исчезают спонтанно и часто бессимптомно; в некоторых случаях отмечается легкая боль внизу живота. В нечастых случаях нужно хирургическое вмешательство.
Предупреждение внематочной беременности традиционными прогестагенсодержащими контрацептивными гормональными средствами не столь хорошо, как при применении комбинированных ОК, что связано с частым возникновением овуляций во время применения этих методов. Данное утверждение не относится к применению прогестиновых оральных контрацептивов с дезогестрелом и имплантата с дезогестрелом. Несмотря на то что препарат Импланон НКСТ® подавляет овуляцию, в случае наличия у женщины аменореи или болей в животе при дифференциальной диагностике надлежит учитывать внематочную беременность.
Имеются сообщения о следующих состояниях, имевших место как при беременности, так и при применении половых стероидных гормонов, однако связь с применением прогестагенов не была установлена: желтуха и/или зуд, связанные с холестазом; образование желчных камней; порфирия; системная красная волчанка; гемолитико-уремический синдром; хорея Сиденгама; герпес во время беременности; потеря слуха, связанная с отосклерозом и (наследственный) ангионевротический отек.
Безопасность и эффективность лекарства Импланон НКСТ® были оценены для женщин репродуктивного возраста. Ожидается, что эффективность и безопасность у подростков в постпубертатном периоде будут аналогичными. Несмотря на то, клинические исследования у женщин в возрасте менее 18 лет не проводились. Использование данного лекарства не показано до наступления менархе (первой менструации).
Медицинские обследования/консультации
Перед началом применения или перед заменой лекарства Импланон НКСТ® надлежит тщательно ознакомиться с анамнезом женщины (включая семейный анамнез) и исключить беременность. Надлежит измерить АД, провести физикальное исследование и руководствоваться противопоказаниями (см. «Противопоказания») и предупреждениями (см. раздел «Противопоказания», С осторожностью).
Предлогается, чтобы женщина через 3 мес после введения лекарства Импланон НКСТ® посетила врача для медицинского осмотра. Во время медицинского осмотра надлежит измерить АД и выяснить у пациентки, не возникали ли у нее какие-либо нежелательные эффекты, имеется ли вопросы и жалобы. Частоту и характер дальнейших периодических медицинских осмотров надлежит установить индивидуально для каждой женщины (не реже 1 раза в 6 мес).
Женщина должна быть информирована о том, что препарат Импланон НКСТ® не защищает от ВИЧ-инфекции (СПИДа) и других заболеваний, передающихся половым путем.
Снижение эффективности
Эффективность лекарства Импланон НКСТ® может быть снижена при применении лекарства в сочетании с иными лекарственными лекарствами (см. «Взаимодействие»).
Изменения характера кровянистых выделений
Во время применения лекарства Импланон НКСТ® у женщин вероятно изменение характера менструальных кровотечений. Они могут включать изменения частоты (отсутствие, менее или более частые), интенсивности (уменьшение или увеличение) или длительности кровотечений. Аменорея наблюдалась у 20% женщин, в то время как у других 20% наблюдалось более частое и/или длительное кровотечение. Дисменорея имеет тенденцию к улучшению во время применения лекарства Импланон НКСТ®. Характер кровотечений, имеющий место в течение первых 3 мес, позволяет прогнозировать будущий характер кровотечений у большинства женщин. Информирование, дополнительные объяснения и ведение индивидуального дневника помогут женщине адекватно воспринимать возникающие кровотечения. Оценку вагинальных кровотечений надлежит проводить индивидуально. Она может включать исследование с целью исключения гинекологической патологии или беременности.
Лабораторные показатели
Данные, полученные в отношении комбинированных ОК, показали, что использование контрацептивных гормональных средств может оказывать воздействие на некоторые лабораторные показатели, включая биохимические показатели функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, концентрацию (транспортных) белков в плазме, в частности кортикостероидсвязывающего глобулина и фракции липидов/липопротеидов, показатели углеводного обмена, свертываемости крови и фибринолиза. Зачастую эти изменения остаются в пределах нормальных значений. Неизвестно, в какой степени это применимо и к контрацептивным гормональным средствам, содержащим только прогестаген.
Воздействие на возможность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Реакции при управлении транспортными средствами и применении сложной техники не изучались. Импланон НКСТ® может вызвать головокружение. Пациенток надлежит предупредить, что при возникновении головокружения не надлежит садиться за руль или пользоваться сложной техникой.
Форма выпуска
Имплантат. Помещен в иглу из нержавеющей стали готового к применению стерильного одноразового аппликатора. Аппликатор герметично упакован в контурную ячейковую упаковку из прозрачного ПЭ-терефталат-гликоля, запаянную пленкой из ПЭВП и сополимера этиленвинилацетата. Контурная ячейковая упаковка вместе с карточкой пациента и 2 стикерами для амбулаторной карты упакованы в картонную пачку.
Производитель
Н.В. Органон, Осс, Нидерланды.
Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение: Н.В. Органон, Осс, Нидерланды.
Претензии потребителей направлять по адресу: ООО «МСД Фармасьютикалс». Россия, 115093, Москва, ул. Павловская, 7, стр. 1.
Тел.: (495) 916-71-00; факс: (495) 916-70-94.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Условия хранения препарата Импланон НКСТ®
В сухом, защищенном от света месте, при температуре 2–30°C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Импланон НКСТ®
5лет.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
