Наименование: КАПТОПРИЛ, Корпорация Артериум
Фармакологические свойства
фармакодинамика. Каптоприл — первый синтетический ингибитор АПФ. Блокируя превращение ангиотензина I в ангиотензин II, оказывает вазодилатирующее воздействие, благодаря чему понижает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку) и давление в легочных сосудах; увеличивет МОК и толерантность к нагрузке. При длительном использовании каптоприл понижает выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка, предотвращает прогрессирование сердечной недостаточности и замедляет развитие дилатации левого желудочка. Понижает тонус выносящих артериол клубочков почек, улучшая тем самым внутриклубочковую гемодинамику, и предотвращает развитие диабетической нефропатии.
Фармакокинетика. При приеме внутрь препарат быстро и почти полностью (не менее 75%) всасывается в ЖКТ. В присутствии пищи биодоступность снижается на 30–40%. Cmax в плазме крови достигается через 30–90 мин. Связывание с белками, в основном альбумином, составляет 25–30%. Проникает через гистогематические барьеры, включая ГЭБ, через плаценту. Метаболизируется в печени. Т½ составляет <3 ч и увеличивается при почечной недостаточности. Экскретируется в основном почками в виде метаболитов и в неизмененном виде (до 50%). В течение 24 ч выводится до 95% лекарства. Максимальное снижение АД после приема лекарства внутрь отмечают через 60–90 мин. Длительность гипотензивного эффекта дозозависима и достигает оптимальных значений в течение нескольких недель.
Состав и форма выпуска
табл. 0,025 г блистер, в пачке, №10, №20
№ UA/7638/01/01 от 29.12.2012 до 29.12.2017
Показания
АГ. Сердечная недостаточность. Каптоприл прописывают для лечения хронической сердечной недостаточности со снижением систолической функции желудочков, а также в комбинации с диуретиками и, при необходимости, с дигиталисом и блокаторами β-адренорецепторов. Инфаркт миокарда: для кратковременного (4 нед) лечения вероятно назначение каптоприла в течение 24 ч после перенесенного инфаркта миокарда пациентам со стабильным состоянием, для длительной предупреждения симптоматической сердечной недостаточности препарат показан пациентам с клинически стабильным состоянием с бессимптомной дисфункцией левого желудочка (фракция выброса ≤40%). Диабетическая нефропатия у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, которая выражается макропротеинурией.
Применение
Каптоприл принимают внутрь до, во время или после приема пищи. Надлежит принимать препарат регулярно, в одно и то же время каждый день. Если пропущен прием таблетки, ее надлежит принять как возможно ранее, но если осталось несколько часов до приема следующей дозировки, следующую дозу предлогается принять по расписанию и пропустить прием пропущенной дозировки. Не надлежит принимать 2 дозировки каптоприла одновременно.
АГ. Рекомендуемая начальная дозировка каптоприла составляет по 12,5–25 мг 2 раза в сутки. Через 2–4 нед лечения возможно проводить титрование дозировки, в зависимости от достигнутого АД, до 100–150 мг/сут, разделенной на 2 приема. Каптоприл возможно использовать отдельно или с иными антигипертензивными лекарствами, особенно с тиазидными диуретиками. Режим дозирования 1 раз в сутки возможно использовать, когда добавляется такой сопутствующий антигипертензивный препарат, как тиазидный диуретик. Пациентам с повышенной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (гиповолемией, реноваскулярной АГ, декомпенсированной сердечной недостаточностью) терапию желательно начинать с однократной дозировки 6,25 или 12,5 мг. Начало такого лечения надлежит проводить под тщательным медицинским контролем с последующим приемом лекарства 2 раза в сутки. Дозу возможно постепенно повышать до 50 или 100 мг/сут в 1или 2 приема.
Сердечная недостаточность. Начальная дозировка — 6,25–12,5 мг 2 или 3 раза в сутки. Титрование до поддерживающей дозировки (75–150 мг/сут) надлежит осуществлять на основании реакции пациента (данные объективного обследования и переносимости лекарства) в ответ на лечение. Дозу надлежит повышать постепенно, синтервалами не менее 1 раз в 2 нед, для оценки реакции пациента в ответ на лечение. Наибольшая суточная дозировка составляет 150 мг, разделенная на 2 приема.
Инфаркт миокарда. Кратковременное лечение. Назначение лекарства в первые 24 ч после инфаркта миокарда проводят по следующей схеме: начальная дозировка составляет 6,25 мг, через 2 ч прописывают 12,5 мг и через 12 ч принимают еще 25 мг каптоприла. Со следующего дня в течение 4 нед каптоприл надлежит принимать в дозе 100 мг/сут, разделенной на 2 приема. К концу 4-недельного лечения надлежит провести повторную оценку состояния пациента для принятия решения по лечению на этапе после перенесенного инфаркта миокарда.
Длительное лечение. Если прием каптоприла не начат в течение первых 24 ч стадии острого инфаркта миокарда, предлогается начинать лечение в период между 3-м и 16-м днями после инфаркта, с момента, когда обеспечены необходимые условия лечения (стабильная гемодинамика и лечение любой остаточной ишемии). Терапию надлежит начинать в больнице под строгим контролем (в частности АД) до момента достижения дозировки 75 мг/сут. Начальная дозировка должна быть низкой (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ), в частности, если у пациента нормальное или низкое АД в начале терапии. Лечение надлежит начинать с дозировки 6,25 мг, затем перейти на дозу 12,5 мг 3 раза в сутки в течение 2 дней, затем — на дозу 25 мг 3 раза в сутки при отсутствии побочных гемодинамических реакций. Рекомендуемая дозировка для эффективной кардиозащиты в ходе длительного лечения составляет 75–150 мг ежедневно, ее делят на 2 или 3 приема. В случае симптоматической гипотензии, как и при сердечной недостаточности, дозу диуретиков и/или других сосудорасширяющих препаратов возможно понизить для достижения стабильной дозировки каптоприла. В случае необходимости дозу каптоприла возможно корректировать в зависимости от клинической реакции пациента. Каптоприл возможно использовать в комбинации с иными видами лечения инфаркта миокарда, в частности с тромболитическими лекарствами, блокаторами β-адренорецепторов и ацетилсалициловой кислотой.
Диабетическая нефропатия у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. Каптоприл прописывают в дозе 75–100 мг/сут в 2 приема. При необходимости комбинируют с иными антигипертензивными лекарствами.
Нарушение функции почек. Поскольку каптоприл как правило выделяется почками, то при нарушении функции почек надлежит или понизить дозу лекарства, или повысить интервал между его приемами. В случае, когда требуется сопутствующая терапия диуретиками, надлежит отдавать предпочтение петлевым диуретикам (фуросемид), а не тиазидным.
Пациентам с нарушением функции почек предлогается нижеуказанная схема дозирования каптоприла для предотвращения его кумуляции в организме.
Дети. Эффективность и безопасность применения каптоприла у детей изучена недостаточно. Использовать каптоприл у детей надлежит под наблюдением врача. Рекомендуемая начальная дозировка — 0,3 мг/кг массы тела. Для особых групп пациентов (дети с почечной недостаточностью, недоношенные новорожденные, новорожденные и грудные дети в связи с незрелостью мочевыделительной системы) начальная дозировка должна составлять 0,15 мг/кг массы тела. Зачастую каптоприл прописывают детям 3 раза в сутки, но интервал между введением надлежит подбирать индивидуально, в зависимости от реакции на препарат.
Пациенты приклонного возраста. Как и при лечении иными антигипертензивными лекарствами, нужно начинать терапию каптоприлом с дозировки 6,25 мг 2раза в сутки, поскольку у пациентов приклонного возраста вероятно нарушение как функции почек, так и функции других органов и систем. Дозу титруют в зависимости от реакции АД на препарат, при этом прописывают такую минимальную дозу, которая может адекватно контролировать АД.
Противопоказания
повышенная чувствительность к каптоприлу, любому вспомогательному веществу или другим ингибиторам АПФ; отек Квинке (в том числе в анамнезе, после применения ингибиторов АПФ, наследственный/идиопатический); двусторонний стеноз почечных артерий, воздействующий на гемодинамику, или стеноз артерии единственной почки, который считается существенным для гемодинамики; порфирия; непереносимость галактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции; II и III триместр беременности или период кормления грудью.
Побочные эффекты
со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, тахиаритмия, стенокардия, артериальная гипотензия, синдром Рейно, приливы, бледность лица, остановка сердца, кардиогенный шок.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: сухой, раздражающий (непродуктивный) кашель и одышка. Сухой кашель, в основном, протекает через несколько недель после прекращения лечения каптоприлом. Также могут отмечать бронхоспазм, ринит, аллергический альвеолит/эозинофильную пневмонию.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, раздражение желудка, боль в животе, диарея, запор, сухость во рту, стоматит/появление афтозных язв, глоссит, пептическая язва, панкреатит.
Со стороны гепатобилиарной системы: нарушение функции печени, холестаз, включая желтуху, гепатит, в том числе некротизирующий гепатит, повышение уровня ферментов печени и билирубина. Нарушение функции печени зачастую протекает после прекращения лечения каптоприлом.
Неврологические расстройства: нарушение вкуса, головокружение, сонливость, головная боль, парестезии, цереброваскулярные проявления, атаксия, включая инсульт и потерю сознания.
Со стороны системы крови и лимфатической системы: лейкопения, нейтропения/агранулоцитоз, панцитопения (например у пациентов с нарушением функции почек), анемия (включая апластическую и гемолитическую), тромбоцитопения, лимфаденопатия, эозинофилия.
Со стороны иммунной системы: аутоиммунные заболевания и/или положительный тест на антинуклеарные антитела.
Нарушение метаболизма и процесса пищеварения: анорексия, ацидоз, гипогликемия.
Психические расстройства: нарушения сна, спутанность сознания, депрессия.
Со стороны органа зрения: затуманивание зрения.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: зуд, сыпь, алопеция, ангионевротический отек (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ), крапивница, синдром Стивенса — Джонсона, полиморфная эритема, фотосенсибилизация, эритродермия, пемфигоидные реакции, эксфолиативный дерматит.
Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: миалгия, артралгия.
Со стороны мочевыводящих путей: нарушение функции почек, включая почечную недостаточность, полиурию, олигурию и частое мочеиспускание, нефротический синдром.
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: импотенция, гинекомастия.
Общие нарушения: боль в груди, усталость, слабость, лихорадка.
Со стороны лабораторных показателей: протеинурия, гиперкалиемия, гипонатриемия (чаще всего отмечается при соблюдении бессолевой диеты с одновременным приемом диуретиков), увеличенный уровень мочевины, креатинина и билирубина в плазме крови, а также снижение уровня гемоглобина, гематокрита и повышение СОЭ, лейкопения, тромбоцитопения, увеличенный титр антинуклеарных антител. Каптоприл может вызвать ложноположительный эффект анализа мочи на ацетон.
Особые указания
артериальная гипотензия. Редко вероятно возникновение артериальной гипотензии у пациентов с АГ и уменьшенным объемом крови и/или снижением количества натрия вследствие терапии диуретиками, ограниченного употребления поваренной соли, а также вследствие диареи, рвоты или гемодиализа. Перед назначением ингибиторов АПФ надлежит корректировать ОЦК, а также решить вопрос о назначении минимальной эффективной дозировки лекарства.
Пациенты с сердечной недостаточностью также в группе риска появления симптоматической гипотензии при использовании ингибиторов АПФ. Поэтому данным пациентам предлогается назначать каптоприл в низкой начальной дозе. Повышение дозировки ингибиторов АПФ и диуретиков надлежит проводить под наблюдением врача. Чрезмерное снижение АД у пациентов с цереброваскулярной и ишемической болезнью сердца увеличивет риск появления инфаркта миокарда и инсульта. В случае гипотензии пациенту нужно принять горизонтальное положение (положить на спину), а при необходимости — повысить ОЦК засчет введения 0,9% р-ра натрия хлорида.
Реноваскулярная АГ. Существует увеличенный риск появления гипотензии и почечной недостаточности при использовании ингибиторов АПФ у пациентов сдвусторонним стенозом почечных артерий или со стенозом единственной почки. В данном случае вероятно прекращение функции почек с незначительными колебаниями показателя уровня креатинина в плазме крови, поэтому им предлогается начинать лечение с низких доз каптоприла и под наблюдением врача, а при лечении проводить титрование дозировки и постоянно следить за функцией почек.
Нарушение функции почек. Пациенты с нарушением функции почек (клиренс креатинина ≤40 мл/мин) нуждаются в индивидуальном подборе дозировки (см. Использование). При приеме каптоприла таким пациентам надлежит постоянно контролировать уровень калия и креатинина в плазме крови.
Ангионевротический отек. Редко при лечении ингибиторами АПФ, в частности в течение первых недель лечения, вероятно развитие ангионевротического отека конечностей, лица, губ, слизистых оболочек, языка, гортани и/или голосовой щели. Но чрезвычайно редко ангионевротический отек может развиваться вследствие длительного лечения ингибиторами АПФ. В таких случаях терапию надлежит срочно прекратить. Ангионевротический отек языка, голосовой щели и/или гортани может быть смертельным, поэтому надлежит срочно провести купирование таких реакций с последующей госпитализацией и наблюдением минимум 12–24 ч до полного исчезновения симптомов.
Кашель. Получены сообщения о возникновении кашля при лечении ингибиторами АПФ. Кашель характеризовался как непрерывный, сухой, непродуктивный, прекращался после отмены терапии.
Печеночная недостаточность. Ингибиторы АПФ в нечастых случаях ассоциировались с синдромом, который начинается с холестатической желтухи, прогрессирует до внезапного некротического гепатита и иногда приводит к летальному исходу. Механизм развития этого синдрома остается непонятным. Поэтому если вовремя лечения ингибиторами АПФ отмечают желтуху или повышение уровня ферментов печени, лечение надлежит срочно прекратить и тщательно следить за состоянием пациента.
Гиперкалиемия. Риск гиперкалиемии повышен у пациентов с почечной недостаточностью, сахарным диабетом, у тех, кто одновременно принимает калийсберегающие диуретики, добавки с калием или заменители соли, содержащие калий или другие препараты, которые могут вызвать гиперкалиемию (в частности гепарин). Если одновременный прием этих препаратов нужен, рекомендуют регулярно контролировать уровень калия в плазме крови.
Стеноз аорты или митрального клапана/гипертрофическая кардиомиопатия. Ингибиторы АПФ надлежит принимать с осторожностью пациентам со стенозом аорты или митрального клапана и обструкцией выводного тракта левого желудочка. Нужно избегать приема каптоприла при развитии кардиогенного шока и значительных гемодинамических нарушений.
Литий. Комбинация лития и каптоприла не предлогается (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).
Нейтропения/агранулоцитоз. Имеется сообщения о возникновении нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ. У пациентов с правильной функцией почек и без других отягчающих факторов нейтропения возникает редко. Каптоприл надлежит с осторожностью использовать у пациентов с поражением сосудов при коллагенозах (в частности системная красная волчанка, склеродермия), с антидепрессантами, аллопуринолом или прокаинамидом или при комбинации этих факторов, особенно если уже выявлено нарушение функции почек. У некоторых из таких пациентов может развиться тяжелая инфекция, которая иногда не реагирует на интенсивную терапию антибиотиками. Если у таких пациентов используют каптоприл, то предлогается проводить контроль количества лейкоцитов в крови и проверять развернутую формулу крови до начала лечения, через каждые 2 нед в течение первых 3 мес лечения и периодически после этого. Для пациентов надлежит провести инструктаж о необходимости срочно сообщить врачу при любых признаках инфекции (в частности при воспалении горла, лихорадке) и проводить последующий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой. Каптоприл и другой сопутствующий препарат (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ) надлежит срочно отменить, если выявлена или подозревается нейтропения (нейтрофилы <1000/мм3). У большинства пациентов количество нейтрофилов быстро возвращается к норме после прекращения приема каптоприла.
Протеинурия. Протеинурия может возникать у пациентов с нарушением функции почек или при приеме высоких доз ингибиторов АПФ. Общий белок вмоче более 1 г/сут отмечают где-то у 0,7% пациентов, принимающих каптоприл. У большинства из этих пациентов отмечали болезнь почек в анамнезе или прием относительно высоких доз каптоприла (>150 мг/сут) или оба эти фактора. Нефротический синдром выявляют у 1/5 пациентов с протеинурией. В большинстве случаев протеинурия уменьшается или исчезает в течение 6 мес независимо от приема каптоприла. У пациентов с протеинурией редко изменяются такие параметры функции почек, как уровень мочевины и креатинина в плазме крови. Для пациентов, перенесших заболевания почек, надлежит проводить анализ белка вмоче (полосочный тест для анализа первой порции утренней мочи) перед началом лечения и периодически после него.
Анафилактоидные реакции во время проведения десенсибилизации аллергеном из яда перепончатокрылых насекомых могут возникать у пациентов при одновременном приеме ингибиторов АПФ, что в нечастых случаях может представлять угрозу жизни. Таких реакций возможно избежать путем временного прекращения терапии ингибиторами АПФ перед каждой десенсибилизацией, но реакции могут возникнуть вновь при случайной повторной антигенной стимуляции препаратом. Поэтому предлогается с осторожностью проводить терапию ингибиторами АПФ у пациентов, которые проходят такие процедуры десенсибилизации.
Получены сообщения о возникновении у пациентов анафилактоидных реакций в ходе диализа с применением мембран с высокой проницаемостью/афереза ЛПНП с декстрин сульфатом. Для таких пациентов надлежит принять решение о использовании другого типа диализа, мембраны или препаратов другой группы.
Хирургическое вмешательство/анестезия. У пациентов с серьезным хирургическим вмешательством при использовании анестезии может возникать артериальная гипотензия. При снижении АД предлогается восполнение ОЦК.
Сахарный диабет. У пациентов с сахарным диабетом, принимающих пероральные противодиабетические препараты или инсулин, в течение первого месяца совместного применения ингибиторов АПФ надлежит тщательно контролировать уровень глюкозы в крови.
Этнические особенности. Как и другие ингибиторы АПФ, каптоприл считается менее эффективным антигипертензивным препаратом для пациентов негроидной расы, вероятно, из-за большей распространенности низкорениновой эссенциальной АГ.
Использование в период беременности и кормления грудью. Ингибиторы АПФ не предлогается принимать в I триместр беременности, а во II–III триместр препараты данной группы противопоказаны, поскольку вероятно токсическое влияние на плод (снижение функции почек плода, замедление окостенения костей черепа, возникновение олигогидрамниона), а у новорожденных могут развиваться почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия. Если ингибитор АПФ принимали во II триместр беременности, предлогается провести УЗИ функции почек и черепа. Новорожденных, матери которых принимали ингибиторы АПФ, надлежит тщательно наблюдать относительно артериальной гипотензии (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ). В случае планирования беременности или при подтверждении беременности пациентов надлежит срочно перевести на альтернативное лечение, которое имеет утвержденный профиль безопасности применения во время беременности. Каптоприл противопоказан в период кормления грудью.
Дети. Эффективность и безопасность каптоприла для детей изучена недостаточно. Использовать каптоприл у детей надлежит под наблюдением врача.
Возможность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с иными механизмами. Необходима осторожность при управлении транспортными средствами или выполнении другой работы, требующей повышенного внимания, так как вероятно снижение скорости реакции, особенно в начале лечения или при изменении дозировки лекарства, а также при одновременном употреблении алкоголя. Данные эффекты проявляются индивидуально и зависят от особенностей организма пациента.
Взаимодействия
калийсберегающие диуретики или пищевые добавки с калием. Ингибиторы АПФ понижают потерю калия, вызванную приемом диуретиков. Калийсберегающие диуретики (в частности спиронолактон, триамтерен или амилорид), добавки с калием или заменители соли, содержащие калий, могут привести к гиперкалиемии. При одновременном назначении из-за имеющейся гипокалиемии их надлежит использовать с большой осторожностью и частым мониторингом концентрации калия в плазме крови.
Диуретики (тиазидные или петлевые). Предварительное лечение диуретиками в высоких дозах может привести к снижению ОЦК и повышению риска развития значительной гипотензии (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ). Гипотензивный результат возможно понизить путем прекращения приема диуретика, увеличения потребления соли и жидкости или начав терапию с низкой дозировки каптоприла. Но не выявлено клинически значимого взаимодействия с гидрохлоротиазидом или фуросемидом.
Другие антигипертензивные препараты. Одновременный прием каптоприла с иными антигипертензивными лекарствами (в частности блокаторами β-адренорецепторов и блокаторами кальциевых каналов пролонгированного действия) считается безопасным, сопутствующий прием таких препаратов может увеличить гипотензивный результат каптоприла. Надлежит с осторожностью проводить лечение нитроглицерином, иными нитратами или иными сосудосуживающими средствами.
Лечение острого инфаркта миокарда. Каптоприл возможно принимать одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в кардиологических дозах), тромболитиками, блокаторами β-адренорецепторов и/или нитратами пациентам с инфарктом миокарда.
Литий. Одновременное использование ингибиторов АПФ и лития может вызвать временное повышение уровня лития в плазме крови и интоксикацию литием. Одновременное использование ингибиторов АПФ и тиазидных диуретиков может дополнительно увеличить уровень лития в плазме крови и риск интоксикации литием. Поэтому не предлогается одновременный прием каптоприла с литием. Если такая комбинация препаратов необходима, то надлежит осуществлять тщательный мониторинг уровня лития в плазме крови.
Трициклические антидепрессанты/нейролептики. Сопутствующий прием определенных трициклических антидепрессантов и нейролептиков с ингибиторами АПФ может привести к дополнительному снижению АД (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ). Возможна постуральная гипотензия.
Аллопуринол, прокаинамид, цитостатические или иммуносупрессивные препараты. Одновременное их использование с ингибиторами АПФ может привести кповышению риска лейкопении, особенно когда последние применялись в дозах, превышающих рекомендуемые.
НПВП. Выявлено, что ингибиторы АПФ и НПВП оказывают дополнительное воздействие на повышение уровня калия в плазме крови, что может привести к нарушению функции почек. Зачастую этот результат считается обратимым. Редко возможна ОПН, особенно у пациентов с нарушением функции почек, в частности, у лиц приклонного возраста или пациентов с обезвоживанием. Длительное введение НПВП может понизить антигипертензивный результат ингибиторов АПФ.
Симпатомиметики. Могут снижать антигипертензивный результат ингибиторов АПФ, поэтому надлежит тщательно наблюдать за показателями АД у пациента.
Противодиабетические препараты. Ингибиторы АПФ, включая каптоприл, могут усиливать антигликемический результат инсулина и других пероральных противодиабетических препаратов (сульфонилмочевины) у пациентов с сахарным диабетом. Такой результат отмечают очень редко, но при этом появляется необходимость в снижении дозировки противодиабетических препаратов при одновременном лечении ингибиторами АПФ.
Передозировка
выражается выраженной артериальной гипотензией с возможным развитием шока, ступора, брадикардией, электролитным дисбалансом и почечной недостаточностью. Лечение. Для профилактики всасывания высокой дозировки каптоприла надлежит как возможно быстрее промыть желудок, принять сорбенты и сульфат натрия в течение 30 мин после приема каптоприла. В случае появления симптомов артериальной гипотензии пациенту надлежит принять горизонтальное положение и срочно провести коррекцию объема плазмы и солевого баланса. Вероятно использование ангиотензина II. Брадикардию или чрезмерные вагальные реакции надлежит устранять путем введения атропина. Надлежит рассмотреть вариант применения кардиостимулятора. Полезен гемодиализ.
Условия хранения
в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C.
Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
