Наименование: МЕДОКАРДИЛ, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe
Фармакологические свойства
фармакодинамика. Неселективный блокатор β-адренорецепторов с сосудорасширяющим действием. Он также обладает антиоксидантными и антипролиферативными свойствами.
Активный ингредиент, карведилол, считается рацематом; энантиомеры отличаются по своим эффектам и метаболизму. S(-)энантиомер обладает активностью, направленной на блокирование α1 и β-адренорецепторов, тогда как R(+)энантиомер проявляет активность, направленную только на блокирование α1-адренорецепторов. Благодаря кардионеселективной блокаде β-адренорецепторов он уменьшает АД, ЧСС и сердечный выброс. Карведилол уменьшает давление в легочных артериях и правом предсердии. Путем блокады α1-адренорецепторов он вызывает расширение периферических сосудов и уменьшает системное сосудистое сопротивление. Благодаря этим эффектам уменьшается нагрузка на сердечную мышцу и предупреждается развитие приступов стенокардии. У пациентов с сердечной недостаточностью это приводит к увеличению фракции выброса из левого желудочка и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Подобные эффекты отмечали у пациентов с дисфункцией левого желудочка. Карведилол не проявляет внутренней симпатомиметической активности, и он, как и пропранолол, обладает мембраностабилизирующими свойствами. Активность ренина в плазме крови снижается, а задержка жидкости в организме происходит редко. Воздействие на АД и ЧСС выражается через 1–2 ч после применения.
У заболевших АГ на фоне правильной функции почек карведилол уменьшает почечное сосудистое сопротивление. При этом не возникает существенных изменений клубочковой фильтрации, почечного кровотока и экскреции электролитов. Благодаря поддержке периферического кровотока очень редко происходит охлаждение конечностей, характерное для лечения блокаторами β-адренорецепторов.
Карведилол, в основном, не влияет на уровень липопротеидов в плазме крови.
Фармакокинетика. Карведилол после перорального введения быстро и почти полностью всасывается. Он почти полностью связывается с белками плазмы крови. Объем распределения составляет около 2 л/кг. Концентрация в плазме крови пропорциональна введенной дозировки.
Из-за значительного метаболического распада при первом прохождении через печень (главным образом с помощью печеночных ферментов CYP 2D6 и CYP 2C9) биодоступность карведилола составляет где-то лишь 30%. Образуются 3 активных метаболита, проявляющие β-блокирующую активность; один из них (4′-гидроксифениловое производное соединение) проявляет в 13 раз большую β-блокирующую активность, чем карведилол. По сравнению с карведилолом активные метаболиты оказывают слабый сосудорасширяющий результат. Метаболизм считается стереоселективным, поэтому уровень R(+)карведилола в плазме крови в 2–3 раза превышает уровень S(-)карведилола.
Уровень активных метаболитов в плазме крови где-то в 10 раз ниже такового карведилола. T½ очень отличается: 5–9 ч для R(+)карведилола и 7–11 ч для S(-)карведилола.
У пациентов приклонного возраста отмечают повышение уровня карведилола в плазме крови приблизительно на 50%. У пациентов с циррозом печени биодоступность карведилола повышается в 4 раза, а Cmax в плазме крови в 5 раз превышает соответствующие величины у здоровых людей. У пациентов с нарушенной функцией печени биодоступность повышается до 80% из-за сниженного метаболического распада первого прохождения. Поскольку карведилол выводится в основном с калом, у пациентов с нарушением функции почек маловероятно существенное накопление лекарства.
Наличие пищи в желудке замедляет скорость абсорбции, однако это не влияет на его биодоступность.
Состав и форма выпуска
табл. 6,25 мг, №30
№ UA/9479/01/01 от 08.05.2014 до 08.05.2019
табл. 25 мг, №30
№ UA/9479/01/02 от 08.05.2014 до 08.05.2019
Показания
эссенциальная АГ. Препарат возможно использовать отдельно или в комбинации с иными антигипертензивными лекарствами (особенно с тиазидными диуретиками). Хроническая стабильная стенокардия. Хроническая стабильная сердечная недостаточность (в роли дополнения к стандартной терапии диуретиками, дигоксином или ингибиторами АПФ), для предотвращения прогрессирования заболевания у пациентов с сердечной недостаточностью II–III класса по классификации NYHA.
Применение
для замедления абсорбции и профилактики ортостатических эффектов карведилол надлежит принимать во время еды пациентам с сердечной недостаточностью. Дозу подбирать индивидуально. Таблетки надлежит запивать достаточным количеством жидкости. Лечение нужно начинать с низких доз, которые постепенно надлежит повышать до достижения оптимального клинического эффекта.
Для рекомендуемого дозирования надлежит использовать таблетки с соответствующим содержанием действующего вещества. После приема первой дозировки и после каждого повышения дозировки предлогается измерять у пациента АД в положении стоя через 1 ч после приема лекарства для исключения вероятной гипотензии.
Лечение препаратом надлежит прекращать постепенно путем снижения дозировки в течение 1 или 2 нед. Если лечение прерывалось более чем на 2 нед, то его восстановление надлежит начинать с низкой дозировки.
Эссенциальная АГ. Начальная дозировка карведилола составляет 12,5 мг утром после завтрака или по 6,25 мг 2 раза в сутки (утром и вечером). После 2 дней лечения дозу надлежит увеличить до 25 мг утром (1 таблетка по 25 мг) или до 12,5 мг 2 раза в сутки. Через 14 дней лечения дозу возможно снова увеличить до 25 мг 2 раза в сутки.
Наибольшая разовая дозировка лекарства для лечения АГ составляет 25 мг, наибольшая суточная дозировка — не выше 50 мг.
Рекомендуемая начальная дозировка карведилола для лечения АГ у пациентов с сердечной недостаточностью составляет 3,125 мг 2 раза в сутки.
При необходимости применения дозировки 3,125 мг надлежит назначать лекарственные формы карведилола с соответствующим содержанием действующего вещества.
Хроническая стабильная стенокардия. Начальная дозировка карведилола составляет 12,5 мг 2 раза в сутки после еды. Через 2 дня лечения дозу надлежит увеличить до 25 мг 2 раза в сутки.
Наибольшая дозировка карведилола для лечения хронической стенокардии составляет 25 мг 2 раза в сутки. Рекомендуемая начальная дозировка карведилола для лечения стенокардии у пациентов с сердечной недостаточностью составляет 3,125 мг 2 раза в сутки.
Хроническая стабильная сердечная недостаточность. Карведилол предлогается для лечения стабильной слабо или умеренно выраженной, а также тяжелой хронической сердечной недостаточности в роли вспомогательного средства при использовании стандартных препаратов, таких как диуретики, ингибиторы АПФ или препараты дигиталиса. Препарат также могут принимать пациенты, которые не переносят ингибиторы АПФ. Пациенту возможно назначать карведилол только после уравновешивания доз диуретика, ингибитора АПФ и дигиталиса (если применяются).
Дозу подбирать индивидуально. В течение первых 2–3 ч после начального приема или после повышения дозировки нужно провести тщательное медицинское наблюдение для проверки переносимости лекарства. Если у пациента отмечают замедление ЧСС до величины <55 уд./мин, то дозу карведилола нужно понизить. Если появятся симптомы артериальной гипотензии, то сначала надлежит рассмотреть способность снижения дозировки диуретика или ингибитора АПФ; а если эти меры недостаточны, то нужно понизить дозу карведилола.
В начале лечения препаратом или после повышения дозировки может возникать транзиторное усиление сердечной недостаточности. В таком случае нужно увеличить дозу диуретика. Иногда нужно временно понизить дозу карведилола или даже отменить препарат. После стабилизации клинического состояния возможно возобновить лечение карведилолом или увеличить его дозу.
Начальная дозировка составляет 3,125 мг 2 раза в сутки. Если больной нормально переносит эту дозу, то ее возможно постепенно повышать (через каждые 2 нед) до достижения оптимальной дозировки. Следующие дозировки составляют 6,25 мг 2 раза в сутки, затем 12,5 мг 2 раза в сутки и 25 мг 2 раза в сутки при условии, если больной нормально переносит изначально назначенную дозу. Пациенту надлежит принимать максимальную дозу, которую он нормально переносит. Наибольшая рекомендуемая дозировка составляет 25 мг 2 раза в сутки. Для пациентов с массой тела >85 кг дозу возможно осторожно увеличить до 50 мг 2 раза в сутки.
Пациенты приклонного возраста. Дозу изменять не требуется.
Пациенты с печеночной недостаточностью. Препарат не предлогается использовать у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью.
Пациенты с нарушением функции почек. Коррекции дозировки не требуется для пациентов с систолическим АД >100 мм рт. ст.
Противопоказания
повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам лекарства, тяжелая гипотензия (систолическое АД <85 мм рт. ст.), нестабильная или декомпенсированная сердечная недостаточность; сердечная недостаточность, требующая введения положительных инотропных средств и/или диуретиков; тяжелая брадикардия (<50 уд./мин в состоянии покоя), AV-блокада II и IIIстепени (за исключением пациентов с постоянным кардиостимулятором), стенокардия Принцметала, синдром слабости синусового узла (включая синоатриальную блокаду), кардиогенный шок, обструктивные заболевания дыхательных путей, БА или бронхоспазм в анамнезе, легочная гипертензия, легочное сердце, выраженная печеночная недостаточность, метаболический ацидоз и феохромоцитома (при отсутствии адекватного контроля с помощью блокатора α-адренорецепторов).
Побочные эффекты
при использовании препаратов карведилола могут возникать следующие побочные реакции.
Инфекции и инвазии: бронхит, пневмония, инфекции верхнего отдела дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей.
Со стороны иммунной системы: повышенная чувствительность (аллергические реакции), анафилактические реакции.
Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, потеря сознания (в основном в начале лечения), депрессия, нарушения сна, парестезии.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, брадикардия, АГ, стенокардия, тахикардия, периферические нарушения кровообращения (похолодение конечностей, заболевание периферических сосудов), перемежающаяся хромота или болезнь Рейно, отеки (включая генерализованный, периферический, ортостатический и отек половых органов и ног), гиперволемия, ортостатическая гипотензия, AV-блокада, прогрессирование сердечной недостаточности.
Со стороны дыхательной системы: одышка, отек легких, БА (у чувствительных пациентов), заложенность носа.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, диарея, рвота, запор, боль в животе, сухость во рту, диспепсия, периодонтит, мелена.
Со стороны кожи: сыпь, зуд, крапивница, красный плоский лишай, повышенное потоотделение, псориаз или обострение псориаза, аллергическая экзантема, дерматит, алопеция.
Со стороны органа зрения: нарушение зрения, снижение слезоотделения (сухость глаз), раздражение глаз.
Метаболические нарушения: увеличение массы тела; нарушение контроля глюкозы в крови (гипергликемия, гипогликемия) у пациентов с существующим сахарным диабетом, гиперхолестеринемия.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: боль в конечностях, артралгия, судороги.
Со стороны мочеполовой системы: нарушение мочеиспускания, эректильная дисфункция; нарушение функции почек у заболевших с диффузным нарушением периферических артерий, почечная недостаточность, недержание мочи у женщин, гематурия, альбуминурия, глюкозурия, гиперурикемия.
Лабораторные показатели: повышение уровня трансаминаз и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) в плазме крови, тромбоцитопения, лейкопения, снижение уровня протромбина, анемия, гиперкалиемия, гипертриглицеридемия, гипонатриемия, повышение уровня ЩФ, креатинина, мочевины.
Другие: гриппоподобные симптомы, боль, повышение температуры тела, астения, возможны проявления латентного диабета, выраженность симптомов существующего диабета может увеличиться во время терапии.
За исключением головокружения, нарушений зрения и брадикардии, ни один из описанных выше побочных эффектов не считается дозозависимым. Головокружение, потеря сознания, головная боль и астения зачастую легкие и, вероятнее, возникают в начале лечения.
У пациентов с застойной сердечной недостаточностью ухудшение сердечной недостаточности и задержка жидкости могут возникнуть при повышении дозировки карведилола путем титрования.
Особые указания
хроническая сердечная недостаточность с застойными явлениями. У пациентов с сердечной недостаточностью с застойными явлениями вероятно ухудшение сердечной недостаточности или задержка жидкости при повышении дозировки карведилола путем титрования. Если такие симптомы возникают, то надлежит увеличить дозу диуретиков, а дозу карведилола не надлежит повышать, пока не восстановится клиническая стабильность. Иногда может возникнуть необходимость в снижении дозировки карведилола или во временном прекращении его приема. Такие эпизоды не исключают следующего удачного титрования дозировки карведилола.
Карведилол надлежит использовать с осторожностью в комбинации с сердечными гликозидами, поскольку препараты замедляют AV-проводимость.
Ортостатическая гипотензия. В начале лечения или при повышении дозировки лекарства у пациентов может возникать ортостатическая гипотензия с головокружением и вертиго, иногда также с потерей сознания. Наибольший риск отмечают у пациентов с сердечной недостаточностью, лиц приклонного возраста, а также пациентов, которые принимают другие гипотензивные средства или диуретики. Данные эффекты возможно предупредить применением низкой начальной дозировки лекарства, тщательным повышением поддерживающей дозировки и приемом лекарства после еды. Пациентам нужно рассказать о мерах по избежанию ортостатической гипотензии (осторожность при вставании, при появлении головокружения пациенту надлежит сесть или лечь).
Функция почек при сердечной недостаточности с застойными явлениями. Обратимое ухудшение функции почек отмечали при терапии карведилола у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и низким АД (систолическое АД <100 мм рт. ст.), ИБС и диффузной болезнью сосудов и/или ОПН. У пациентов с сердечной недостаточностью с застойными явлениями с такими факторами риска надлежит контролировать функцию почек при повышении дозировки карведилола путем титрования и прекратить прием лекарства или понизить дозу при увеличении выраженности почечной недостаточности.
Дисфункция левого желудочка после острого инфаркта миокарда. Перед лечением карведилола больной должен быть клинически стабильным и ему надлежит принимать ингибитор АПФ в течение минимум предыдущих 48 ч, а дозировка ингибитора АПФ должна быть стабильной в течение минимум предыдущих 24 ч.
ХОБЛ. Препарат возможно использовать у пациентов с ХОБЛ с бронхоспастическим компонентом, которые не принимают пероральные или ингаляционные препараты, только если потенциальная польза превышает потенциальный риск.
У пациентов с тенденцией к бронхоспазму остановка дыхания возможна в результате вероятного повышения резистентности. Пациента надлежит тщательно наблюдать во время начала приема и повышения дозировки карведилола путем титрования, дозу карведилола надлежит понизить, если во время лечения определен любой признак бронхоспазма.
Сахарный диабет. Надлежит соблюдать осторожность при использовании карведилола у пациентов с сахарным диабетом, поскольку ранние проявления острой гипогликемии могут быть замаскированы или невыражены. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сахарным диабетом использование карведилола может ассоциироваться с ухудшением контроля уровня глюкозы в крови, поэтому для пациентов с сахарным диабетом предлогается регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови в начале приема карведилола или при повышении дозировки путем титрования и соответствующая коррекция гипогликемической терапии.
Заболевания периферических сосудов. Карведилол надлежит использовать с осторожностью у пациентов с заболеванием периферических сосудов, поскольку блокаторы β-адренорецепторов могут ускорить или обострить симптомы артериальной недостаточности. Поскольку карведилол также обладает α-блокирующими свойствами, этот результат большей частью нивелируется.
Болезнь Рейно. Карведилол надлежит использовать с осторожностью у пациентов с нарушениями периферического кровообращения (в частности болезнь Рейно), поскольку симптомы могут обостриться.
Тиреотоксикоз. Карведилол может маскировать симптомы тиреотоксикоза.
Общая анестезия. При проведении общей анестезии у пациентов, принимающих блокаторы β-адренорецепторов, нужно использовать препараты, которые оказывают меньшее инотропное влияние, или нужно сначала прекратить (постепенно) лечение.
Брадикардия. Карведилол может вызвать брадикардию. Если частота пульса уменьшается до 55 уд./мин и меньше, то надлежит понизить дозу карведилола.
Повышенная чувствительность. Надлежит соблюдать осторожность при использовании карведилола у пациентов с наличием в анамнезе серьезных реакций повышенной чувствительности и пациентов, которые получают терапию десенсибилизации, поскольку блокаторы β-адренорецепторов могут увеличить как чувствительность к аллергенам, так и серьезность анафилактических реакций.
Псориаз. Больным, у которых раньше на фоне лечения блокаторами β-адренорецепторов возникал или обострялся псориаз, препарат возможно назначать только после тщательной оценки вероятной пользы и риска.
Одновременное использование блокаторов кальциевых каналов или антиаритмических препаратов. При необходимости одновременного назначения блокаторов кальциевых каналов — производных фенилалкиламина (верапамил) и бензотиазепина (дилтиазем), а также антиаритмических средств I класса (амиодарон) предлогается постоянный мониторинг ЭКГ и АД.
Феохромоцитома. У пациентов с феохромоцитомой прием блокатора α-адренорецепторов надлежит начинать до применения любого блокатора β-адренорецепторов. Хотя карведилол и проявляет фармакологическую блокирующую активность в отношении как α-, так и β-рецепторов, опыт применения карведилола при таком состоянии отсутствует. Поэтому надлежит соблюдать осторожность при приеме карведилола у пациентов с подозрением на феохромоцитому.
Стенокардия Принцметала. Препараты с неселективной β-блокирующей активностью могут спровоцировать боль за грудиной у пациентов со стенокардией Принцметала. Отсутствует любой клинический опыт применения карведилола у таких пациентов, хотя α-блокирующая активность карведилола может предупредить такие симптомы, но надлежит соблюдать осторожность при использовании карведилола у пациентов, у которых подозревают наличие стенокардии Принцметала.
Контактные линзы. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны быть предупреждены о возможности уменьшения слезоотделения.
Прекращение лечения. При резком прекращении лечения карведилолом (как и иными блокаторами β-адренорецепторов) могут возникать повышенное потоотделение, тахикардия, одышка и усиление стенокардии. Наибольший риск отмечают у пациентов со стенокардией, у которых может возникнуть сердечный приступ. Дозу нужно снижать постепенно в течение 1–2 нед. Если лечение было приостановлено более чем на 2 нед, то его обновление надлежит проводить, начиная с самой низкой дозировки.
Вспомогательные вещества. В состав лекарства входят сахароза и лактоза. Данный препарат не предлогается принимать пациентам со следующими нарушениями: непереносимость фруктозы, дефицит лактазы, галактоземия, синдром нарушения абсорбции глюкозы-галактозы или дефицит сахарозы-изомальтазы.
Использование впериод беременности икормления грудью. Недостаточно клинических данных о влиянии лекарства в период беременности. Потенциальный риск для плода остается неизвестным. Блокаторы β-адренорецепторов оказывают опасное фармакологическое влияние на плод. Они могут вызывать у плода гипотонию, брадикардию и гипогликемию. Препарат не надлежит использовать в период беременности.
Поскольку существует возможность проникновения карведилола в грудное молоко, во время лечения препаратом не надлежит кормить ребенка грудью.
Дети. Препарат не предлогается назначать детям из-за отсутствия данных по безопасности и эффективности его применения этой категории пациентов.
Возможность влиять наскорость реакции при управлении транспортными средствами иработе сосложными механизмами. Не проводили исследований по влиянию карведилола на возможность пациентов управлять транспортными средствами или работать с механизмами. Учитывая возможность появления побочных реакций (в частности головокружение, повышенная утомляемость), скорость реакций пациента может быть нарушена, что, в частности, касается начала лечения, повышения дозировки, смены лекарства, поэтому предлогается на указанные периоды воздержаться от управления транспортными средствами или работы с иными механизмами.
Взаимодействия
дигоксин. Концентрации дигоксина повышаются где-то на 15% при одновременном использовании дигоксина и карведилола. Как дигоксин, так и карведилол замедляют AV-проводимость. Предлогается увеличенный мониторинг уровня дигоксина в начале, при коррекции дозировки или прекращении приема карведилола.
Инсулин или пероральные гипогликемические средства. Препараты с β-блокирующими свойствами могут усилить результат снижения уровня глюкозы крови инсулина и пероральных гипогликемических средств. Проявления гипогликемии могут быть замаскированы или ослаблены (особенно тахикардия). Поэтому пациентам, которые принимают инсулин или пероральные гипогликемические средства, предлогается регулярный мониторинг уровня глюкозы крови.
Стимуляторы и ингибиторы метаболизма в печени. Рифампицин уменьшает концентрации карведилола в плазме крови приблизительно на 70%. Циметидин увеличивает AUC где-то на 30%, но не вызывает никаких изменений Сmax. Повышенное внимание может потребоваться тем, кто принимает стимуляторы оксидаз смешанной функции, в частности, рифампицин, поскольку уровень карведилола в плазме крови может быть снижен, или уровень ингибиторов оксидаз смешанной функции может быть повышен. Но, несмотря на относительно незначительное воздействие циметидина на уровень карведилола, существует минимальна вероятность любого клинически важного взаимодействия.
Препараты, снижающие уровень катехоламинов. Пациентов, принимающих препараты с β-блокирующими свойствами и препараты, которые могут снижать уровень катехоламинов (в частности резерпин, гуанетедин, метилдопа, гуанфацин и ингибиторы МАО, за исключением ингибиторов МАО-В), надлежит тщательно контролировать относительно проявлений гипотензии и/или тяжелой брадикардии.
Циклоспорин. Выявлено умеренное повышение средних минимальных концентраций циклоспорина после начала лечения карведилолом пациентов с трансплантацией почки с хроническим васкулярным отторжением. Где-то у 30% пациентов дозу циклоспорина следовало понизить для поддержания концентрации циклоспорина в терапевтическом диапазоне, в то же время как другим не требовалась коррекция дозировки. В среднем у этих пациентов дозировка циклоспорина была снижена где-то на 20%. Предлогается тщательный контроль концентрации циклоспорина после начала терапии карведилолом из-за широкой индивидуальной вариабельности клинического ответа у пациентов.
Верапамил, дилтиазем или другие антиаритмические препараты. В комбинации с карведилолом вероятно повышение риска нарушения AV-проводимости. Отмечали отдельные случаи нарушения проводимости (редко — с гемодинамическим нарушением), когда карведилол и дилтиазем применяли одновременно. Как и при приеме других препаратов с β-блокирующими свойствами (если карведилол назначен перорально вместе с блокаторами кальциевых каналов (верапамил или дилтиазем)), предлогается проводить ЭКГ и мониторинг АД. Данные препараты не надлежит вводить в/в. Нужно проводить тщательный мониторинг состояния пациента при одновременном использовании карведилола и амиодарона (перорально) или антиаритмических препаратов I класса. Вскоре после начала лечения блокаторами β-адренорецепторов сообщалось о развитии брадикардии, остановке сердца, фибрилляции желудочков у пациентов, одновременно принимающих амиодарон. Существует риск развития сердечной недостаточности в случае проведения сопутствующей в/в терапии антиаритмическими лекарствами классов Iа или Iс.
Клонидин. Сопутствующий прием клонидина и препаратов с β-блокирующими свойствами может усилить эффекты снижения АД и ЧСС. При завершении сопутствующего лечения лекарствами с β-блокирующими свойствами и клонидином сначала надлежит прекратить прием блокатора β-адренорецепторов. Затем, через несколько дней, возможно прекратить терапию клонидином путем постепенного снижения дозировки.
Антигипертензивные препараты. Как и другие препараты с β-блокирующим действием, карведилол может усилить результат других введенных одновременно препаратов с антигипертензивными свойствами (в частности антагонисты α1-адренорецепторов) или может привести к гипотензии в соответствии со своим профилем побочных эффектов.
Анестетики. Надлежит соблюдать осторожность во время анестезии из-за синергических негативных инотропных и гипертензивных эффектов карведилола и анестетиков.
Передозировка
симптомы: резкая артериальная гипотензия (систолическое АД 80 мм рт. ст. и ниже), брадикардия (<50 уд./мин), сердечная недостаточность, кардиогенный шок, нарушение функции дыхания (бронхоспазм), недостаточность кровообращения, рвота, судороги, остановка сердца, спутанность сознания, генерализованные судороги. Вероятно увеличение выраженности побочных реакций.
Лечение: в первые часы — вызвать рвоту и промыть желудок, далее — контроль и коррекция жизненно важных показателей в отделении интенсивной терапии.
Поддерживающая терапия: при выраженной брадикардии — атропин 0,5–2 мг в/в; для поддержания сердечной деятельности — глюкагон 1–5 мг (наибольшая дозировка — 10 мг) в/в струйно, затем 2–5 мг/ч в виде продолжительных инфузий и/или адреномиметики (орципреналин, изопреналин) 0,5–1 мг в/в. При необходимости положительного инотропного эффекта надлежит решить вопрос о введении ингибиторов ФДЭ. При преобладании периферического сосудорасширяющего действия назначать норэпинефрин в повторных дозах по 5–10 мкг или в виде инфузии 5 мкг/мин с титрованием в соответствии с показателем АД. Для купирования бронхоспазма использовать β2-адреномиметики в форме аэрозоля или, в случае неэффективности — в/в; или аминофиллин в/в в виде медленной инъекции или инфузии. При судорогах — диазепам или клоназепам в/в медленно. В тяжелых случаях интоксикации при кардиогенном шоке поддерживающую терапию продолжать до стабилизации состояния больного, учитывая T½ карведилола. При резистентной к лечению брадикардии показано использование кардиостимулятора.
Условия хранения
при температуре невыше 25°С.
Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
