Наименование: Дивигель (Divigel)
Форма выпуска, состав и пачка
Гель для наружного применения 0.1% однородный, опалесцирующий. 1 пак. (0.5 г) эстрадиол (в форме гемигидрата) 500 мкг. Вспомогательные вещества: карбомеры (карбопол 974Р), троламин, пропиленгликоль, этанол 96%, вода очищенная — до 0.5 г.
Гель для наружного применения 0.1% однородный, опалесцирующий. 1 пак. (1 г) эстрадиол (в форме гемигидрата) 1 мг. Вспомогательные вещества: карбомеры (карбопол 974Р), троламин, пропиленгликоль, этанол 96%, вода очищенная — до 1 г.
Клинико-фармакологическая группа: Противоклимактерический эстрогенный продукт.
Фармакологическое действие
Эстрогенный продукт для наружного применения.
Активный ингредиент — синтетический 17β-эстрадиол, химически и биологически идентичен эндогенному человеческому эстрадиолу (образующемуся в организме женщин начиная с первой менструации вплоть до менопаузы), вырабатываемому яичниками.
В клетках органов, на которые направлено действие гормонов, эстрогены образуют комплекс со специфическими рецепторами (обнаружены в различных органах — в матке, влагалище, мочеиспускательном канале, молочной железе, печени, гипоталамусе, гипофизе); комплекс рецептор-лиганд взаимодействует с эстрогенэффекторными элементами генома и специфическими внутриклеточными протеинами, индуцирующими синтез и-РНК, протеинов и высвобождение цитокинов и факторов роста. Оказывает феминизирующее влияние на организм.
Стимулирует развитие матки, маточных труб, влагалища, стромы и протоков молочных желез, пигментацию в области сосков и половых органов, формирование вторичных половых признаков по женскому типу, рост и закрытие эпифизов длинных трубчатых костей. Способствует своевременному отторжению эндометрия и регулярным кровотечениям, в больших концентрациях вызывает гиперплазию эндометрия, подавляет лактацию, угнетает резорбцию костной ткани, стимулирует синтез ряда транспортных белков (тироксинсвязывающий глобулин, транскортин, трансферрин, протеин, связывающий половые гомоны), фибриногена.
Оказывает прокоагулянтное действие, индуцирует синтез в печени витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), снижает концентрацию антитромбина III. Повышает концентрации в крови тироксина, железа, меди. Оказывает антиатеросклеротическое действие, увеличивает содержание ЛПВП, сокращает ЛПНП и холестерина (уровень триглицеридов возрастает).
Модулирует восприимчивость рецепторов к прогестерону и симпатическую регуляцию тонуса гладкой мускулатуры, стимулирует переход внутрисосудистой жидкости в ткани и вызывает компенсаторную задержку натрия и воды. В больших дозах препятствует деградации эндогенных катехоламинов, конкурируя за активные рецепторы КОМТ. После менопаузы в организме образуется только некординальное количество эстрадиола (из эстрона, находящегося в печени и в жировой ткани).
Снижение содержания вырабатываемого в яичниках эстрадиола сопровождается у многих женщин сосудодвигательной и терморегулирующей нестабильностью (приливы крови к коже лица), расстройствами сна, также прогрессирующей атрофией органов мочеполовой системы. Вследствие дефицита эстрогенов развивается остеопороз (главным образом позвоночника).
После приема внутрь большее количество эстрадиола, прежде чем попасть в кровоток, метаболизируется в просвете (микрофлорой) и стенке кишечника, также в печени (что приводит к нефизиологически повышенным концентрациям эстрона в плазме, а при длительной терапии — к кумуляции эстрона и эстрона сульфата). Последствия накопления этих метаболитов в организме на протяжении длительного времени еще не выяснены.
Известно, что пероральное применение эстрогенов вызывает увеличение синтеза белков (в т.ч. ренина), что приводит к повышению АД.
Фармакокинетика
Всасывание и распределение
При нанесении геля спирт быстро испаряется, и эстрадиол проникает через кожу, при всем этом его большая часть попадает в системный кровоток сразу, а некоторое количество эстрадиола задерживается в подкожной клетчатке и высвобождается в системный кровоток постепенно. Нанесение Дивигеля на площадь 200-400 см2 (размер одной или двух ладоней) не оказывает влияние на количество абсорбированного эстрадиола. Однако если Дивигель наносится на большую площадь, то степень всасывания значительно снижается.
Биодоступность Дивигеля составляет 82%. При трансдермальном использовании Дивигеля в дозе 1 мг эстрадиола (1 г Дивигеля) Cmax в плазме крови составляет примерно 157 пмоль/л, средняя концентрация — 112 пмоль/л, минимальная концентрация — 82 пмоль/л. Не кумулирует.
Метаболизм и выведение
Трансдермальное нанесение позволяет избежать первой стадии печеночного метаболизма, благодаря этому колебания концентрации эстрогена в плазме крови при использовании Дивигеля незначительны.
Метаболизм
17β-эстрадиола подобен метаболизму естественных эстрогенов. В крови почти полностью связывается с белком-переносчиком. Подвергается эффекту «первого прохождения» через печень, где метаболизируется до менее активных продуктов — эстрона и эстриола. Выделяется с желчью в просвет тонкой кишки и повторно абсорбируется. Окончательно теряет активность в результате окисления в печени. Во время лечения Дивигелем соотношение эстрадиол/эстрон сберегается на уровне 0.4-0.7.
Выведение
Выводится в основном почками в виде сульфатов и глюкуронидов, в моче также обнаруживаются небольшие количества эстрадиола, эстрона и эстриола.
Показания
заместительная гормональная терапия при симптомах дефицита эстрогена;
лечение климактерического синдрома, связанного с естественной или искусственной менопаузой, развившейся вследствие хирургического вмешательства.
Режим дозирования
Дивигель назначают для длительной и циклической терапии. Начальная доза, как правило, составляет 1 г геля (что соответствует 1 мг эстрадиола) в день, но определяется степенью выраженности симптомов. В зависимости от клинической картины доза может быть изменена в последствии 2-3 циклов индивидуально от 500 мг до 1.5 г геля в день (что соответствует от 500 мкг до 1.5 мг эстрадиола в день).
Пациенткам с интактной (неоперированной) маткой во время лечения Дивигелем рекомендуется назначать гестаген (например — медроксипрогестерона ацетат, норэтистерон, норэтистерона ацетат или дигидрогестрон) на протяжении 10-12 дней в каждый цикл. После курсового применения гестагена должно наступить менструальноподобное кровотечение. При внеочередных или длительных маточных кровотечениях надлежит обязательно установить причину их возникновения.
У пациенток в постменопаузном периоде продолжительность цикла может быть увеличена до 3 мес. Гель наносят 1 раз/сут на чистую кожу нижней части передней стенки живота, поясничной области, плеч, предплечий или поочередно на правую или левую ягодицы, каждый день чередуя места нанесения. Площадь нанесения обязана быть равна по величине 1-2 ладоням. После нанесения продукта надлежит подождать несколько минут, пока гель не подсохнет (2-3 мин). Место нанесения геля нельзя ополаскивать на протяжении 1 ч.
Следует избегать случайного попадания Дивигеля в глаза. Следует вымыть руки сразу же в последствии нанесения геля. В случае пропуска очередного применения геля надлежит сделать это как можно скорее, однако не позднее чем на протяжении 12 ч с момента нанесения продукта по схеме. Если прошло более 12 ч, то применение Дивигеля стоит отложить до следующего раза.
При нерегулярном использовании продукта (пропущенные дозы) могут возникнуть менструальноподобные маточные прорывные кровотечения.
Побочное действие
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, мигрень, головокружения, депрессия, хорея.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: увеличение АД, тромбофлебит.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, желудочные колики, метеоризм, боль в эпигастральной области, холестатическая желтуха, холелитиаз. Аллергические реакции: в месте нанесения — сыпь, раздражение кожи, гиперемия кожи, контактный дерматит.
Со стороны репродуктивной системы: метроррагия, скудные кровянистые выделения, увеличение размеров лейомиомы матки, гиперплазия эндометрия (при назначении без комбинации с прогестероном), карцинома эндометрия (у женщин с интактной маткой в последствии менопаузы), склероз яичников при долгом использовании, изменение либидо.
Со стороны эндокринной системы: нагрубание (напряжение и/или увеличение) молочных желез, увеличение массы тела, снижение толерантности к углеводам.
Со стороны обмена веществ: задержка натрия, кальция и воды (отеки) при долгом использовании; приступы порфирии. Прочие: нарушение зрения (изменение кривизны роговицы), хлоазма, меланодермия, вагинальный кандидоз.
Противопоказания
рак молочной железы (диагностированный, подозреваемый или в анамнезе);
диагностированные или подозреваемые эстрогенозависимые злокачественные опухоли яичников, матки, эндометрия;
доброкачественные и злокачественные новообразования половых органов (рак шейки и тела матки, миома матки, рак вульвы, рак яичников) у женщин в возрасте до 60 лет;
доброкачественные новообразования молочной железы у женщин в возрасте до 60 лет;
вагинальные кровотечения неясной этиологии и склонность к маточным кровотечениям;
гиперплазия эндометрия;
опухоли гипофиза;
диффузные заболевания соединительной ткани;
воспалительные заболевания женских половых органов (сальпингоофорит, эндометрит);
гиперэстрогенная стадия климактерического периода;
спонтанные тромбоэмболические заболевания вен (в т.ч. в анамнезе);
тромбоз глубоких вен, легочная эмболия (в т.ч.в анамнезе);
тромбофлебит и острый тромбофлебит (в т.ч. в анамнезе);
врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона, Ротора);
опухоли печени (гемангиома, рак печени);
нарушения мозгового кровообращения (ишемический инсульт, геморрагический инсульт);
сахарный диабет, ретинопатия, ангиопатия;
серповидно-клеточная анемия;
нарушения жирового обмена;
холестатическая желтуха или сильный холестатический зуд (в т.ч. усиление их проявлений во время предшествующей беременности или на фоне приема стероидных продуктов);
отосклероз (в т.ч. его обострение во время беременности);
высокая восприимчивость к эстрадиолу и/или другим компонентам продукта.
С осторожностью: бронхиальная астма, мигрень, эпилепсия, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, ИБС, печеночная и/или почечная недостаточность, отечный синдром, эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия, порфирия. Опыт применения у женщин старше 65 лет ограничен. Дивигель не надлежит наносить на молочные железы, лицо, область гениталий, также на раздраженные участки кожи.
Беременность и лактация
Дивигель противопоказан к применению при беременности и в период лактации.
Применение при нарушениях функции печени
С осторожностью назначают при печеночной недостаточности.
Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью назначают при почечной недостаточности.
Особые указания
Перед началом или повторным назначением заместительной гормональной терапии необходимо собрать полный личный и семейный анамнез. Следует провести медицинское обследование с целью выявления возможных противопоказаний и соблюдения необходимых предосторожностей при использовании продукта (включая органы малого таза и грудные железы).
В процессе лечения рекомендуется проводить периодические обследования, частота и набор методов, входящих в него, определяются для каждого конкретного случая индивидуально. Исследования, включая маммографию, надлежит проводить в соответствии с принятыми нормами и с учетом индивидуальных клинических особостей в каждом отдельном случае.
Во время проведения ЗГТ надлежит тщательно оценить все преимущества и риск терапии. Пациентка обязана находиться под постоянным контролем врача в случае любого из следующих заболеваний или состояний, которые наблюдались ранее и/или обострялись при беременности или предшествующей гормональной терапии: лейомиома (фибромиома матки), эндометриоз; тромбоэмболические заболевания в анамнезе или факторы риска их возникновения; факторы риска эстрогенозависимых опухолей (1-я степень наследственности рака молочной железы); артериальная гипертензия; нарушения функции печени (аденома); сахарный диабет с поражениями сосудов или без них; холелитиаз; мигрень и/или (сильная) головная боль; системная красная волчанка; гиперплазия эндометрия в анамнезе; эпилепсия; бронхиальная астма; отосклероз.
Следует иметь в виду, что на фоне лечения Дивигелем в редких случаях возможны рецидив или обострение перечисленных заболеваний. Терапию надлежит немедленно прекратить в случае, если обнаружены противопоказания и/или в следующих ситуациях: желтуха или ухудшение функций печени; выраженное увеличение АД; новые приступы мигренеподобной головной боли; беременность.
При приеме эстрогенов на протяжении длительного времени повышается риск развития гиперплазии эндометрия и карциномы. Для снижения степени риска необходимо комбинировать терапию эстрогенами у женщин с неоперированной маткой с прогестеронами как минимум 12 дней на протяжении цикла лечения. В случае возникновения прорывных кровотечений и/или скудных кровянистых выделений в последствии нескольких месяцев приема Дивигеля надлежит провести исследования для выявления причин их возникновения.
Исследования могут включать биопсию эндометрия (для исключения малигнизации эндометрия). Женщинам с удаленной маткой по причине эндометриоза (особо в случаях остаточного эндометриоза) рекомендуется добавление прогестерона к эстрогенозависимой терапии, вследствие премалигнантной или малигнантной трансформации очагов эндометриоза при эстрогенной стимуляции.
При долгом использовании ЗГТ повышается риск развития рака молочной железы. По данным эпидемиологических исследований среди женщин в возрасте от 50 до 70 лет в 45 случаях из 1000 диагностируется рак молочной железы.
Установлено, что среди женщин, принимающих или недавно принимавших ЗГТ, суммарное количество дополнительных случаев рака молочной железы в соответствующий период составляет 1-3 (примерно — 2) дополнительных случая на 1000 человек, получающих ЗГТ на протяжении 5 лет; 3-9 (примерно — 6) случаев на 1000 человек, получающих ЗГТ на протяжении 10 лет и 5-20 (примерно — 12) случаев на 1000 женщин, получающих ЗГТ на протяжении 15 лет. Повышение такого риска обнаружено в основном у женщин худощавого или нормального телосложения.
У женщин полного телосложения (высокая предрасположенность к раку молочной железы) ЗГТ не повышает дополнительно риск развития рака молочной железы. Дополнительный риск развития рака молочных желез появляется с увеличением продолжительности приема ЗГТ и возвращается к исходному примерно на протяжении 5 лет в последствии прекращения лечения. Комбинированная эстроген-прогестагеновая ЗГТ вызывает сходный или более высокий риск по сравнению с эстрогенной терапией.
У женщин, получавших ЗГТ, риск развития тромбоэмболических заболеваний вен (тромбоз глубоких вен нижних конечностей и легочных вен), повышен в 2-3 раза по сравнению с женщинами, не получавшими ЗГТ. Вероятность более высока в первый год проведения ЗГТ, чем в в последствиидующие годы. Основные факторы риска тромбоэмболических осложнений: индивидуальный или семейный анамнез, выраженное ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м2), системная красная волчанка.
Пациенткам с указаниями в анамнезе на тромбоэмболии или недавние спонтанные выкидыши необходимо провести дополнительные исследования с целью исключения предрасположенности к тромбофлебиту. Применение ЗГТ в этом случае должно быть начато в последствии полной оценки факторов риска развития тромбофлебита и начала антикоагулянтной терапии. Риск повышается при длительной иммобилизации, обширных травмах или обширных хирургических вмешательствах. ЗГТ надлежит прекратить за 4-6 недель до планируемых хирургических операций на органах брюшной полости или ортопедических операций на нижних конечностях.
Лечение может быть возобновлено в последствии полного восстановления двигательной способности. При развитии тромбоэмболических симптомов (внезапные боли в грудной клетке, диспноэ) может потребоваться отмена ЗГТ. Эстрогены вызывают задержку жидкости в организме. Пациенты с нарушениями функции почек должны находиться под постоянным контролем врача вследствие повышения уровня эстрадиола и его метаболитов в крови. Эстрогены повышают восприимчивость к инсулину и увеличивают его выведение. Больным сахарным диабетом в первые месяцы ЗГТ показан постоянный контроль уровня глюкозы в крови. Прием эстрогенов повышает риск возникновения хирургически подтвержденной желчнокаменной болезни.
В редких случаях резкого повышения уровня триглицеридов в крови на фоне приема эстрогенов возможно развитие панкреатита. Эстрогены повышают уровень тиреоид-связывающего глобулина, увеличивая уровень общего количества циркулирующих гормонов щитовидной железы. Следует избегать попадания геля на молочные железы и слизистые оболочки вульвы и влагалища.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Терапия Дивигелем не дает воздействия на способность заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.
Передозировка
Симптомы: боли в молочных железах или в тазовой области, вздутие живота, тревожность, раздражительность, тошнота, рвота, в некоторых случаях — метроррагия.
Лечение: проведение симптоматической терапии. Симптомы исчезают при снижении дозы или при отмене продукта.
Лекарственное взаимодействие
Эстрадиол повышает эффективность гиполипидемических средств; ослабляет эффект продуктов мужских половых гормонов; гипогликемических, диуретических, гипотензивных продуктов и антикоагулянтов; снижает толерантность к глюкозе (коррекция дозы гипогликемических продуктов). Метаболизм эстрадиола ускоряется при одновременном приеме с барбитуратами, транквилизаторами (анксиолитики), опиоидными анальгетиками, препаратами для наркоза, некоторыми противоэпилептическими препаратами (карбамазепин, фенитоин), индукторами микросомальных ферментов печени; растительными продуктами, содержащими траву зверобоя продырявленного (трава святого Джона).
Концентрация эстрадиола в крови также снижается при одновременном использовании фенилбутазона и некоторых антибиотиков (ампициллин, рифампицин, рифабутин) и противовирусных продуктов (невирапин, эфавиренз), что связано с изменениями микрофлоры кишечника. Действие эстрадиола повышается на фоне приема фолиевой кислоты и продуктов щитовидной железы.
Условия и периоди хранения
Препарат надлежит хранить при температуре не выше 25°C. Период годности — 3 года. Хранить в недоступных для малышей местах.
Внимание!Перед применением медикамента «Дивигель (Divigel)» необходимо проконсультироваться с врачом.
Инструкция предоставлена исключительно для ознакомления с «Дивигель (Divigel)».Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
