Наименование: Дормикум
Действующее вещество
Мидазолам* (Midazolam*)
АТХ
N05CD08 Мидазолам
Фармакологическая группа
- Снотворные средства
Состав и форма выпуска
в ампулах по 1 или 3 мл; в пачке картонной 5, 10 или 25 (по 3 мл) шт.
Фармакологическое действие
Фармакологическое воздействие — снотворное, миорелаксирующее, анксиолитическое, противосудорожное.
Способ применения и дозы
Мидазолам— сильное седативное средство, требующее медленного введения и индивидуального подбора дозировки.
Дозу надлежит титровать до достижения нужного седативного действия, которое соответствует клинической надобности, физическому состоянию и возрасту больного, а также получаемой им медикаментозной терапии.
У заболевших старше 60 лет, ослабленных или хронических заболевших дозу надлежит выбирать осторожно, учитывая особые факторы, присущие каждому больному.
Внутривенная седация с сохранением сознания
Дозу Дормикума подбирают индивидуально; препарат запрещено вводить быстро или струйно. Наступление седации варьирует индивидуально, в зависимости от состояния больного и режима дозирования (скорости введения, величины дозировки). При необходимости дозу подбирают индивидуально. Результат наступает где-то через 2 мин после введения, максимальный— в среднем, через 2,4 мин.
Взрослым
Дормикум надлежит вводить в/в медленно, со скоростью приблизительно 1 мг в 30 с. Для взрослых заболевших в возрасте до 60 лет начальная дозировка составляет 2,5 мг за 5–10 мин до начала процедуры. При необходимости вводят последующие дозировки по 1 мг. Средние суммарные дозировки колеблются от 3,5 до 7,5 мг. Зачастую бывает достаточно суммарной дозировки, не превышающей 5 мг.
Больным старше 60 лет, ослабленным или хроническим больным начальную дозу понижают где-то до 1 мг и вводят ее за 5–10 мин до начала процедуры. При необходимости вводят последующие дозировки по 0,5–1 мг. Поскольку у этих заболевших максимальный результат может достигаться не столь быстро, последующие дозировки нужно титровать очень медленно и осторожно. Зачастую бывает достаточно суммарной дозировки, не превышающей 3,5 мг.
Детям
В/м препарат вводят в дозе 0,1–0,15 мг/кг за 5–10 мин до процедуры. Больным в состоянии более выраженного возбуждения возможно вводить до 0,5 мг/кг. Зачастую бывает достаточно суммарной дозировки, не превышающей 10 мг.
В/в начальную дозу Дормикума вводят за 2–3 мин, после чего, прежде чем приступать к процедуре или вводить повторную дозу, нужно выждать еще 2–3 мин для оценки седативного эффекта. Если седацию нужно усилить, дозу продолжают осторожно титровать до достижения необходимой степени седации. Грудным детям и детям до 5 лет могут потребоваться гораздо бóльшие дозировки, чем детям старшего возраста и подросткам.
Данные по введению лекарства неинтубированным детям младше 6 мес ограничены. Эти дети особенно склонны к обструкции дыхательных путей и гиповентиляции, поэтому крайне важно титровать дозу, повышая ее мелкими «шагами» до достижения клинического эффекта, а также тщательно мониторировать пациентов.
Начальная дозировка у детей от 6 мес до 5 лет составляет 0,05–0,1 мг/кг. Для достижения желаемого эффекта может потребоваться суммарная дозировка до 0,6 мг/кг, но она не должна превышать 6 мг.
Начальная дозировка у детей от 6 до 12 лет составляет 0,025–0,05 мг/кг, суммарная дозировка— до 0,4 мг/кг (но не более 10 мг).
Дозировки для детей от 12 до 16 лет— такие же, как для взрослых.
Наркоз
Премедикация
Премедикация Дормикумом незадолго до процедуры оказывает седативное воздействие (возникновение сонливости и устранение эмоционального напряжения), а также вызывает предоперационную амнезию. Премедикацию зачастую производят путем введения лекарства глубоко в мышцу за 20–60 мин до вводного наркоза.
Дормикум возможно использовать в сочетании с антихолинергическими средствами.
Внутримышечное введение
Взрослым: для предоперационной седации и устранения памяти на предоперационные события больным, не входящим в группу высокого риска (класс ASA I или II, возраст до 60 лет) вводят 0,07–0,1 мг/кг (около 5 мг).
Больным старше 60 лет, ослабленным или хроническим: дозу индивидуально уменьшают. Если больной одновременно не получает наркотики, рекомендованная дозировка мидазолама составляет 0,025–0,05 мг/кг, обычная дозировка— 2–3 мг. Больным старше 70 лет в/м введение Дормикума должно проводиться осторожно, под непрерывным наблюдением, из-за возможности слишком сильной сонливости.
Детям от 1 до 15 лет: относительно более высокие дозировки (из расчета на кг массы тела), чем взрослым. Дозировки в пределах 0,08–0,2 мг/кг зарекомендовали себя как эффективные и безопасные.
Вводный наркоз (взрослые)
Если Дормикум вводят для индукционной анестезии прежде других анестетиков, то индивидуальная реакция заболевших очень варьирует. Дозу нужно титровать до желаемого эффекта в соответствии с возрастом и клиническим состоянием больного. Если Дормикум вводится перед иными в/в лекарствами для вводного наркоза, то начальные дозировки каждого из этих препаратов возможно существенно уменьшить, иногда до 25% от стандартной начальной дозировки.
Желательный уровень анестезии достигается путем титрования дозировки. Индукционная дозировка Дормикума вводится в/в медленно, дробно. Каждую повторную дозу, не превышающую 5 мг, надлежит вводить в течение 20–30 с, делая интервалы в 2 мин между введениями.
Взрослым больным моложе 60 лет: дозировка 0,15–0,2 мг/кг вводится в/в за 20–30 с, после чего надлежит подождать 2 мин для оценки эффекта. Для хирургических заболевших старческого возраста, не принадлежащих к группе высокого риска (класс ASA I и II) предлогается начальная дозировка 0,2 мг/кг. Некоторым ослабленным пациентам или больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями может быть достаточно меньшей дозировки.
Взрослым больным моложе 60 лет, не получившим премедикации: дозировка может быть выше, до 0,3-0,35 мг/кг. Она вводится в/в за 20–30 с, после чего надлежит подождать 2 мин для оценки эффекта. При необходимости для завершения индукции препарат вводится дополнительно в дозах около 25% от начальной. В роли альтернативы для завершения индукции возможно использовать жидкие ингаляционные анестетики. В рефрактерных случаях индукционная дозировка Дормикума может достигать 0,6 мг/кг, но восстановление сознания после таких доз может быть замедлено.
Больным старше 60 лет, не получившим премедикации, требуются меньшие индукционные дозировки Дормикума; рекомендованная начальная дозировка составляет 0,3 мг/кг, для пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и ослабленных достаточна индукционная дозировка— 0,2–0,25 мг/кг, иногда— только 0,15 мг/кг.
Для вводного наркоза у детей Дормикум не предлогается, поскольку опыт его применения ограничен.
Поддерживающий наркоз
Поддержание нужного уровня выключения сознания может достигаться либо путем дальнейшего дробного введения малых доз (0,03–0,1 мг/кг), либо путем непрерывной в/в инфузии в дозе 0,03–0,1 мг/кг × ч, зачастую в сочетании с анальгетиками. Дозировки и интервалы между введениями зависят от индивидуальной реакции больного.
Больным старше 60 лет, ослабленным или хроническим больным для поддержания наркоза требуются меньшие дозировки.
Детям, получающим с целью анестезии (атаралгезии) кетамин, предлогается вводить дозу от 0,15 до 0,20 мг/кг в/м. Достаточно глубокий сон достигается зачастую через 2–3 мин.
Внутривенная седация в интенсивной терапии
Нужный седативный результат достигается путем постепенного подбора дозировки, за которым надлежит либо непрерывная инфузия, либо дробное струйное введение лекарства, в зависимости от клинической надобности, состояния больного, его возраста и одновременно вводимых препаратов.
Взрослым
В/в нагрузочную дозу вводят дробно, медленно. Каждую повторную дозу в 1–2,5 мг вводят в течение 20–30 с, соблюдая 2-минутные интервалы между введениями.
Величина в/в нагрузочной дозировки может колебаться в пределах 0,03–0,3 мг/кг, причем зачастую достаточно суммарной дозировки не более 15 мг.
Больным с гиповолемией, вазоконстрикцией или гипотермией нагрузочную дозу уменьшают или не вводят вообще.
Если Дормикум используют одновременно с сильными анальгетиками, последние надлежит вводить до него, с тем, чтобы дозу Дормикума возможно было безопасно титровать на высоте седации, вызванной анальгетиком.
Поддерживающая дозировка может составлять 0,03–0,2 мг/(кг × ч). Больным с гиповолемией, вазоконстрикцией или гипотермией поддерживающую дозу уменьшают. Если позволяет состояние больного, надлежит регулярно оценивать степень седации.
Детям
Для достижения желаемого клинического эффекта препарат вводится в/в в дозе 0,05–0,2 мг/кг не менее, чем за 2–3 мин (в/в быстро вводить запрещено). После этого переходят на непрерывную в/в инфузию в дозе 0,06–0,12 мг/кг (1–2 мкг/кг/мин). При необходимости, для усиления или поддержания желаемого эффекта, скорость инфузии возможно увеличивать или уменьшать (зачастую на 25% от начальной или последующей скорости) или вводить дополнительные дозировки Дормикума.
Если инфузию Дормикума начинают больным с нарушениями гемодинамики, обычную нагрузочную дозу нужно титровать мелкими «шагами», мониторируя гемодинамические показатели (гипотония). У этих пациентов имеется склонность к угнетению дыхания при использовании Дормикума, они требуют тщательного контроля за частотой дыхания и насыщением кислородом.
Новорожденным (<32 нед) Дормикум надлежит вводить в виде непрерывной в/в инфузии в начальной дозе 0,03 мг/кг × ч (0,5 мкг/кг/мин), а новорожденным (>32 нед)— в дозе 0,06 мг/кг/ч (1 мкг/кг/мин). В/в нагрузочную дозу новорожденным не вводят, вместо этого в первые несколько часов проводят инфузию несколько быстрее для достижения терапевтических концентраций лекарства в плазме. Скорость инфузии нужно часто и тщательно пересматривать, особенно в первые 24 ч, чтобы вводить наименьшую эффективную дозу и понизить способность кумуляции лекарства.
Особые указания по дозированию
Раствор Дормикума в ампулах возможно разводить 0,9% раствором хлорида натрия, 5 и 10% раствором глюкозы, 5% раствором фруктозы, раствором Рингера и раствором Хартмана в соотношении 15 мг мидазолама на 100–1000 мл инфузионного раствора. Эти растворы остаются физически и химически стабильными в течение 24 ч при комнатной температуре или 3 сут при температуре 5°C.
Не надлежит разводить Дормикум 6% раствором Макродекса в глюкозе или смешивать его со щелочными растворами.
Кроме того, вероятно выпадение осадка, который растворяется при встряхивании при комнатной температуре.
Условия хранения препарата Дормикум
В защищенном от света месте, при температуре не выше 30°C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Дормикум
5лет.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
