Наименование: ФАЗЛОДЕКС, AstraZeneca
Фармакологические свойства
фармакодинамика
Механизм действия и фармакодинамические эффекты
Фулвестрант — конкурентный антагонист эстрогеновых рецепторов (ЭР), сродство к которым сравнимо с эстрадиолом. Фулвестрант блокирует трофическое действие эстрогенов, не проявляя частичной агонистической (эстрогеноподобной) активности. Механизм действия связан с отрицательной регуляцией уровня белков ЭР. Клинические исследования с участием женщин в постменопаузальный период с первичным раком молочной железы показали, что фулвестрант по сравнению с плацебо значительно снижает уровень белков ЭР при опухолях с положительными ЭР. Наблюдалось также значительное уменьшение экспрессии прогестероновых рецепторов, что согласуется с отсутствием характерных агонистам эстрогенов эффектов. Также показано, что фулвестрант в дозе 500мг в большей степени, чем фулвестрант в дозе 250 мг, подавляет ЭР и маркер пролиферации Ki67 в опухолях молочной железы при неоадъювантном лечении женщин в постменопаузальный период.
Клиническая безопасность и эффективность применения на поздних стадиях рака молочной железы
Клиническое исследование фазы III проведено с участием 736 женщин в постменопаузальный период с поздними стадиями рака молочной железы, которые имели рецидив заболевания на фоне или после адъювантной гормональной эндокринной терапии или прогрессирования после гормональной терапии по поводу поздних стадий заболевания. В исследование были включены 423 пациентки, у которых болезнь прогрессировала или отмечался рецидив на фоне антиэстрогеновой терапии (подгруппа АЭ), и 313 пациенток, у которых болезнь прогрессировала или рецидивировала на фоне лечения ингибитором ароматазы (подгруппа АИ). Это исследование сравнивало эффективность и безопасность Фазлодекса в дозе 500 мг (n=362) с Фазлодексом в дозе 250мг (n=374). Главной конечной точкой было время до прогрессирования, ключевые второстепенные точки эффективности включали уровень объективного ответа, уровень клинической пользы и общую выживаемость.
Результаты эффективности для исследования CONFIRM обобщены в таблице.
Таблица. Обобщенные результаты главной конечной точки эффективности (время до прогрессирования заболевания) и ключевых второстепенных точек в исследовании CONFIRM
0,94
0,94
1,08
0,96
0,99
1,11
6,3
–9,3
9,8
13,3
16,6
15,2
аФазлодекс показан пациенткам, у которых болезнь рецидивировала или прогрессировала на фоне антиэстрогеновой терапии. Результаты в подгруппе АИ не являются окончательными.
bЗначение ОВ представлено для окончательного анализа выживаемости при 75% обработке.
сНоминальное р-значение без каких-либо корректировок, сделанных для повторяемости между первичными анализами общей выживаемости при 50% обработке и обновленными анализами выживаемости при 75% обработке.
dЧОО проанализирована у пациенток, ответ которых оценивался на исходном уровне (то есть они имели проявления заболевания, которые можно было оценить на исходном уровне: 240 пациенток в группе применения Фазлодекса в дозе 500 мг и 261 пациентка в группе применения Фазлодекса в дозе 250 мг).
eПациенты с лучшим объективным ответом полного ответа, частичным ответом или стабилизацией заболевания в течение ≥24 нед.
ВБП — выживаемость без прогрессирования заболевания; ЧОО — частота объективного ответа; О — объективный ответ; ЧКЭ — частота клинической эффективности; КЭ — клиническая эффективность; ОВ — общая выживаемость; К— М: Каплан— Мейер; ДИ— доверительный интервал; АИ— ингибитор ароматазы; АЭ— антиэстрогены.
Два клинических исследования фазы III проведены с участием 851 женщины в постменопаузальный период с поздними стадиями рака молочной железы, которые имели рецидив заболевания на фоне или после адъювантной гормональной терапии или прогрессирование после гормональной терапии по поводу поздних стадий заболевания. 77% популяции исследования болели раком молочной железы с положительными ЭР. В этих исследованиях сравнивали безопасность иэффективность ежемесячного введения Фазлодекса в дозе 250 мг с ежедневным введением 1 мг анастрозола (ингибитор ароматазы). В общем Фазлодекс вежемесячной дозе 250 мг был по крайней мере столь же эффективным, как анастрозол, в отношении времени до прогрессирования, объективного ответа и времени до смерти. Между двумя группами лечения не было статистически значимой разницы в одной из этих конечных точек. Главной конечной точкой было время до прогрессирования. Объединенный анализ обоих исследований показал, что прогрессирование наблюдалось у 83% пациенток, принимавших Фазлодекс, по сравнению с 85% пациенток, принимавших анастрозол. По данным объединенного анализа обоих исследований установлено, что соотношение рисков для Фазлодекса 250 мг и анастрозола составило 0,95 (95% ДИ 0,82–1,10). Уровень объективного ответа для Фазлодекса 250 мг составил 19,2% по сравнению с 16,5% для анстрозола. Медиана времени до смерти составила 27,4 мес для пациенток, лечившихся фулвестрантом, и 27,6 мес — для пациенток, лечившихся анастрозолом. Соотношение рисков Фазлодекса 250 мг и анастрозола в отношении времени до смерти составило 1,01 (95% ДИ 0,86–1,19).
Влияние на эндометрий в постменопаузальный период
Доклинические данные свидетельствуют об отсутствии стимулирующего влияния фулвестранта на эндометрий в постменопаузальный период. Двухнедельное исследование с участием здоровых добровольцев в постменопаузальный период, которым вводили этинилэстрадиол по 20 мкг/сут, показало, что по сравнению с предыдущим применением плацебо предварительное лечение Фазлодексом в дозе 250 мг приводило к значительному уменьшению стимулирующего влияния на эндометрий в постменопаузальный период по данным ультразвукового измерения толщины эндометрия.
Неоадъювантное лечение продолжительностью до 16 нед у больных раком молочной железы, получавших лечение или Фазлодексом в дозе 500 мг, или Фазлодексом в дозе 250 мг, не приводило к клинически значимым изменениям в толщине эндометрия, что указывало на отсутствие агонистического влияния. В настоящее время нет доказательств отрицательного влияния на эндометрий при лечении пациенток с раком молочной железы. Нет доступных данных относительно морфологической структуры эндометрия.
В двух кратковременных исследованиях (1 и 12 нед) с участием пациенток в постменопаузальный период с доброкачественными гинекологическими заболеваниями между группами фулвестранта и плацебо не наблюдалось статистически значимых различий толщины эндометрия по данным ультразвукового измерения.
Влияние на кости
Долгосрочные данные о влиянии фулвестранта на кости отсутствуют.
Неоадъювантное лечение продолжительностью до 16 нед у больных раком молочной железы, получавших лечение или Фазлодексом в дозе 500 мг, или Фазлодексом в дозе 250 мг, не приводило к клинически значимым изменениям в уровнях маркеров костного ремоделирования в плазме крови.
Педиатрическая популяция. Фазлодекс не показан для применения у детей.
В открытом исследовании фазы II исследовали безопасность, эффективность и фармакокинетику фулвестранта у 30 девочек в возрасте 1 года–8 лет с нарастающим преждевременным половым созреванием, связанным с синдромом Олбрайта— МакКьюна— Штернберга (MAS). Дети получали ежемесячно в/м 4мг/кг массы тела фулвестранта. В этом 12-месячном исследовании изучали спектр конечных точек по эффективности применения препарата при MAS. Результаты исследования показали снижение частоты вагинальных кровотечений и уменьшение темпов созревания костного возраста. Минимальные равновесные концентрации фулвестранта у детей в этом исследовании соотносились с концентрациями препарата у взрослых (см.Фармакокинетика). Новых вопросов, связанных с безопасностью применения препарата, не возникло в ходе проведения этого небольшого исследования, однако пятилетние данные еще недоступны.
Фармакокинетика. Всасывание. После введения Фазлодекса в виде в/м инъекции пролонгированного действия фулвестрант медленно абсорбируется, а Cmaxдостигается через 5 дней. При режиме введения Фазлодекса в дозе 500 мг уровни экспозиции равновесного состояния или близкие к нему достигаются в течение 1-го месяца лечения (среднее значение [коэффициент вариации]: AUC 475 [33,4%] нг∙сут/мл, Cmax 25,1 [35,1%] нг/мл, Cmin 16,3 [25,9%] нг/мл соответственно). В равновесном состоянии концентрация фулвестрана в плазме крови сохраняется в пределах относительно узкого диапазона с примерно трехкратной разницей между максимальной и низкой концентрацией. После в/м введения в диапазоне дозирования от 50 до 500 мг экспозиция приблизительно пропорциональна дозе.
Распределение. Фулвестрант экстенсивно и быстро распределяется. Значительный кажущийся объем распределения в равновесном состоянии (Vdss), что составляет примерно 3–5 л/кг массы тела, свидетельствует о преимущественно экстраваскулярном распределении. Фулвестранту присуща высокая степень(99%) связывания с белками плазмы крови. Главными связующими компонентами являются фракции ЛПОНП, ЛПНП и ЛПВП. Исследований взаимодействия в отношении конкурентного связывания белков не проводили. Роль глобулина, связывающего половые гормоны, не установлена.
Биотрансформация фулвестранта полностью не изучена, но включает комбинацию многочисленных возможных метаболических путей биотрансформации эндогенных стероидов. Идентифицированные метаболиты (включая метаболиты 17-кетон, сульфон, 3-сульфат, 3- и 17-глюкуронид) в антиэстрогенных моделях более или менее активны либо демонстрируют подобную фулвестранту активность. Исследования с применением препаратов человеческой печени и рекомбинантных человеческих ферментов показывают, что CYP3A4 является единственным изоферментом Р450, участвующим в окислении фулвестранта; однако считается, что in vivo преобладают не связанные с Р450 пути. In vitro данные свидетельствуют, что фулвестрант неингибирует изоферменты CYP450.
Выведение. Фулвестрант выводится преимущественно в метаболизированной форме. Основной путь выведения — с калом, при этом <1% выводится с мочой. Фулвестрант имеет высокий клиренс, 11±1,7 мл/мин/кг, что свидетельствует о высоком печеночном коэффициенте экстракции. Конечный Т½ после введения определяется скоростью всасывания и оценен в 50 дней.
Отдельные категории пациентов. При популяционном фармакокинетическом анализе данных исследований фазы III не выявлено различий в фармакокинетическом профиле фулвестранта в силу возраста (диапазон от 33 до 89 лет), массы тела (от 40 до 127 кг) или расовой принадлежности.
Почечная недостаточность. Степень влияния легкой или умеренной почечной недостаточности на фармакокинетику фулвестранта не имеет клинически существенного значения.
Печеночная недостаточность. Фармакокинетику фулвестранта оценивали в клиническом исследовании с использованием однократной дозы, проведенном с участием пациенток с легкой и умеренной печеночной недостаточностью (классы А и В по Чайльд— Пью). Непродолжительно применялась высокая доза препарата для инъекций. По сравнению со здоровыми лицами у пациенток с печеночной недостаточностью наблюдалось увеличение AUC в 2,5 раза. Ожидается, что увеличение экспозиции до такой величины у пациенток, которым вводится Фазлодекс, будет хорошо переноситься. Пациенток с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по Чайльд— Пью) не оценивали.
Педиатрическая популяция. Фармакокинетику фулвестранта оценивали в клиническом исследовании, проведенном с участием 30 девочек с нарастающим преждевременным половым созреванием, связанным с синдромом MAS (см. Фармакодинамика). Пациенты педиатрического профиля были в возрасте 1 года–8 лет и получали в/м фулвестрант в дозе 4 мг/кг/мес. Геометрическая средняя (стандартное отклонение) минимальная концентрация в равновесном состоянии (Cmin, ss) и AUCss составляли 4,2 (0,9) нг/мл и 3680 (1020) нг · ч/мл соответственно. Хотя полученные данные ограничены, равновесные минимальные концентрации фулвестранта у детей, вероятно, согласуются с таковыми у взрослых.
Состав и форма выпуска
Прочие ингредиенты: спирт этиловый 96%, спирт бензиловый, бензил бензоат, масло касторовое.
№ UA/5440/01/01 от 19.07.2016 до 19.07.2021По рецепту
Показания
местно-прогрессирующий илиметастатический рак молочной железы сположительными ЭР уженщин впостменопаузальный период прирецидиве заболевания на фоне или после адъювантной терапии антиэстрогенами или при прогрессировании заболевания на фоне терапии антиэстрогенами.
Применение
дозирование. Взрослые женщины (включая лиц пожилого возраста). Рекомендованная доза составляет 500мг с интервалом 1мес, через 2 нед после первой инъекции вводят дополнительную дозу 500 мг.
Отдельные категории пациентов. Нарушение функции почек. Прилегкой илисредней тяжести (клиренс креатинина ≥30мл/мин) коррекции дозы нетребуется. Эффективность ибезопасность лекарственного средства неоценивали для пациентов стяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30мл/мин), поэтому у таких пациентов препарат применяют с осторожностью (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
Нарушение функции печени. Коррекции дозы для пациенток с легкой и умеренной печеночной недостаточностью не требуется. Однако утаких пациентов Фазлодекс применяют с осторожностью, учитывая возможный рост экспозиции фулвестранта. Данные относительно лиц с тяжелой печеночной недостаточностью отсутствуют (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ, Фармакокинетика).
Способ применения. Фазлодекс следует вводить в виде двух последовательных, медленных (1–2 мин на инъекцию), в/м инъекций по 5 мл, по одной в каждую ягодицу.
Инструкция по введению. Предостережение — не стерилизовать в автоклаве безопасную иглу (покрытую колпачком подкожную иглу «BD SafetyGlideтм») перед использованием.
В течение всего времени использования и удаления руки находятся позади иглы.
Для каждого из двух шприцев
Вытащить стеклянный цилиндр шприца из картриджа и проверить, не поврежден ли он.
Сломать печать белого пластикового колпачка на соединительной части шприца Люэра, чтобы удалить колпачок с присоединенной резиновой насадкой.
Освободить безопасную иглу (SafetyGlideтм) от внешней упаковки. Присоединить безопасную иглу в соединительной части шприца.
Прокрутить до плотного прилегания.
Прокрутить, чтобы закрепить иглу на соединительной части шприца Люера.
Вытащить защитный колпачок иглы прямо, чтобы избежать повреждения кончика иглы.
Приблизить наполненный шприц к точке введения.
Снять с иглы колпачок.
Перед введением р-р необходимо проверить визуально на содержание твердых частиц и изменение окраски.
Удалить из шприца избыток воздуха.
Вводить медленно в/м (1–2 мин/инъекция) в ягодицу. Для удобства пользователя срез иглы направлен на плечо рычага.
Сразу после удаления иглы нажать одним пальцем на плечо рычага, чтобы активировать защитный поршневой механизм.
Примечение: при активации держать иголку направленной в сторону от себя и других. Прислушаться к щелчку и визуально убедиться, что кончик иглы полностью закрыт.
Утилизация. Предварительно наполненные шприцы предназначены исключительно для одноразового применения.
Весь неиспользованный препарат или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями.
Противопоказания
гиперчувствительность к действующему веществу или любому вспомогательному компоненту препарата; период беременности и кормления грудью (см.ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ); тяжелая печеночная недостаточность (см.ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ и ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА).
Побочные эффекты
побочными реакциями, о которых сообщается чаще всего, являются реакции в месте инъекции, астения, тошнота и повышение уровня печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ, ЩФ).
Нижеприведенные побочные реакции (таблица) классифицированы по частоте и классам систем органов. Группировка по частоте проводилась согласно следующему порядку: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 до <1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100). В рамках группы по частоте побочные реакции представлены в порядке уменьшения их серьезности.
Таблица.Побочные реакции на препарат по классам систем органов и частоте
аВключены побочные реакции на препарат, для которых связь с Фазлодексом не может быть точно установлена из-за основного заболевания.
bТермин «реакции в месте инъекции» не включает термины «геморрагии в месте инъекции» и«гематома в месте инъекции».
cЯвление не выявлено в крупных клинических исследованиях (CONFIRM, FINDER 1, FINDER 2, NEWEST).
Частота рассчитана с использованием верхней границы 95% ДИ для оценки точки. Она рассчитывалась как 3/560 (где 560 — это количество пациентов в крупных клинических исследованиях), что соответствует частоте категории «нечасто».
Особые указания
Фазлодекс следует с осторожностью применять у пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени тяжести (см. ПРИМЕНЕНИЕ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и Фармакокинетика).
Фазлодекс следует с осторожностью применять пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин).
Учитывая в/м путь введения, Фазлодекс следует с осторожностью применять при лечении пациентов с геморрагическим диатезом, тромбоцитопенией или применяющих антикоагулянты.
Тромбоэмболические явления обычно отмечают у женщин, больных прогрессирующим раком молочной железы, и зарегистрированы в клинических исследованиях Фазлодекса (см. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ). Это следует учитывать при назначении Фазлодекса пациентам, которые входят в группу риска.
Нет данных долгосрочных исследований влияния фулвестранта на кости. Ввиду механизма действия фулвестранта существует потенциальный риск развития остеопороза.
Педиатрическая популяция. Фазлодекс не рекомендуется для применения у детей и подростков, поскольку его безопасность и эффективность для этой возрастной группы не установлены (см. Фармакодинамика).
Применение впериод беременности икормления грудью. Женщины репродуктивного возраста. Пациенткам репродуктивного возраста следует рекомендовать использовать эффективные средства контрацепции во время лечения.
Беременность. Фазлодекс противопоказан в период беременности (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ). Показано, что фулвестрант проникает через плацентарный барьер после однократного в/м введения препарата у крыс и кроликов. Исследования на животных свидетельствуют о репродуктивной токсичности, включая рост частоты аномалий и смерти плода. Если пациентка забеременела в период лечения Фазлодексом, ее следует проинформировать о потенциальной опасности для плода и потенциальном риске прерывания беременности.
Кормление грудью. Во время лечения Фазлодексом грудное вскармливание следует прекратить. Фулвестрант проникает в молоко у кормящих крыс. В настоящее время неизвестно, проникает ли фулвестрант в грудное молоко у человека. Учитывая возможность возникновения у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, серьезных нежелательных реакций, вызванных фулвестрантом, кормление грудью противопоказано в период применения этого лекарственного средства (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
Фертильность. Влияние лечения Фазлодексом на фертильность у человека не исследовано.
Дети. Фазлодекс не рекомендуется для применения у детей и подростков, поскольку его безопасность и эффективность для этой возрастной группы не установлены (см. раздел Фармакодинамика).
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами иработе сдругими механизмами. Фазлодекс невлияет илиоказывает незначительное влияние. Однако, поскольку при лечении Фазлодексом сообщалось об очень частых случаях астении, пациентам, у которых во время управления транспортными средствами или работе с механизмами развилась эта нежелательная реакция, следует соблюдать осторожность.
Взаимодействия
результаты исследования клинического взаимодействия смидазоламом (субстрат CYP3A4) показали, что фулвестрант неингибирует CYP3А4.
Результаты исследования клинического взаимодействия срифампицином (индуктором CYP3А4) икетоконазолом (ингибитором CYP3А4) непоказали клинически значимых изменений вклиренсе фулвестранта. Таким образом, упациентов, одновременно применяющих фулвестрант иингибиторы илииндукторы CYP 3А4, коррекции дозы нетребуется.
Несовместимость. Поскольку исследования по изучению совместимости отсутствуют, Фазлодекс неследует смешивать сдругими препаратами.
Передозировка
случаи передозировки у человека не отмечены. Результаты исследования наживотных свидетельствуют, что применение фулвестранта в высоких дозах невызывало других эффектов, кроме тех, которые прямым иликосвенным образом связаны сантиэстрогенным действием. В случае передозировки назначают симптоматическое лечение.
Условия хранения
изначально заполненные шприцы хранить воригинальной упаковке для защиты отсвета притемпературе 2–8°С.
Температурные колебания вне диапазона 2–8 °С должны быть ограничены. При этом надлежит избегать хранения при температуре >30°C и не превышать 28-дневного периода, при котором средняя температура хранения лекарства составляет <25°C (однако >2–8 °С). После колебаний температуры препарат должен быть срочно возвращен в рекомендуемые условия хранения (хранение и транспортировка в холодильнике при температуре 2–8°С). Температурные колебания оказывают кумулятивный результат на качество лекарства, и 28-дневный период не должен превышаться в течение 4-летнего срока годности Фазлодекса. Воздействие температуры <2°С не приводит к повреждению лекарства при условии, что препарат не хранится при температуре ниже –20 °C.
