Кабивен Центральный Kabiven — инструкция по применению, цена

Наименование: Кабивен Центральный (Kabiven)

Форма выпуска, состав и пачка

Кабивен центральный выпускается в трехкамерном мешке в двух объемах: 1540 мл и 2053 мл. Мешок объемом 1540 мл содержит: р-р декстрозы 19% — 790 мл, р-р Вамин 18 Новум — 450 мл, Интралипид 20% — 300 мл. Эмульсия для инфузий , образующаяся в последствии смешивания содержимого трех камер трехкамерного мешка, гомогенная, белого цвета. Состав эмульсии в последствии смешивания содержимого 3-х камер (1540 мл):

Жиры 60 г, в т.ч.: масло соевое очищенное 60 г фосфолипиды яичные очищенные 3.6 г;

• 
  глицерол (безводный) 6.6 г.

Углеводы: декстрозы моногидрат 165 г, что соответствует содержанию декстрозы безводной 150 г.

Аминокислоты 51 г, в т.ч.: аланин 7.2 г;

• 
  аргинин 5.1 г;
  
• 
  аспарагиновая кислота 1.5 г;
  
• 
  валин 3.3 г;
  
• 
  гистидин 3.1 г;
  
• 
  глицин 3.6 г;
  
• 
  глутаминовая кислота 2.5 г;
  
• 
  изолейцин 2.5 г;
  
• 
  лейцин 3.6 г;
  
• 
  лизина гидрохлорид 5.1 г, что соответствует содержанию лизина 4.1 г;
  
• 
  метионин 2.5 г;
  
• 
  пролин 3.1 г;
  
• 
  серин 2 г;
  
• 
  тирозин 100 мг;
  
• 
  треонин 2.5 г;
  
• 
  триптофан 860 мг;
  
• 
  фенилаланин 3.6 г.

Электролиты: кальция хлорид х 2Н2О 440 мг, что соответствует содержанию кальция хлорида 330 мг натрия

• 
  глицерофосфат (безводный) 2.3 г;
  
• 
  магния сульфат х 7Н2О 1.5 г, что соответствует содержанию магния сульфата 720 мг;
  
• 
  калия хлорид 2.7 г натрия ацетат х 3Н2О 3.7 г, что соответствует содержанию натрия ацетата 2.2 г.

Эквивалентно содержанию: Na+ 48 ммоль K+ 36 ммоль;

• 
  Mg2+ 6 ммоль;
  
• 
  Ca2+ 3 ммоль;
  
• 
  фосфатов 15 ммоль;
  
• 
  сульфатов 6 ммоль;
  
• 
  Cl- 70 ммоль;
  
• 
  CH3COO- 58 ммоль;
  
• 
  азот 8.1 г;
  
• 
  осмоляльность в пределах 1230 мосм/кг;
  
• 
  воды осмолярность в пределах 1060 мосм/л;
  
• 
  рН 5.4-5.8 энергия: всего 1400 ккал/1540 мл;
  
• 
  небелковая 1200 ккал/1540 мл. Вспомогательные вещества: вода д/и.

Мешок объемом 2053 мл содержит: р-р декстрозы 19% — 1053 мл, р-р Вамин 18 Новум — 600 мл, Интралипид 20% — 400 мл.

Эмульсия для инфузий , образующаяся в последствии смешивания содержимого трех камер трехкамерного мешка, гомогенная, белого цвета. Состав эмульсии в последствии смешивания содержимого 3-х камер (2053 мл):

Жиры 80 г, в т.ч.: масло соевое очищенное 80 г;

• 
  фосфолипиды яичные очищенные 4.8 г;
  
• 
  глицерол (безводный) 8.8 г.

Углеводы: декстрозы моногидрат 220 г, что соответствует содержанию декстрозы безводной 200 г.

Аминокислоты 68 г, в т.ч.:

• 
  аланин 9.6 г;
  
• 
  аргинин 6.8 г;
  
• 
  аспарагиновая кислота 2 г;
  
• 
  валин 4.4 г;
  
• 
  гистидин 4.1 г;
  
• 
  глицин 4.7 г;
  
• 
  глутаминовая кислота 3.4 г;
  
• 
  изолейцин 3.4 г;
  
• 
  лейцин 4.7 г;
  
• 
  лизина гидрохлорид 6.8 г, что соответствует содержанию лизина 5.4 г;
  
• 
  метионин 3.4 г;
  
• 
  пролин 4.1 г;
  
• 
  серин 2.7 г;
  
• 
  тирозин 140 мг;
  
• 
  треонин 3.4 г;
  
• 
  триптофан 1.1 г;
  
• 
  фенилаланин 4.7 г.

Электролиты: кальция хлорид х 2Н2О 590 мг, что соответствует содержанию кальция хлорида 440 мг натрия глицерофосфат (безводный) 3 г магния сульфат х 7Н2О 2 г, что соответствует содержанию магния сульфата 960 мг калия хлорид 3.6 г натрия ацетат х 3Н2О 4.9 г, что соответствует содержанию натрия ацетата 2.9 г.

Эквивалентно содержанию: Na+ 64 ммоль K+ 48 ммоль Mg2+ 8 ммоль Ca2+ 4 ммоль фосфатов 20 ммоль сульфатов 8 ммоль Cl- 93 ммоль CH3COO- 78 ммоль азот 10.8 г осмоляльность в пределах 1230 мосм/кг воды осмолярность в пределах 1060 мосм/л рН 5.4-5.8 энергия: всего 1900 ккал/2053 мл небелковая 1600 ккал/2053 мл. Вспомогательные вещества: вода д/и.

Клинико-фармакологическая группа: Препарат для парентерального питания — раствор аминокислот, жиров, углеводов, электролитов.

Фармакологическое действие

Препарат для парентерального питания. Действие продукта определяется фармакологической активностью его компонентов.

Вамин 18 Новум предназначен для парентерального питания заболевших с различной патологией с повышенной потребностью в белке, когда энтеральное питание неэффективно или невозможно. Интралипид применяют для парентерального питания как источник энергии и незаменимых жирных кислот. Интралипид показан больным с дефицитом незаменимых жирных кислот, неспособным к самостоятельному восполнению нормального баланса эссенциальных жирных кислот путем приема внутрь. Интралипид содержит очищенное соевое масло, эмульгированное с очищенными яичными фосфолипидами. Размеры липидных глобул и биологические свойства Интралипида сходны с характеристиками эндогенных хиломикронов.

В отличие от хиломикронов Интралипид не содержит эфиров холестерина и аполипопротеина, а содержание фосфолипидов в нем выше. Декстроза (глюкоза) является незаменимым источником быстро высвобождающейся энергии, необходимой, в т.ч. и для метаболизма аминокислот.

Фармакокинетика

Интралипид выводится из кровотока тем же путем, что и хиломикроны. Экзогенные частицы липидов в основном гидролизуются в крови и захватываются ЛПНП-рецепторами в печени и периферических тканях. Скорость выведения определяется составом липидных частиц, клиническим состоянием и состоянием питания заболевшего, также скоростью инфузии. Максимальный клиренс Интралипида натощак эквивалентен 3.8+1.5 г триглицеридов/кг/сут. Скорости выведения и окисления зависят от клинического состояния заболевшего: выведение и окисление ускоряются при сепсисе и в последствии травмы, и, наоборот, замедляются при почечной недостаточности и гипертриглицеридемии.

Фармакокинетические характеристики аминокислот и электролитов, вводимых путем в/в инфузий, такие же, как при их поступлении с обычной пищей. Однако аминокислоты белков пищи сначала попадают в портальную вену печени, и лишь потом в системный кровоток, в то время как аминокислоты, вводимые в вену, попадают непосредственно в системный кровоток.

Фармакокинетические характеристики декстрозы (глюкозы), вводимой путем инфузии, такие же, как при ее поступлении с обычной пищей.

Показания

• 
  парентеральное питание взрослых и малышей в возрасте 2 лет и старше, когда пероральное или энтеральное питание невозможно, недостаточно или противопоказано.

Режим дозирования

Препарат вводят в/в капельно, только в центральные вены. Инфузию можно продолжать столько времени, сколько этого требует клиническое состояние заболевшего, исходя из суточной потребности в глюкозе, липидах и аминокислотах. Доза продукта и скорость инфузии определяются способностью организма пациента выводить липиды и метаболизировать глюкозу. Кабивен центральный выпускается в мешках четырех размеров, предназначенных для заболевших с нормальной, умеренно повышенной или сниженной потребностью в питательных веществах.

Для проведения полного парентерального питания может потребоваться добавление витаминов, электролитов и микроэлементов. Дозу надлежит подбирать индивидуально, и при выборе объема мешка надлежит учитывать состояние заболевшего, массу тела и потребность в питательных веществах.

У больных с ожирением дозу надлежит устанавливать, исходя из идеальной массы тела.

У больных с умеренным или тяжелым катаболическим стрессом с или без недостаточности питания потребность в аминокислотах составляет 1-2 г/кг/сут, что примерно соответствует потребности в азоте 0.15-0.3 г/кг/сут. Это соответствует 27-40 мл Кабивена центрального на 1 кг массы тела в день.

У больных без катаболического стресса потребность в аминокислотах составляет 0.7-1.3 г/кг/сут, что равно потребности в азоте 0.1-0.2 г/кг/сут. Это соответствует 19-38 мл Кабивена центрального на 1 кг массы тела в день. Максимальная суточная доза. Взрослые — 40 мл/кг/сут. Это равно 1 мешку (наибольшего размера — 2566 мл) для пациента с массой тела 64 кг и обеспечивает поступление 1.3 г аминокислот/кг/сут (0.21 г азота/кг/сут), 31 ккал/кг/сут небелковой энергии, 3.9 г глюкозы/кг/сут и 1.6 г жиров/кг/сут. Максимальная суточная доза зависит от клинического состояния пациента и может изменяться.

У малышей в возрасте 2-10 лет инфузию продукта надлежит начинать с низкой дозы — 14-28 мл/кг. Дозу надлежит увеличивать по 10-15 мл/кг/сут, максимально до 40 мл/кг/сут.

У малышей старше 10 лет можно использовать такие же дозы, как и у взрослых. Скорость инфузии Скорость инфузии не обязана превышать 2.6 мл/кг/ч, что соответствует скорости инфузии декстрозы (глюкозы) 0.25 г/кг/ч, аминокислот 0.09 г/кг/ч и липидов 0.13 г/кг/ч. Рекомендуемая длительность инфузии Кабивена центрального составляет 12-24 ч. Инструкция по использованию трехкамерного мешка

Другой способ открытия фиксаторов: положить мешок на плоскую поверхность и свернуть его со стороны ручки, пока фиксаторы не раскроются. Тщательно перемешать содержимое, перевернув мешок несколько раз. Раздельное введение компонентов из отдельных камер Кабивена центрального технически невозможно (за исключением Интралипида), хотя каждый компонент Кабивена центрального — Вамин, Интралипид и раствор декстрозы (глюкозы) — можно использовать в виде отдельных продуктов.

Побочное действие

Аллергические реакции: анафилактическая реакция, лихорадка, озноб, дрожь, кожная сыпь, крапивница.

• 
  Со стороны дыхательной системы: изменения дыхания (тахипноэ).
  
• 
  Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение или увеличение АД.
  
• 
  Со стороны пищеварительной системы: увеличение активности ферментов печени, абдоминальные боли.
  
• 
  Со стороны системы кроветворения: гемолиз, ретикулоцитоз.

Местные реакции: тромбофлебит при инфузии в периферические вены. Прочие: головная боль, приапизм. При правильном введении побочные эффекты развиваются крайне не часто.

Противопоказания

• 
  выраженная гиперлипидемия;
  
• 
  выраженная печеночная недостаточность;
  
• 
  выраженные нарушения свертывания крови;
  
• 
  врожденные нарушения метаболизма аминокислот;
  
• 
  почечная недостаточность тяжелой степени при отсутствии гемодиализа или гемофильтрации;
  
• 
  острая фаза шока;
  
• 
  гипергликемия, при которой требуется введение инсулина в дозе более 6 ЕД/ч;
  
• 
  патологически высокая концентрация в плазме крови любого из входящих в состав продукта электролитов;
  
• 
  общие противопоказания к инфузионной терапии: острый отек легких, гипергидратация, декомпенсированная сердечная недостаточность и гипотоническая дегидратация;
  
• 
  нестабильные состояния (в т.ч. посттравматическое состояние, некомпенсированный сахарный диабет, инфаркт миокарда в острой стадии, декомпенсированный метаболический ацидоз, тяжелый сепсис и гиперосмолярная кома);
  
• 
  высокая восприимчивость к яичным или соевым белкам или к любому вспомогательному компоненту продукта.

С осторожностью надлежит использовать продукт при нарушении метаболизма липидов вследствие почечной недостаточности, сахарного диабета, панкреатита, нарушения функции печени, гипотиреоз (с гипертриглицеридемией) или сепсиса. При введении Кабивена центрального пациентам с такими нарушениями обязательно необходим тщательный контроль концентрации ТГ в плазме крови.

Беременность и лактация

Специальных исследований безопасности применения Кабивена центрального при беременности и в период лактации не проводилось. Перед назначением Кабивена центрального при беременности и в период лактации надлежит тщательно оценить потенциальную пользу терапии для матери и возможный риск для плода или грудного малыша.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказан при выраженной печеночной недостаточности.

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказан при почечной недостаточности тяжелой степени при отсутствии гемодиализа или гемофильтрации.

Особые указания

Кабивен центральный имеет осмолярность 1060 мОсм/л и поэтому не пригодны для в/в введения в периферические вены как у взрослых, так и у малышей из-за опасности развития тромбофлебита.

При введении Кабивена центрального больным с нарушением метаболизма липидов вследствие почечной недостаточности, сахарного диабета, панкреатита, нарушения функций печени, гипотиреоза (с гипертриглицеридемией) или сепсиса обязательно необходим тщательный контроль концентрации ТГ в плазме крови. При использовании продукта надлежит контролировать способность к выведению липидов путем измерения концентрации ТГ в плазме крови через 5-6 ч в последствии в последствииднего приема жиров. Синдром жировой перегрузки может наблюдаться при рекомендуемой скорости инфузии в том случае, если у заболевшего резко меняется клиническое состояние и развивается тяжелая почечная или печеночная недостаточность.

Следует тщательно рассчитывать объем вводимого продукта и корректировать его в соответствии с водным балансом и состоянием питания пациента. Каждый контейнер предназначен для единоразового использования. Выраженные нарушения электролитного и водного баланса необходимо корректировать до начала инфузии. В начале инфузии требуется наблюдение за больным. Поскольку любая инфузия в центральную вену сопровождается повышенным риском развития инфекции, во время введения катетера или при манипуляциях с ним надлежит соблюдать строгие правила асептики во избежание инфицирования.

Необходимо регулярно проверять концентрации глюкозы и электролитов в плазме крови, также осмолярность, водный баланс, кислотно-основное состояние и активность ферментов печени. При долгом введении липидов надлежит контролировать клеточный состав крови и показатели свертывания крови. В данном продукте отсутствуют витамины и микроэлементы, поэтому для проведения полного парентерального питания их надлежит вводить дополнительно.

Для их восполнения рекомендуется использовать Виталипид Н взрослый или Виталипид Н детский, Солувит Н, Аддамель Н. При появлении любых симптомов и признаков аллергических реакций инфузию надлежит немедленно прекратить. Наличие липидов в Кабивене центральном может изменять результаты некоторых лабораторных анализов (например, концентрацию билирубина, активность лактатдегидрогеназы, насыщение гемоглобина кислородом), если образец крови был получен до момента достаточного выведения липидов из кровотока. У большинства больных введенные липиды выводятся через 5-6 ч. В/в введение аминокислот может сопровождаться усилением почечного выведения микроэлементов, особо цинка.

Пациентам, нуждающимся в долгом в/в питании, может потребоваться дополнительное введение микроэлементов. У сильно истощенных заболевших начало парентерального питания может вызвать сдвиг водного баланса, приводящий к отеку легких и застойной сердечной недостаточности.

Кроме того, на протяжении 24-48 ч в плазме крови может наблюдаться снижение концентраций калия, фосфора, магния и водорастворимых витаминов. Рекомендуется начинать парентеральное питание медленно с тщательным контролем и соответствующей коррекцией количества жидкости, электролитов, витаминов и микроэлементов. Кабивен центральный не надлежит вводить через один катетер и одновременно с кровью или продуктами крови из-за риска развития псевдоагглютинации.

Пациентам с гипергликемией может потребоваться введение инсулина. Венозный катетер, через который вводится полное парентеральное питание, не рекомендуется использовать для в/в введения других растворов и продуктов. Любые остатки из открытого контейнера должны быть уничтожены.

Использование в педиатрии

Кабивен центральный предназначен в первую очередь для больных старше 2 лет.

У малышей в возрасте до 2 лет Кабивен центральный можно использовать только по жизненным показаниям при отсутствии специальных адаптированных аминокислотных растворов, содержащих таурин (Аминовен инфант). Недоношенные дети и дети с низкой массой при рождении могут иметь нарушенный метаболизм жиров. Следует тщательно контролировать концентрацию ТГ.

Передозировка

Симптомы: вследствие нарушения способности выведения жиров возможно развитие синдрома жировой перегрузки — гиперлипидемия, лихорадка, гепатоспленомегалия, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, коагулопатия и кома. Лечение: прекращение инфузии липидов, симптоматическая терапия.

Лекарственное взаимодействие

Гепарин в терапевтических дозах вызывает преходящее высвобождение в кровоток липопротеинлипазы, что может привести в начале к усилению липолиза в плазме крови, а потом к преходящему уменьшению клиренса ТГ. Инсулин тоже может влиять на активность липазы, но данные о неблагоприятном влиянии этого фактора на терапевтическую ценность продукта отсутствуют. Витамин К1, содержащийся в соевом масле, является антагонистом производных кумарина, поэтому рекомендуется тщательно контролировать свертываемость крови у заболевших, получающих эти продукты.

Кабивен центральный можно смешивать только с теми лекарственными препаратами и питательными растворами, для которых подтверждена совместимость с ним, например: Виталипид Н взрослый и Виталипид Н детский; Солувит Н; Аддамель Н; Дипептивен. Смешивание растворов надлежит проводить в асептических условиях.

Условия и периоди хранения

Препарат надлежит хранить в недоступном для малышей месте при температуре не выше 25°С; не замораживать. Период годности продукта в наружном мешке — 2 года. После раскрытия фиксаторов и смешивания трех растворов к смеси можно добавлять совместимые добавки через входное отверстие. После раскрытия фиксаторов химическая и физическая стабильность смешанного содержимого трех камер сберегается на протяжении 24 ч при 25°С.

Для обеспечения микробиологической безопасности смесь надлежит использовать сразу в последствии введения добавок. Если смесь не используется сразу, то если соблюдать условие соблюдения асептики при введении добавок эмульсионную смесь можно хранить до 6 дней при температуре от 2° до 8°С, в последствии этого смесь надлежит использовать на протяжении 24 ч.

Присоединяйтесь к нам ВКонтакте, будьте здоровы!