Наименование: КО-РЕНИТЕК® , Merck & Co
Фармакологические свойства
фармакодинамика. Ко-ренитек считается комбинацией ингибитора АПФ (эналаприла малеата) идиуретика (гидрохлоротиазида).
АПФ— пептидиловая дипептидаза, катализирующая конверсию ангиотензинаІ впрессорную субстанцию ангиотензин ІІ. После абсорбции эналаприл гидролизируется доэналаприлата, который ингибирует АПФ. Блокада АПФ приводит кснижению концентрации ангиотензина ІІвплазме крови, вследствие чего повышается активность ренина плазмы крови (из-заугнетения отрицательной обратной связи привысвобождении ренина), иснижению секреции альдостерона.
АПФ идентичен ферменту кининазаІІ. Эналаприл может также ингибировать распад брадикинина, мощного вазодепрессорного пептида. Но роль этого факта в терапевтических эффектах эналаприла остается неизвестной. Механизм, посредством которого эналаприл уменьшает АД, впервую очередь связывают сугнетением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, играющей основную роль врегуляции АД; эналаприл может оказывать антигипертензивный результат даже упациентов снизкорениновой гипертензией.
Гидрохлоротиазид— диуретическое иантигипертензивное средство, повышающее активность ренина плазмы крови. Хотя сам эналаприл оказывает антигипертензивное воздействие также иупациентов снизкорениновой гипертензией, одновременное назначение с гидрохлоротиазидом приводит кболее значительному снижению АДутаких пациентов. Компонент эналаприла в препарате, в основном, ослабляет потерю калия, вызванную приемом гидрохлоротиазида.
Фармакокинетика. Эналаприла малеат. После перорального приема быстро абсорбируется, достигая пиковых концентраций в плазме крови втечение 1ч. Наосновании данных относительно выделения смочой степень абсорбции эналаприла при пероральном приеме составляет около 60–70%.
После абсорбции эналаприл быстро иэкстенсивно гидролизируется до эналаприлата— мощного ингибитора АПФ. Пиковые концентрации эналаприлата вплазме крови определяются через 3–4чпосле приема пероральной дозировки эналаприла малеата. Эналаприл экскретируется в основном почками. Основными компонентами в моче являются эналаприлат, накоторый приходится около 40% дозировки, инеизмененный эналаприл. Исключая конверсию доэналаприлата, нет других признаков существенного метаболизма эналаприла. Профиль концентрации эналаприлата вплазме крови характеризуется пролонгированной терминальной фазой, которая, возможно, ассоциируется сосвязыванием АПФ. Улиц справильной функцией почек равновесная концентрация эналаприлата в плазме крови достигается на 4-йдень перорального приема эналаприла. Эффективный полупериод кумуляции эналаприлата после многократного перорального приема эналаприла составляет 11ч. Прием пищи невлияет наабсорбцию эналаприла вЖКТ. Степень абсорбции игидролиз эналаприла аналогичны для разных доз рекомендованного терапевтического диапазона.
Гидрохлоротиазид. При мониторинге уровней гидрохлоротиазида вплазме крови втечение 24чпериод полувыведения колебался впределах 5,6–14,8ч. Гидрохлоротиазид неметаболизируется, но быстро экскретируется почками. Как минимум 61% перорально принятой дозировки выводится внеизменном виде напротяжении 24ч. Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер инепроникает через ГЭБ.
Эналаприл/гидрохлоротиазид. Одновременное многократное использование эналаприла игидрохлоротиазида оказывает незначительное воздействие либо невлияет набиодоступность этих препаратов. Комбинированная таблетка биоэквивалентна отдельным еекомпонентам, применяемым одновременно.
Состав и форма выпуска
табл. 20 мг + 12,5 мг блистер, в коробке, №14, №28
№ UA/4279/01/01 от 28.01.2011 до 28.01.2016
Показания
лечения АГупациентов, которым показана комбинированная терапия.
Применение
АГ. Обычная дозировка — ½ таблетки, при необходимости дозировка может быть повышена до1таблетки всутки. Наибольшая дозировка составляет 2 таблетки в сутки.
Предшествующая терапия диуретиками. Вначале лечения Ко-ренитеком может возникать симптоматическая артериальная гипотензия; еечаще выявляют упациентов, укоторых предшествующая терапия диуретиками привела кнарушению водно-электролитного или солевого баланса. Терапию диуретиками надлежит прекратить за2–3дня доначала терапии Ко-ренитеком.
Дозирование при нарушении функции почек. Тиазидные диуретики могут быть недостаточно эффективными упациентов снарушением функции почек инеэффективными при клиренсе креатинина от30мл/мин иниже (тоимеется при умеренном или выраженном нарушении функции почек). Упациентов склиренсом креатинина вдиапазоне 30–80мл/мин Ко-ренитек возможно использовать только после предварительного подбора доз каждого из компонентов.
Рекомендуемая начальная дозировка эналаприла малеата, принимаемого отдельно, при легком нарушении функции почек составляет от5до10мг.
Противопоказания
Ко-ренитек противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к какому-либо из компонентов лекарства; ангионевротическим отеком в анамнезе, связанным с предыдущим лечением ингибиторами АПФ, а также наследственным или идиопатическим ангионевротическим отеком; анурией; тяжелой почечной (клиренс креатинина <30 мл/мин) или печеночной недостаточностью; гиперчувствительностью к другим препаратам, которые являются производными сульфонамидов; стенозом почечных артерий; во время проведения гемодиализа.
Побочные эффекты
наиболее частыми побочными эффектами были головокружение иповышенная утомляемость, которые зачастую проходили при снижении дозировки иредко требовали отмены терапии.
Иными побочными эффектами (1–2%) были: мышечные судороги, тошнота, астения, ортостатические эффекты, включая артериальную гипотензию, головная боль, кашель, импотенция.
В ходе контролируемых исследований и постмаркетингового наблюдения несколько реже возникали следующие побочные реакции:
состороны сердечно-сосудистой системы— синкопе, неортостатическая гипотензия, пальпитация, тахикардия, боль вгрудной клетке;
состороны пищеварительной системы— панкреатит, диарея, рвота, диспепсия, боль вживоте, метеоризм, запор;
состороны нервной системы/психики— бессонница, сонливость, парестезии, головокружение, вертиго, утомляемость, недомогание, нервозность;
состороны дыхательной системы— диспноэ;
состороны кожных покровов— синдром Стивенса— Джонсона, сыпь, зуд, повышенная потливость;
прочие— нарушение функции почек, почечная недостаточность, снижение либидо, сухость ворту, шум вушах, подагра, артралгия.
Отмечался комплекс симптомов, который может включать несколько или все следующие симптомы: лихорадку, серозит, васкулит, миалгию/миозит, артралгию/артрит, положительную пробу наантинуклеарные антитела (ANA), ускорение СОЭ, эозинофилию илейкоцитоз. Могут выявлять сыпь, фотосенсибилизацию идругие дерматологические проявления.
Реакции гиперчувствительности: редко сообщалось о случаях ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ). Очень редко сообщалось об интестинальном ангионевротическом отеке при использовании ингибиторов АПФ, включая эналаприл.
Данные лабораторных тестов. Сообщалось о гипергликемии, гиперурикемии и гипокалиемии. Выявлено повышение уровня азота мочевины и креатинина плазмы крови, повышение уровня печеночных ферментов и/или билирубина в плазме крови. Эти симптомы, в основном, носят обратимый характер при отмене лекарства Ко-ренитек. Отмечались случаи гиперкалиемии, гипохлоремического алкалоза, гипомагниемии, гиперкальциемии, повышение уровня холестерина и триглицеридов крови.
Сообщалось о снижении уровня гемоглобина, гематокрита, а также об уменьшении количества тромбоцитов и лейкоцитов, редко — о нейтропении, тромбоцитопении, угнетении функции костного мозга, однако причинная связь с применением лекарства Ко-ренитек не установлена.
Дополнительные побочные реакции, которые отмечали при использовании отдельных компонентов лекарства и могут быть потенциальными побочными эффектами лекарства Ко-ренитек, следующие.
Эналаприл. Илеус, печеночная недостаточность, гепатит (гепатоцеллюлярный или холестатический), желтуха, холецистит, депрессия, спутанность сознания, расстройства сна, нарушения сновидений, легочные инфильтраты, бронхоспазм/астма, боль в горле и охриплость голоса, нарушение сердечного ритма, стенокардия, инфаркт миокарда или инсульт (вероятно, вследствие чрезмерной артериальной гипотензии у пациентов группы высокого риска), феномен Рейно, ринорея, фоточувствительность, алопеция, эритродермия, изменение вкусовых ощущений, анорексия, нечеткость зрения, крапивница, анафилактический шок, лимфаденопатия, аутоиммунные нарушения, стоматит, глоссит, олигурия, токсический эпидермальный некролиз, мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит, пузырчатка, гипонатриемия, синдром нарушения секреции АДГ, тошнота, ортостатическая гипотензия, астения, судороги мышц.
Гидрохлоротиазид. Анорексия, раздражение желудка, желтуха (внутрипеченочная, холестатическая), сиаладенит, ксантопсия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия, гемолитическая анемия, пурпура, фотосенсибилизация, лихорадка, крапивница, некротизирующий ангиит (васкулит), респираторный дистресс (включая пневмонию и отек легких), интерстициальный нефрит, анафилактические реакции, токсический эпидермальный некролиз, глюкозурия, электролитный дисбаланс, включая гипонатриемию, беспокойство, спазмы мышц, временную нечеткость зрения, гипогликемия.
Особые указания
Артериальная гипотензия инарушение водно-электролитного баланса. Как ипри использовании других антигипертензивных препаратов, унекоторых пациентов вероятно развитие симптоматической гипотензии. Пациенты должны быть обследованы сцелью определения клинических признаков нарушения водно-электролитного баланса, тоимеется дегидратации, гипонатриемии, гипохлоремического алкалоза, гипомагнеимии или гипокалиемии, которые могут возникнуть вследствие диареи или рвоты. Утаких пациентов надлежит периодически определять уровень электролитов вплазме крови.
Особенно внимательным должен быть подход клечению пациентов сИБС или цереброваскулярной патологией, поскольку чрезмерное снижение АДможет привести кразвитию инфаркта миокарда или инсульта.
При развитии артериальной гипотензии пациента надлежит уложить на спину и, если нужно, ввести в/в 0,9% р-р натрия хлорида. Временная артериальная гипотензия не считается противопоказанием к применению следующих доз лекарства. Лечение препаратом Ко-ренитек возможно начинать только после эффективной нормализации ОЦК и АД, а терапия может быть восстановлена в сниженных дозах или с использованием каждого из компонентов лекарства в отдельности.
Аортальный стеноз/гипертрофическая кардиомиопатия. Как ивсе другие вазодилататоры, ингибиторы АПФ надлежит состорожностью назначать пациентам собструкцией выходного тракта левого желудочка.
Нарушение функции почек. Тиазиды могут оказаться недостаточно эффективными диуретиками для лечения пациентов снарушением функции почек инеэффективны при клиренсе креатинина 30мл/мин иниже (тоимеется при умеренном или выраженном нарушении функции почек).
Ко-ренитек ненадлежит назначать пациентам снарушением функции почек (клиренс креатинина <80мл/мин), пока подбор отдельных компонентов лекарства непокажет, что необходимые ихдозировки для данного пациента имеется вданной лекарственной форме.
Унекоторых заболевших сАГ без признаков заболевания почек, при терапии эналаприлом всочетании сдиуретиком возникает, в основном, незначительное ипреходящее увеличение содержания мочевины икреатинина вплазме крови. Втаких случаях лечение Ко-ренитеком надлежит прекратить. Вдальнейшем возможно возобновить терапию всниженных дозах либо назначить каждый изкомпонентов лекарства вотдельности.
Реноваскулярная гипертензия. Унекоторых пациентов сбилатеральным стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки при лечении ингибиторами АПФ отмечали повышение содержания мочевины икреатинина всыворотке крови. В основном, эти изменения носили обратимый характер иисчезали после прекращения лечения.
Заболевания печени. Тиазиды надлежит использовать состорожностью при нарушении функции печени или прогрессирующем заболевании печени, поскольку даже небольшие изменения водно-электролитного баланса могут привести кпеченочной коме.
Хирургические вмешательства/анестезия. Вовремя хирургических операций большого объема илианестезии сиспользованием соединений, вызывающих гипотензию, эналаприл может блокировать образование ангиотензина IIвследствиекомпенсаторного высвобождения ренина. Если при этом развивается артериальная гипотензия, объясняемая подобным механизмом, еевозможно корригировать спомощью увеличения ОЦК.
Метаболические иэндокринные эффекты. Тиазиды способны уменьшать толерантность кглюкозе. Может потребоваться коррекция доз противодиабетических препаратов, включая инсулин.
Тиазиды могут уменьшать экскрецию кальция смочой, что приводит кнезначительному ипреходящему повышению концентрации кальция всыворотке крови. Выраженная гиперкальциемия может быть признаком латентного гиперпаратиреоза. Прием тиазидов должен быть прекращен перед проведением исследования функции паращитовидных желез.
Повышение уровня холестерина итриглицеридов всыворотке крови также может быть связано стерапией тиазидным диуретиком. Но при использовании вдозе 12,5мг, содержащейся вКо-ренитеке, такое повышение неотмечено или было минимальным.
Терапия тиазидными диуретиками может привести кразвитию гиперурикемии и/или подагры унекоторых пациентов, но эналаприл может увеличивать выделение мочевой кислоты смочой итем самым ослаблять гиперурикемический результат гидрохлоротиазида.
Гиперчувствительность/ангионевротический отек. При лечении заболевших ингибиторами АПФ, включая эналаприла малеат, редко сообщалось о развитии ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани. Это может произойти влюбой период лечения. В таких случаях надлежит срочно прекратить применение лекарства и установить соответствующее наблюдение за состоянием пациента, чтобы убедиться в полном исчезновении симптомов перед выпиской пациента. Даже в тех случаях, когда наблюдается только отек языка без респираторного дистресса, нужно длительное наблюдение за состоянием пациента, так как лечения антигистаминными лекарствами и кортикостероидами может быть недостаточно.
Редко сообщалось о летальных случаях по причине ангионевротического отека, который сопровождался отеком гортани или языка. В случаях, когда отек языка, голосовой щели или гортани может привести к обструкции дыхательных путей, надлежит срочно провести соответствующую терапию, которая может включать подкожное введение р-ра эпинефрина 1:1000 (0,3–0,5 мл) и/или меры по поддержанию проходимости дыхательных путей.
Пациенты с ангионевротическим отеком в анамнезе, который не связан с применением ингибиторов АПФ, могут иметь более высокий риск появления ангионевротического отека при использовании ингибитора АПФ.
У пациентов, которые используют тиазиды, реакции гиперчувствительности могут возникать независимо от наличия в анамнезе аллергии или БА. При использовании тиазидных диуретиков сообщалось об обострении или активации течения системной красной волчанки.
Упациентов негроидной расы при приеме ингибиторов АПФ ангионевротический отек развивался чаще посравнению спациентами других рас.
Анафилактоидные реакции при проведении десенсибилизации ядом перепончатокрылых
У пациентов, принимавших ингибиторы АПФ во время проведения десенсибилизации ядом перепончатокрылых, редко возникали угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Подобных реакций возможно избежать, временно прекратив применение ингибитора АПФ перед началом проведения десенсибилизации.
Пациенты, находящиеся нагемодиализе. Применение лекарства Ко-ренитек противопоказано пациентам, которым нужно проведение гемодиализа при почечной недостаточности. Об анафилактических реакциях сообщалось у пациентов, которые находились на диализе с использованием высокопроницаемых мембран (в частности AN 69) и одновременно принимали ингибиторы АПФ. Относительно таких пациентов надлежит решить вопрос о использовании другого типа мембран для диализа или антигипертензивного лекарства другого класса.
Кашель. Сообщалось о возникновении кашля при использовании ингибиторов АПФ. В основном, кашель непродуктивный, устойчивый, исчезающий после прекращения терапии. Кашель, возникающий вследствие применения ингибиторов АПФ, надлежит учитывать при дифференциальном диагнозе кашля.
Гиперкалиемия. К факторам развития гиперкалиемии относятся почечная недостаточность, сахарный диабет и одновременное применение калийсберегающих диуретиков (в частности спиронолактон, триамтерен или амилорид), а также применение пищевых добавок или заменителей соли, содержащих калий. Если одновременное назначение лекарства Ко-Ренитек и указанных выше средств считается необходимым, их надлежит использовать с осторожностью и под частым контролем уровня калия в плазме крови.
Анафилактоидные реакции во время проведения афереза ЛПНП. У пациентов, принимавших ингибиторы АПФ во время проведения афереза ЛПНП с декстрана сульфатом, редко возникали угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Подобных реакций возможно избежать, временно прекратив применение ингибитора АПФ перед каждым проведением афереза.
Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции не надлежит использовать препарат.
Пациенты приклонного возраста. Эффективность и переносимость эналаприла малеата и гидрохлоротиазида, которые применяются одновременно, подобные как у пациентов приклонного возраста, так и у молодых взрослых пациентов с АГ.
Применение впериод беременности и кормления грудью. При планировании беременности или если диагностирована беременность, препарат Ко-ренитек надлежит как возможно быстрее отменить, за исключением случаев, когда применение лекарства считается жизненно необходимым для матери.
В ретроспективном эпидемиологическом исследовании установлено, что новорожденные, чьи матери применяли ингибитор АПФ в течение I триместра беременности, имеют увеличенный риск развития основных врожденных пороков по сравнению с новорожденными, которые в течение I триместра не подвергались влиянию ингибитора АПФ. Количество случаев врожденных пороков небольшое, а данные этого исследования повторно не подтверждались. Кроме того, сообщалось о недоношенности, задержке внутриутробного развития и открытом артериальном протоке, но окончательная связь с применением ингибитора АПФ не установлена.
Ингибиторы АПФ могут вызывать заболевания и гибель плода или новорожденного при назначении их женщинам во II и III триместр беременности. Применение ингибиторов АПФ в течение этого периода сопровождалось отрицательным воздействием на плод и новорожденного, включая артериальную гипотензию, почечную недостаточность, гиперкалиемию, и/или гипоплазию костей черепа у новорожденных. В результате снижения функции почек плода вероятно развитие олигогидрамниона. Такое осложнение может приводить к контрактуре конечностей, деформации черепно-лицевой области и гипоплазии легких.
Такое побочное воздействие на эмбрион и плод, в основном, не отмечалось при использовании ингибиторов АПФ только в течение I триместра беременности.
Если препарат Ко-ренитек используется в период беременности, пациентку нужно проинформировать о потенциальном негативном влиянии на плод. В тех нечастых случаях, когда применение ингибитора АПФ в период беременности считается необходимым, надлежит часто проводить ультразвуковое исследование для оценки задержки роста и состояния внутриамниотической среды. Если диагностирован олигогидрамнион, применение лекарства Ко-ренитек надлежит прекратить, за исключением случаев, когда прием лекарства считается жизненно необходимым для матери. Но пациенты и врачи должны помнить, что олигогидрамнион может возникать уже после того, как у плода возникли устойчивые необратимые повреждения. Если ингибитор АПФ используют в период беременности и определен олигогидрамнион, может быть уместным проведение таких тестов, как стресс-тест сокращения матки и нестрессовый тест, или тест биофизического профиля плода, в зависимости от недели беременности.
Рутинное применение диуретиков у практически здоровых женщин в период беременности не предлогается, так как мать и плод подвергаются лишнему риску появления осложнений, включая желтуху у плода или новорожденного, тромбоцитопению и, вероятно, другие побочные реакции, которые наблюдались у взрослых пациентов.
Новорожденных, матери которых применяли Ко-ренитек, надлежит тщательно обследовать относительно развития артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. Если отмечается олигурия, лечение надлежит направить на поддержание АД и почечной перфузии. Эналаприл, проникающий через плаценту, выводится из кровообращения новорожденного с помощью перитонеального диализа с некоторым благоприятным клиническим эффектом и теоретически может быть выведен путем проведения обменного переливания крови.
Кормление грудью. Эналаприл итиазидные диуретики проникают вгрудное молоко. Вслучае если применение лекарства нужно, пациентка должна прекратить кормление грудью.
Дети. Безопасность иэффективность лекарства при лечении детей неустановлены.
Взаимодействия
другие антигипертензивные препараты. Дополнительные эффекты могут возникать, когда эналаприл используют одновременно с иными антигипертензивными лекарствами.
Комбинация эналаприла малеата и блокаторов β-адренорецепторов, метилдопы или блокаторов кальциевых каналов увеличивет эффективность снижения АД.
Блокаторы ганглио- или адренорецепторов в комбинации с эналаприлом надлежит использовать только при условии тщательного наблюдения за состоянием пациента.
Калий плазмы крови. В основном, эналаприл ослабляет такой результат тиазидных диуретиков, как выведение калия из организма. Зачастую уровень калия в плазме крови остается в пределах нормы (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
Литий. Диуретики или ингибиторы АПФ понижают почечный клиренс лития и повышают риск появления литиевой токсичности, поэтому одновременное использование не предлогается. Надлежит ознакомиться с инструкцией на препарат лития перед его применением.
НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, могут ослаблять антигипертензивные эффекты ингибиторов АПФ, эффекты диуретиков и/или других антигипертензивных препаратов. У некоторых пациентов с нарушением функции почек (пациенты приклонного возраста или пациенты с дегидратацией, включая получающих лечение диуретиками), которые используют НПВП, включая ингибиторы ЦОГ-2, одновременное использование антагонистов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ может приводить к дальнейшему ухудшению функции почек, включая возможную ОПН. Такие эффекты, в основном, обратимы.
Недеполяризующие миорелаксанты. Тиазиды могут усиливать восприимчивость к тубокурарину.
При использовании указанных ниже препаратов может возникать взаимодействие с тиазидными диуретиками.
Алкоголь, барбитураты или наркотические анальгетики — могут потенцировать развитие ортостатической гипотензии.
Антидиабетические препараты (пероральные средства и инсулин) — может потребоваться коррекция дозировки противодиабетических препаратов, поскольку сочетанное использование ингибиторов АПФ и противодиабетических препаратов может привести к снижению уровня глюкозы в крови.
Смолы колестирамина и колестипола — абсорбция гидрохлоротиазида уменьшается в присутствии анионнообменных смол. Разовая дозировка колестираминовой или колестиполовой смолы связывается с гидрохлоротиазидом и уменьшает его абсорбцию в ЖКТ на 85 и 43% соответственно.
Кортикостероиды, АКТГ — усиливается потеря электролитов, в частности гипокалиемия.
Прессорные амины (в частности, эпинефрин) — вероятно ослабление ответа на воздействие прессорных аминов, однако недостаточно выраженное для того, чтобы их использование было противопоказано.
Ингибиторы простагландинсинтазы — у некоторых пациентов их использование может уменьшать диуретический, натрийуретический и антигипертензивный эффекты диуретиков.
Препараты золота — единичные нитроидные реакции (симптомы, включающие отек лица, тошноту, рвоту и гипотензию отмечали у пациентов, которые лечились инъекционными лекарствами золота (натрия ауротималат) и эналаприлом.
Передозировка
лечение — симптоматическое и поддерживающее. Использование лекарства надлежит прекратить и тщательно обследовать пациента. Предлагаемые меры включают: провоцирование рвоты, если препарат принят недавно, а также коррекцию дегидратации, электролитного дисбаланса и артериальной гипотензии с помощью общепринятых мер.
Эналаприла малеат. Основным проявлением передозировки считается выраженная артериальная гипотензия, возникающая в течение 6 ч после приема лекарства и сопровождающаяся блокадой ренин-ангиотензиновой системы и ступором. Сообщалось, что после приема эналаприла малеата в дозах 300 мг и 440 мг уровни энелаприлата в плазме крови были соответственно в 100 и 200 раз выше уровней при использовании терапевтических доз лекарства.
Рекомендуемым лечением при передозировке считается введение 0,9% р-ра натрия хлорида. При наличии ангиотензина II его введение может оказаться полезным. Эналаприл может быть выведен из системного кровообращения с помощью гемодиализа.
Гидрохлоротиазид. Частыми признаками и симптомами являются проявления гипокалиемии, гипохлоремии, гипонатриемии и дегидратации, вследствие чрезмерного диуреза. Если также применялся препарат наперстянки, гипокалиемия может усилить проявления сердечной аритмии.
Условия хранения
при температуре не выше 25°С.
Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
