Наименование: ЛИЗИНОПРИЛ КРКА, KRKA
Фармакологические свойства
фармакодинамика. Лизиноприл КРКА — это ингибитор пептидилдипептидазы. Он подавляет АПФ, который считается катализатором превращения ангиотензина I в сосудосуживающий пептид, ангиотензин II. Ангиотензин II также стимулирует секрецию альдостерона корой надпочечников. Угнетение АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II, что обусловливает снижение сосудосуживающей активности и уменьшение секреции альдостерона. Уменьшение последней может привести к повышению концентрации калия в плазме крови.
Лизиноприл понижает АД, прежде всего благодаря механизму угнетения ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Лизиноприл КРКА считается антигипертензивным средством даже для пациентов с гипертензией с низким уровнем ренина. АПФ, известный также как киназа II, — это фермент, который понижает уровень брадикинина. Остается невыясненным, важны ли повышенные уровни брадикинина, сильного сосудорасширяющего пептида, в терапевтических эффектах лизиноприла.
Фармакокинетика. Лизиноприл КРКА — это пероральный активный ингибитор АПФ, не содержащий сульфгидрил.
Абсорбция. После перорального введения лизиноприла Cmax в плазме крови достигается где-то в течение 7 ч. У пациентов с острым инфарктом миокарда отмечают тенденцию к незначительной задержке во времени, необходимом для достижения Cmax в плазме крови. Основываясь на скорости восстановления мочи, средний объем абсорбции лизиноприла составляет где-то 25% с межличностной вариабельностью (6–60%) при всех вводимых дозах (5–80 мг).
Абсолютная биодоступность снижается приблизительно на 16% у пациентов с сердечной недостаточностью. На абсорбцию лизиноприла не влияет наличие пищи в ЖКТ.
Распределение. Лизиноприл не связывается с иными белками плазмы крови, кроме АПФ, циркулирующего в крови. Исследования на крысах указывают на то, что лизиноприл плохо проникает через ГЭБ.
Выведение. Лизиноприл, не подвергаясь метаболизму, выводится полностью в неизмененном виде с мочой. При многократном дозировании лизиноприл имеет эффективный T½, равный 12,6 ч. Клиренс лизиноприла у здоровых людей составляет где-то 50 мл/мин. Снижение концентрации в плазме крови имеет пролонгированную конечную фазу, которая не влияет на аккумуляцию лекарства. Эта конечная фаза, вероятно, представляет собой насыщенное связывание с АПФ и не считается пропорциональной дозе.
Нарушение функции печени. Нарушение функции печени у пациентов с циррозом привело к снижению абсорбции лизиноприла (где-то на 30%, как было определено по скорости восстановления мочи), однако из-за сниженного клиренса послужило причиной также увеличения экспозиции (где-то на 50%) по сравнению со здоровыми добровольцами.
Нарушение функции почек. Нарушение функции почек понижает выведение лизиноприла, который экскретируется почками, однако такое уменьшение становится клинически важным, только когда скорость клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин. При легком и умеренном нарушении функции почек (клиренс креатинина 30–80 мл/мин) средняя AUC увеличилась только на 13%, тогда как увеличение средней AUC в 4,5 раза отмечали при тяжелом нарушении функции почек (клиренс креатинина 5–30 мл/мин).
Лизиноприл возможно вывести с помощью диализа. В течение 4 ч гемодиализа концентрации лизиноприла в плазме снижались в среднем на 60% с диализным клиренсом 40–55 мл/мин.
Сердечная недостаточность. У пациентов с сердечной недостаточностью отмечают большую экспозицию лизиноприла по сравнению со здоровыми субъектами (увеличение AUC в среднем на 125%), однако благодаря выведению лизиноприла с мочой происходит снижение абсорбции где-то на 16% по сравнению со здоровыми людьми.
Пациенты приклонного возраста. У пациентов приклонного возраста отмечают более высокие уровни лизиноприла в крови и более высокие значения AUC (увеличение где-то на 60%), чем у пациентов молодого возраста.
Состав и форма выпуска
табл. 5 мг, №10, №14, №20, №28, №30, №56, №60
№UA/11615/01/01 от 10.08.2011 до 10.08.2016
табл. 10 мг, №10, №14, №20, №28, №30, №56, №60
№UA/11615/01/02 от 10.08.2011 до 10.08.2016
табл. 20 мг, №10, №14, №20, №28, №30, №56, №60
№UA/11615/01/03 от 10.08.2011 до 10.08.2016
Показания
- эссенциальная гипертензия (как монотерапия или в комбинации с иными антигипертензивными средствами);
- хроническая сердечная недостаточность (в составе комплексной терапии);
- острый инфаркт миокарда у пациентов со стабильной гемодинамикой без проявлений кардиогенного шока;
- поражение почек, вызванное сахарным диабетом, для снижения альбуминурии у инсулиннезависимых заболевших с АГ.
Применение
Лизиноприл КРКА принимают перорально 1 раз в сутки где-то в одно и то же время. Прием пищи не влияет на абсорбцию Лизиноприла КРКА. Дозировка должна быть индивидуальной в соответствии с заболеванием пациента и реакцией АД.
Эссенциальная гипертензия. Рекомендуемая начальная дозировка для взрослых заболевших с АГ, не применяющих другие антигипертензивные средства, составляет 10 мг/сут. Обычная эффективная поддерживающая дозировка — 20 мг/сут однократно.
В зависимости от показателей АД дозу возможно увеличить до 40 мг/сут. Если терапевтический результат недостаточный, нужно дополнить терапию другим антигипертензивным препаратом.
При повышении дозировки надлежит учитывать, что для полного проявления гипотензивного эффекта необходимы 2–4 нед.
Реноваскулярная гипертензия или гипертензия, сопровождающая состояния, связанные с повышенной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Рекомендуемая начальная дозировка составляет 2,5–5 мг/сут при строгом контроле АД, функции почек, уровня калия в плазме крови. Поддерживающая дозировка зависит от показателей АД и назначается при проведении вышеуказанного мониторинга.
Пациенты, которые принимают диуретики. Прием диуретиков нужно прекратить за 2–3 дня до начала терапии Лизиноприлом КРКА. Пациентам с АГ, у которых прием диуретика запрещено отменить, терапию Лизиноприлом КРКА надлежит начать с дозировки 5 мг. Надлежит проверять функцию почек и уровень калия в плазме крови. Следующее дозирование Лизиноприла КРКА нужно корригировать в соответствии с реакцией АД. При необходимости терапию диуретиками возможно восстановить. Симптоматическая гипотензия может возникать после начала приема лизиноприла. Она более вероятна у пациентов, которые на данный момент принимают диуретики. Поэтому надлежит быть осторожным, так как у таких пациентов могут возникнуть дегидратация и/или солевой дисбаланс.
Сердечная недостаточность. У пациентов с сердечной недостаточностью лизиноприл возможно использовать как дополнительную терапию к диуретикам и, если нужно, дигиталису или блокаторам β-адренорецепторов. Прием Лизиноприла КРКА начинают с дозировки 2,5 мг 1 раз в сутки, которую надлежит принимать под наблюдением врача, чтобы определить начальное воздействие на АД. При необходимости дозу возможно постепенно повышать в зависимости от реакции пациента на лечение в обычной поддерживающей дозе (5–20 мг). Такое корригирование дозировки проводят через 2–4 нед или раньше, если имеется клиническая необходимость. Наибольшая дозировка составляет 20 мг лизиноприла.
При корригировании дозировки нужно опираться на клиническую реакцию каждого отдельного пациента.
Перед началом лечения лизиноприлом и во время лечения надлежит регулярно контролировать АД, функцию почек, концентрацию калия и натрия в крови, чтобы избежать развития гипотензии и связанного с ней нарушения функции почек.
Острый инфаркт миокарда. Лечение Лизиноприлом КРКА возможно начинать в течение 24 ч после начала возникновения симптомов. Лечение не надлежит начинать, если систолическое АД <100ммрт.ст. Первая дозировка Лизиноприла КРКА составляет 5 мг перорально, затем 5 мг через 24 ч, 10 мг через 48 ч и затем по 10 мг 1 раз в сутки. Пациенты с низким систолическим АД (≤120 мм рт. ст.) в начале лечения или в течение первых 3 дней после инфаркта должны принимать препарат в более низкой дозе — 2,5 мг перорально.
При появлении гипотензии (систолическое АД ≤100 мм рт. ст.) суточная поддерживающая дозировка 5 мг может быть назначена при необходимости с временным снижением до 2,5 мг. Если имеет место длительная гипотензия (систолическое АД <90ммрт.ст. держится дольше 1 ч), прием лизиноприла надлежит прекратить. Наибольшая суточная дозировка составляет 10 мг лизиноприла.
Лечение нужно продолжать в течение 6 нед, затем пациента надлежит повторно обследовать. Появление симптомов сердечной недостаточности не исключает дальнейшего применения лизиноприла. При необходимости лечение проводят по обычной в таких случаях схеме, в частности, прописывают тромболитические препараты, ацетилсалициловую кислоту и блокаторы β-адренорецепторов.
Диабетическая нефропатия. Суточная дозировка для инсулиннезависимых заболевших сахарным диабетом, страдающих АГ, составляет 10 мг за 1 прием в сутки. Если нужно, дозировка может быть повышена до 20 мг/сут с целью достижения оптимального диастолического АД (должно быть <90ммрт.ст.).
Коррекция дозировки при нарушении функции почек. Дозирование для пациентов с нарушением функции почек должно опираться на клиренс креатинина, как указано ниже в табл. 1.
Таблица 1Коррекция дозировки при нарушении функции почек
*Дозу и/или частоту приема надлежит корректировать в зависимости от реакции АД на лечение.
Пациентам приклонного возраста коррекции дозировки не требуется.
Противопоказания
повышенная чувствительность к компонентам лекарства или любому другому ингибитору АПФ; наличие в анамнезе ангионевротического отека, связанного с предыдущим лечением ингибиторами АПФ, наследственный или идиопатический ангионевротический отек; беременность и период кормления грудью; детский возраст (эффективность и безопасность применения лекарства не установлены); гемодинамически значимый аортальный или митральный стеноз или гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией путей оттока; пациенты с нестабильной гемодинамикой после острого инфаркта миокарда, кардиогенный шок; стеноз почечной артерии (билатеральный или односторонний); первичный гиперальдостеронизм.
Побочные эффекты
очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000), частота неизвестна.
В табл. 2 побочные реакции распределены на группы по частоте появления.
Таблица 2Побочные реакции
Сообщалось о комплексе симптомов, который мог включать лихорадку, васкулит, миалгию, артралгию/артрит, положительный эффект анализа на антинуклеарный фактор, повышенную СОЭ, эозинофилию и лейкоцитоз. Могут иметь место высыпания, фоточувствительность или другие дерматологические проявления.
Вероятно развитие ангионевротического отека как реакции повышенной чувствительности, которая сопровождается отеком лица, конечностей, губ, языка, неба и гортани у 0,1% заболевших. В таких случаях пациент должен сразу же прекратить прием лизиноприла и до полного исчезновения симптомов находиться под наблюдением врача.
Отклонения со стороны лабораторных показателей. Увеличение уровней мочевины и креатинина, обратимое при отмене лизиноприла, более вероятно при наличии двустороннего стеноза почечных артерий, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. Но повышение уровня мочевины и креатинина у пациентов может возникнуть без признаков уже существующего нарушения функции почек, особенно у пациентов, принимающих диуретики. В этом случае надлежит предполагать недиагностированный стеноз почечных артерий. Необходимо понизить дозировки лизиноприла и/или прекратить прием диуретика. Сообщалось о нечастых случаях нейтропении, хотя не было показано никакой причинной взаимосвязи.
Происходило повышение уровней ферментов печени и билирубина в плазме крови, что, в основном, считается обратимым при отмене лизиноприла.
Сообщалось об угнетении функции костного мозга, что проявлялось в виде анемии и/или тромбоцитопении и/или лейкопении.
Поскольку в ходе лечения ингибиторами АПФ в отдельных случаях отмечали агранулоцитоз, то его развитие во время приема лизиноприла не исключено. При длительном лечении вероятно небольшое снижение гемоглобина и гематокрита. Возможны гиперкалиемия (возникала часто, частота проявления — 2%), азотемия, гипербилирубинемия, повышение уровня креатинина и активности трансаминаз печени, особенно при наличии в анамнезе заболеваний почек, сахарного диабета и реноваскулярной гипертензии. Редко возникала гипонатриемия.
Особые указания
симптоматическая гипотензия. Симптоматическая гипотензия редко встречается у пациентов с неосложненной АГ. У пациентов с АГ, принимающих лизиноприл, возникновение гипотензии вероятнее в случае потери объема жидкости, вызванной терапией диуретиками, применением диеты с ограничением соли, проведением диализа, диареей или рвотой, и при тяжелой ренинзависимой гипертензии. Симптоматическую гипотензию отмечали у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью, почечной недостаточности или без нее. Она чаще имеет место у пациентов с более тяжелой степенью сердечной недостаточности, при использовании петлевых диуретиков в высоких дозах, при гипонатриемии или функциональной почечной недостаточности. Для пациентов с повышенным риском симптоматической гипотензии начало терапии и корригирование доз должны тщательно контролироваться. Это касается также пациентов с ИБС или цереброваскулярной болезнью, у которых чрезмерное снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту.
При появлении гипотензии пациента надлежит перевести в горизонтальное положение и при необходимости в/в ввести физиологический р-р. Транзиторная гипотензия не считается противопоказанием для дальнейшего применения лекарства после нормализации АД путем увеличения объема крови.
У некоторых пациентов с острой сердечной недостаточностью с нормальным или низким АД может произойти дополнительное снижение АД при использовании лизиноприла. Такой результат предполагаем и зачастую не считается причиной прекращения лечения. Если гипотензия становится систематической, снижение дозировки или прекращение лечения лизиноприлом может стать необходимым.
Гипотензия при остром инфаркте миокарда. Лечение лизиноприлом не надлежит начинать у пациентов с острым инфарктом миокарда с повышенным риском дальнейшего ухудшения гемодинамики после приема сосудорасширяющего средства. К этой категории относятся пациенты с систолическим АД ≤100 мм рт. ст. или пациенты с кардиогенным шоком. В течение первых 3 дней после инфаркта дозу надлежит понизить, если систолическое АД составляет ≤120 мм рт. ст. Поддерживающую дозу надлежит понизить до 5 мг или временно до 2,5 мг, если систолическое АД составляет ≤100 мм рт. ст. Если гипотензия продолжается (систолическое АД <90 мм рт. ст. в течение более 1 ч), то прием лизиноприла надлежит прекратить.
Стеноз аортального клапана/гипертрофическая кардиомиопатия. Как и другие сосудорасширяющие средства, ингибиторы АПФ нужно использовать с осторожностью при лечении пациентов с обструкцией пути оттока левого желудочка.
Нарушение функции почек. При нарушении функции почек (клиренс креатинина <80 мл/мин) начальную дозу лекарства надлежит подбирать в зависимости от клиренса креатинина, а затем в соответствии с ответной реакцией на лечение. Нужно постоянно контролировать уровень калия в плазме крови и значения клиренса креатинина у таких пациентов.
У пациентов с сердечной недостаточностью гипотензия в начале лечения ингибиторами АПФ может привести к дальнейшему нарушению функции почек. В такой ситуации может возникнуть ОПН, зачастую обратимая.
У некоторых пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии при единственной почке во время лечения ингибиторами АПФ происходит повышение уровня мочевины и креатинина в плазме крови, зачастую обратимое после прекращения терапии. Вероятность этого особенно велика у пациентов с почечной недостаточностью. Если также присутствует реноваскулярная гипертензия, существует увеличенный риск тяжелой гипотензии и почечной недостаточности. У таких пациентов лечение должно начинаться под строгим контролем с низких доз и при тщательном титровании доз. Поскольку лечение диуретиками считается дополнительным фактором риска, их применение надлежит прекратить, функцию почек надлежит контролировать в течение первых недель терапии лизиноприлом.
У некоторых пациентов с АГ без очевидной уже существующей болезни почек развивается повышение уровня мочевины крови и уровня креатинина в плазме крови, зачастую незначительное и временное, особенно, когда лизиноприл принимают одновременно с диуретиками. Это с большей вероятностью может происходить у пациентов с уже существующим нарушением функции почек. Может потребоваться снижение дозировки и/или отмена приема диуретиков и/или лизиноприла.
При остром инфаркте миокарда лечение лизиноприлом не надлежит начинать пациентам с нарушением функции почек, когда концентрация креатинина в плазме крови >177 мкмоль/л и/или протеинурия превышает 500 мг/24 ч. Если нарушение функции почек развивается в течение лечения лизиноприлом (концентрация креатинина в плазме крови 265 мкмоль/л или удвоенная по сравнению со значением до лечения), врач должен рассмотреть вопрос о прекращении приема лизиноприла.
Пациенты, находящиеся на гемодиализе. Применение полиакрил-нитриловых мембран с высокой проницаемостью (в частности AN 69) при гемодиализе может вызывать анафилаксию у заболевших, принимающих ингибитор АПФ, поэтому нужно или избегать их одновременного применения, или перевести больного на прием другого гипотензивного средства, или же использовать другой тип диализирующей мембраны.
Гиперкалиемия. При лечении ингибиторами АПФ, включая лизиноприл, может повыситься уровень калия в плазме крови (гиперкалиемия). Риск гиперкалиемии повышается при наличии следующих факторов: почечная недостаточность, неконтролируемый сахарный диабет, одновременное применение калийсберегающих диуретиков, калиевых добавок или солевых заменителей, в которых содержится калий, одновременное применение препаратов, которые повышают уровень калия в плазме крови (в частности гепарина). При необходимости проведения такого параллельного лечения надлежит регулярно определять уровень калия в плазме крови.
Ангионевротический отек. У пациентов, которых лечили ингибитором АПФ, включая лизиноприл, редко появлялся ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани. Это может случиться в любое время в течение лечения. В таком случае применение лизиноприла нужно срочно прекратить и установить тщательное наблюдение до полного исчезновения симптомов, прежде чем выписать пациента. При отеке лица, губ и слизистой оболочки ротовой полости состояние может улучшиться без лечения, но применение антигистаминов может быть полезным для уменьшения выраженности симптомов. Этих пациентов надлежит тщательно наблюдать, пока не исчезнет отек. Но при возникновении отека языка, голосовой щели или гортани, который может вызвать обструкцию дыхательных путей, нужно немедленное применение неотложной терапии (которая может включать п/к введение р-ра эпинефрина 1:1000 (0,3–0,5 мл) и/или меры по обеспечению свободной проходимости дыхательных путей).
Также очень редко сообщалось о ангионевротическом отеке кишечника у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ. Это надлежит учитывать при установлении дифференциального диагноза пациентам, принимающим АПФ и имеющим боль в животе.
Ингибиторы АПФ вызывают ангионевротический отек чаще у пациентов негроидной расы.
Пациенты с наличием в анамнезе ангионевротического отека, не связанного с применением ингибиторов АПФ, имеют увеличенный риск появления ангионевротического отека при использовании ингибиторов АПФ.
Анафилактоидные реакции во время десенсибилизации. У пациентов, которые принимали ингибиторы АПФ во время процедуры десенсибилизации (в частности к осиному или пчелиному яду), редко отмечали анафилактоидные реакции, представлявшие угрозу для жизни. Эти реакции возможно предотвратить путем временного прекращения приема ингибиторов АПФ перед проведением каждой процедуры десенсибилизации.
Кашель. При использовании ингибиторов АПФ сообщалось о кашле. Кашель считается непродуктивным, устойчивым и исчезающим после прекращения терапии. Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, надлежит рассматривать как часть дифференциального диагноза кашля.
Хирургическое вмешательство/анестезия. У пациентов после хирургических операций и тех, которые получают гипотензивные средства во время анестезии, лизиноприл может блокировать формирование ангиотензина II вследствие компенсаторного высвобождения ренина. При возникновении гипотензии, которая считается следствием этого механизма, возможно применить лечение путем увеличения ОЦК.
Применение у пациентов приклонного возраста. Лизиноприл одинаково полезен у пациентов приклонного (65 лет или старше) и молодого возраста с АГ. Во время клинических исследований возраст не влиял на переносимость лизиноприла.
Дозу подбирают индивидуально в зависимости от реакции АД на лечение.
Применение в период беременности и кормления грудью
Беременность. Не предлогается применение лизиноприла в период беременности. При подтверждении беременности прием лекарства надлежит срочно прекратить, кроме случаев, когда его назначение считается жизненно необходимым для матери.
Прием ингибиторов АПФ, в том числе лизиноприла, во II и III триместр беременности может оказать неблагоприятное действие на плод и вызвать его гибель. Развитие гипотензии, почечной недостаточности, гиперкалиемии в период беременности (начиная с 9–12-й недели) связано с негативным влиянием на функцию почек плода. Уменьшение количества околоплодных вод может привести к поражению плода с формированием пороков развития: черепа и лица, нарушением развития конечностей и внутриутробной смертью. Данных о негативных влияниях лекарства на плод в случае экспозиции в I триместр беременности нет.
Если назначение лизиноприла при беременности неизбежно, надлежит следить за развитием плода с помощью УЗИ. При уменьшении количества околоплодных вод надлежит прекратить прием лекарства, если это не имеет жизненно важного значения для беременной. Как врачу, так и беременной нужно знать, что уменьшение околоплодных вод выражается тогда, когда необратимые изменения плода уже состоялись. Надлежит информировать беременную о том, что прием лекарства может оказывать негативное действие на плод.
Нужно наблюдать за новорожденным матери, которая принимает лизиноприл, с целью выявления у него гипотензии, гиперкалиемии и олигурии.
Период кормления грудью. Возможность лизиноприла проникать в грудное молоко неизвестна. Применение лекарства в период кормления грудью противопоказано из-за возможного проникновения в грудное молоко.
Дети. Лизиноприл не используют в педиатрической практике.
Возможность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с иными механизмами. Лизиноприл может неблагоприятно повлиять на возможность управлять автомобилем и выполнять работу, связанную с повышенным риском травматизма, особенно в начале лечения, поэтому нужно в индивидуальном порядке определить такую дозу и режим приема лекарства, которые не угрожают безопасности больного при указанных видах деятельности.
Взаимодействия
диуретики. Добавление диуретика при лечении пациента, принимающего лизиноприл, в основном, усиливает гипотензивный результат.
Пациенты, принимающие диуретики, особенно те, кто только начал прием лекарства, могут испытывать чрезмерное снижение АД после начала терапии лизиноприлом. Вероятность возникновения симптоматической гипотензии в результате приема лизиноприла возможно понизить, если прекратить прием диуретика до начала терапии лизиноприлом.
Повышенного внимания требует одновременное использование лизиноприла с такими лекарствами
Калийсберегающие диуретики, калиевые добавки или солевые заменители, содержащие калий. Факторы риска развития гиперкалиемии включают почечную недостаточность, сахарный диабет и одновременный прием калийсберегающих диуретиков (в частности спиронолактона, триамтерена или амилорида), калиевых добавок или солевых заменителей, содержащих калий. Прием добавок с калием, калийсберегающих диуретиков или солей, содержащих калий, особенно у пациентов с нарушением функции почек, может привести к значительному повышению уровня калия в плазме крови. Если лизиноприл используют с диуретиками, вызывающими потерю калия, гипокалиемия, стимулированная действием диуретика, может усилиться. Поэтому одновременное использование этих препаратов вероятно только после оценки вероятных последствий и при регулярном контроле как уровня калия в плазме, так и функции почек.
Другие препараты
НПВП, включая ацетилсалициловую кислоту ≥3 г/сут. Длительное использование НПВП может понизить антигипертензивный результат ингибиторов АПФ. Кроме этого, НПВП и ингибиторы АПФ вызывают аддитивный результат повышения уровня калия в плазме крови и могут привести к ухудшению функции почек. Такие эффекты, в основном, являются обратимыми. Редко может возникнуть ОПН, особенно у пациентов с уже нарушенной функцией почек (пациенты приклонного возраста или с обезвожением).
Индометацин может уменьшить антигипертензивный результат лизиноприла.
У некоторых пациентов с нарушением функции почек, принимающих НПВП, одновременный прием ингибиторов АПФ может привести к дальнейшему ухудшению функции почек. Эти эффекты, в основном, являются обратимыми.
Поскольку лизиноприл может понизить выведение лития, надлежит проверять уровень лития в плазме крови при приеме солей лития.
Лизиноприл принимали с нитратами без значительного клинического взаимодействия.
Другие антигипертензивные средства. Одновременное использование других антигипертензивных препаратов может повысить гипотензивный результат лизиноприла. Одновременное использование нитроглицерина и других нитратов или других сосудорасширяющих средств может еще больше понизить АД.
Передозировка
симптомами передозировки ингибиторов АПФ являются артериальная гипотензия, циркуляторный шок, нарушение электролитного баланса, почечная недостаточность, гипервентиляция, тахикардия, брадикардия, головокружение, беспокойство, кашель.
Лечение. При возникновении симптоматической гипотензии прописывают симптоматическую терапию и контроль жизненных показателей. Пациенту нужно придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами. В случае необходимости предлогается замещение потери жидкости с помощью введения физиологического р-ра. Постоянно нужно контролировать важные показатели жизнедеятельности, АД, концентрацию электролитов и креатинина в крови с корригированием в случае необходимости. Лизиноприл может быть выведен из системного кровообращения с помощью гемодиализа.
Условия хранения
при температуре не выше 25 °C.
Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
