Наименование: Метипред (Metypred)
Форма выпуска, состав и пачка
Таблетки от почти белого до белого цвета, круглые, плоские, со скошенным краем и поперечной делительной риской на одной стороне. 1 таб. метилпреднизолон 4 мг. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, магния стеарат, желатин, тальк, вода очищенная.
Таблетки от почти белого до белого цвета, круглые, плоские, со скошенным краем, с поперечной делительной риской и нанесенным кодом «ORN 346» на одной стороне. 1 таб. метилпреднизолон 16 мг. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, магния стеарат, желатин, тальк, вода очищенная.
Лиофилизат для приготовления раствора для в/в и в/м введения в виде белого или слегка желтоватого, гигроскопичного лиофилизированного порошка; приложенный растворитель — прозрачная бесцветная жидкость. 1 фл. метилпреднизолон (в форме натрия сукцината) 250 мг. Вспомогательные вещества: натрия гидроксид. Растворитель: вода д/и (4 мл).
Клинико-фармакологическая группа: ГКС.
Фармакологическое действие
Синтетический ГКС. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное действие, повышает восприимчивость бета-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам. Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами (рецепторы для ГКС есть во всех тканях, особо их много в печени) с образованием комплекса, индуцирующего образование белков (в т.ч. ферментов, регулирующих в клетках жизненноважные процессы).
Воздействие метилпреднизолона на белковый обмен: сокращает количество глобулинов в плазме, повышает синтез альбуминов в печени и почках (с увеличением коэффициента альбумин/глобулин), снижает синтез и усиливает катаболизм белка в мышечной ткани.
Воздействие метилпреднизолона на липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределяет жир (накопление жира происходит преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитию гиперхолестеринемии.
Воздействие метилпреднизолона на углеводный обмен: увеличивает абсорбцию углеводов из ЖКТ, повышает активность глюкозо-6-фосфатазы (увеличивает поступление глюкозы из печени в кровь), повышает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз (активирует глюконеогенез), способствует развитию гипергликемии.
Воздействие метилпреднизолона на водно-электролитный обмен: задерживает натрий и воду в организме, стимулирует выведение калия (минералокортикоидная активность), снижает абсорбцию кальция из ЖКТ, снижает минерализацию костной ткани. Противовоспалительное действие связано с угнетением высвобождения эозинофилами и тучными клетками медиаторов воспаления, индуцированием образования липокортинов и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту, с уменьшением проницаемости капилляров, стабилизацией клеточных мембран (особо лизосомальных) и мембран органелл.
Действует на все этапы воспалительного процесса: ингибирует синтез простагландинов на уровне арахидоновой кислоты (липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет либерацию арахидоновой кислоты и ингибирует биосинтез эндоперекисей, лейкотриенов, способствующих в т.ч. процессам воспаления, аллергии), синтез провоспалительных цитокинов (в т.ч. интерлейкин 1, фактор некроза опухоли альфа), повышает устойчивость клеточной мембраны к действию различных повреждающих факторов.
Иммунодепрессивное действие обусловлено вызываемой инволюцией лимфоидной ткани, угнетением пролиферации лимфоцитов (особо Т-лимфоцитов), подавлением миграции В-клеток и взаимодействия Т- и В-лимфоцитов, торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина-1, 2, гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов и снижением образования антител.
Противоаллергическое действие развивается в результате снижения синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, Т- и В-лимфоцитов, тучных клеток, угнетения развития лимфоидной и соединительной ткани, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.
При обструктивных заболеваниях дыхательных путей действие обусловлено, главным образом, торможением воспалительных процессов, предупреждением или уменьшением выраженности отека слизистых оболочек, снижением эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя эпителия бронхов и отложении в слизистой бронхов циркулирующих иммунных комплексов, также торможением эрозирования и десквамации слизистой. Повышает восприимчивость бета-адренорецепторов бронхов мелкого и среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам, снижает вязкость слизи за счет уменьшения ее продукции. Подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично — синтез эндогенных ГКС. Тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и снижает возможность образования рубцовой ткани.
Фармакокинетика
Всасывание и распределение
При приеме внутрь быстро всасывается, абсорбция привышает более 70%. Подвергается эффекту «первого прохождения» через печень. При в/м введении всасывание полное и достаточно быстрое. Биодоступность при в/м введении составляет 89%. Cmax в последствии приема внутрь составляет 1.5 ч, при в/м введении — 0.5-1 ч. Cmax в последствии в/в введения в дозе 30 мг/кг на протяжении 20 мин или в/в капельного введения в дозе 1 г на протяжении 30-60 мин, достигает 20 мкг/мл. Cmax в последствии в/м введения 40 мг на протяжении 2 ч достигает 34 мкг/мл. Связывание с белками плазмы (только с альбумином) — 62% независимо от введенной дозы.
Метаболизм
Метаболизируется преимущественно в печени. Метаболиты (11-кето- и 20-оксисоединения) не обладают глюкокортикоидной активностью и выводятся преимущественно почками. В течение 24 ч в пределах 85% введенной дозы обнаруживается в моче, и в пределах 10% — в кале. Проникает через ГЭБ и плацентарный барьер. Метаболиты обнаруживаются в грудном молоке.
Выведение
T1/2 из плазмы крови при пероральном приеме составляет примерно 3.3 ч, при парентеральном введении — 2.3-4 ч и, вероятно, не зависит от пути введения. За счет внутриклеточной активности выявляется выраженное различие между T1/2 метилпреднизолона из плазмы крови и T1/2 из организма в целом (примерно 12-36 ч).
Фармакотерапевтическое действие сберегается даже тогда, когда концентрация продукта в крови уже не определяется.
Показания
Для приема внутрь — системные заболевания соединительной ткани (СКВ, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит, ревматоидный артрит);
острые и хронические воспалительные заболевания суставов — подагрический и псориатический артрит, остеоартрит (в т.ч. посттравматический), полиартрит (в т.ч. старческий), плечелопаточный периартрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ювенильный артрит, синдром Стилла у взрослых, бурсит, неспецифический тендосиновит, синовит и эпикондилит;
острый ревматизм, ревматический кардит, малая хорея;
бронхиальная астма, астматический статус;
острые и хронические аллергические заболевания — в т.ч. аллергические реакции на лекарственные средства и пищевые продукты, сывороточная болезнь, крапивница, аллергический ринит, отек Квинке, лекарственная экзантема, поллиноз;
заболевания кожи — пузырчатка, псориаз, экзема, атопический дерматит (распространенный нейродермит), контрактный дерматит (с поражением большой поверхности кожи), токсидермия, себорейный дерматит, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), буллезный герпетиформный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона;
отек мозга (в т.ч. на фоне опухоли мозга или связанный с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или травмой головы) в последствии предварительного парентерального применения ГКС;
аллергические заболевания глаз — аллергические формы конъюнктивита;
воспалительные заболевания глаз — симпатическая офтальмия, тяжелые вялотекущие передние и задние увеиты, неврит зрительного нерва;
первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (в т.ч. состояние в последствии удаления надпочечников);
врожденная гиперплазия надпочечников;
заболевания почек аутоиммунного генеза (в т.ч. острый гломерулонефрит);
нефротический синдром;
подострый тиреоидит;
заболевания крови и системы кроветворения — агранулоцитоз, панмиелопатия, аутоиммунная гемолитическая анемия, лимфо- и миелоидный лейкозы, лимфогрануломатоз, тромбоцитопеническая пурпура, вторичная тромбоцитопения у взрослых, эритробластопения (эритроцитарная анемия), врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия;
интерстициальные заболевания легких — острый альвеолит, фиброз легких, саркоидоз II-III стадии;
туберкулезный менингит, туберкулез легких, аспирационная пневмония (в сочетании со специфической химиотерапией);
бериллиоз, синдром Леффлера (не поддающийся другой терапии);
рак легкого (в комбинации с цитостатиками);
рассеянный склероз;
язвенный колит, болезнь Крона, локальный энтерит;
гепатит;
гипогликемические состояния;
профилактика реакции отторжения трансплантата при пересадке органов;
гиперкальциемия на фоне онкологических заболеваний, тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии;
миеломная болезнь.
Парентерально (экстренная терапия при состояниях, требующих быстрого повышения концентрации ГКС в организме)
шоковые состояния (ожоговый, травматический, операционный, токсический, кардиогенный) при неэффективности сосудосуживающих средств, плазмозамещающих продуктов и другой симптоматической терапии;
аллергические реакции (острые тяжелые формы), гемотрансфузионный шок, анафилактический шок, анафилактоидные реакции;
отек мозга (в т.ч. на фоне опухоли мозга или связанный с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или травмой головы);
бронхиальная астма (тяжелая форма), астматический статус;
СКВ, ревматоидный артрит;
острая надпочечниковая недостаточность;
тиреотоксический криз;
острый гепатит, печеночная кома;
уменьшение воспалительных явлений и предупреждение рубцовых сужений (при отравлении прижигающими жидкостями).
Режим дозирования
Доза продукта и продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально в зависимости от показаний и тяжести заболевания. Таблетки Всю суточную дозу продукта рекомендуется принимать внутрь единоразово или двойную суточную дозу- через день с учетом циркадного ритма эндогенной секреции ГКС в интервале от 6 до 8 ч утра. Высокую суточную дозу можно распределить на 2-4 приема, при всем этом по утрам надлежит принимать большую дозу. Таблетки надлежит принимать во время или непосредственно в последствии еды, запивая небольшим количеством жидкости. Начальная доза продукта может составлять от 4 мг до 48 мг метилпреднизолона в день, в зависимости от характера заболевания.
При менее тяжелых заболеваниях обычно достаточно применение более низких доз, хотя отдельным больным могут потребоваться и более высокие дозы. Высокие дозы могут потребоваться при таких заболеваниях и состояниях, как рассеянный склероз (200 мг/сут), отек мозга (200-1000 мг/сут) и трансплантация органов (до 7 мг/кг/сут). Если через достаточный период времени не будет получен удовлетворительный клинический эффект, продукт надлежит отменить и назначить больному другой вид терапии. Детям дозу определяет врач с учетом массы или поверхности тела.
При надпочечниковой недостаточности — внутрь 0.18 мг/кг или 3.33 мг/м2/сут в 3 приема, при других показаниях — по 0.42-1.67 мг/кг или 12.5-50 мг/м2/сут в 3 приема.
При долгом приеме продукта суточную дозу надлежит снижать постепенно. Длительную терапию нельзя прекращать внезапно.
Лиофилизат для приготовления раствора для в/в и в/м введения
Парентерально продукт вводят в виде медленных в/в струйных инъекций или в/в инфузий, также в/м инъекций. Раствор для инъекций готовится путем добавления растворителя во флакон с лиофилизатом непосредственно перед использованием. Приготовленный раствор содержит 62.5 мг/мл метилпреднизолона. В качестве дополнительной терапии при угрожающих жизни состояниях вводят 30 мг/кг массы тела в/в на протяжении не менее 30 мин. Введение этой дозы можно повторять через 4-6 ч на протяжении не более 48 ч. Пульс-терапия при лечении заболеваний, при которых эффективна ГКС-терапия, при обострениях заболеваниях и/или при неэффективности стандартной терапии.
Указанные выше дозы надлежит вводить на протяжении не менее 30 мин. Введение можно повторить, если на протяжении недели в последствии проведения лечения не было достигнуто улучшения, или если этого требует состояние пациента. Для улучшения качества жизни при онкологических заболеваниях в терминальной стадии вводят 125 мг/сут в/в каждый день на протяжении до 8 недель.
При химиотерапии, характеризующейся незначительным или средневыраженным рвотным действием, вводят 250 мг в/в на протяжении не менее 5 мин за 1 ч до введения химиотерапевтического продукта, в начале химиотерапии, также в последствии ее окончания.
При химиотерапии, характеризующейся выраженным рвотным действием, вводят 250 мг в/в на протяжении не менее 5 мин в сочетании с соответствующими дозами метоклопрамида или бутирофенона за 1 ч до введения химиотерапевтического продукта, потом по 250 мг в/в в начале химиотерапии и в последствии ее окончания.
При других показаниях начальная доза составляет 10-500 мг в/в в зависимости от характера заболевания. Для краткого курса при тяжелых острых состояниях могут потребоваться более высокие дозы. Начальную дозу, не превышающую 250 мг, надлежит вводить в/в на протяжении не менее 5 мин, дозы свыше 250 мг вводят на протяжении не менее 30 мин. Последующие дозы вводят в/в или в/м, при всем этом длительность интервалов между введениями зависит от реакции заболевшего на терапию и от его клинического состояния.
Детям надлежит вводить более низкие дозы (но не менее 0.5 мг/кг/сут), однако при выборе дозы в первую очередь учитывают тяжесть состояния и реакцию пациента на терапию, а не возраст и массу тела.
Побочное действие
Частота развития и выраженность побочных эффектов зависит от продолжительности применения, величины используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения Метипреда.
Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет, манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, увеличение АД, дисменорея, аменорея, мышечная слабость, стрии), задержка полового развития у малышей.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, желудочно-кишечные кровотечения, перфорация стенки ЖКТ, нарушение аппетита, нарушение пищеварения, метеоризм, икота; не часто — увеличение активности печеночных трансаминаз и ЩФ.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); у предрасположенных больных развитие или усиление выраженности сердечной недостаточности, изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии, увеличение АД, гиперкоагуляция, тромбозы; у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, увеличение внутричерепного давления, нервозность, беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги.
Со стороны органов чувств: задняя субкапсулярная катаракта, увеличение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм, внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головы возможно отложение кристаллов продукта в сосудах глаза).
Со стороны обмена веществ: повышенное выведение кальция, гипокальцемия, увеличение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), высокая потливость; обусловлены минералокортикоидной активностью — задержка жидкости и натрия (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).
Со стороны костно-мышечной системы: замедление роста и процессов окостенения у малышей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень не часто — патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, стероидная миопатия, снижение мышечной массы (атрофия).
Дерматологические реакции: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, анафилактический шок, местные аллергические реакции. Местные реакции при парентеральном введении: жжение, онемение, боль, покалывание в месте введения, инфицирование места введения; не часто — некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции, атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (особо опасно введение в дельтовидную мышцу). Прочие: развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация), лейкоцитурия, синдром отмены, «приливы» крови к голове.
Противопоказания
Для кратковременного применения по жизненным показаниям единственным противопоказанием является высокая восприимчивость к метилпреднизолону или компонентам продукта.
С осторожностью надлежит назначать продукт при следующих заболеваниях и состояниях:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, НЯК с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит;
простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь, амебиаз, стронгилоидоз, системный микоз; активный и латентный туберкулез (применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии);
пре- и поствакцинальный период (8 недель до и 2 недели в последствии вакцинации), лимфаденит в последствии прививки БЦЖ, иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфекция);
тяжелая хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, разрыв сердечной мышцы);
сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Иценко-Kyшинга, ожирение (III-IV степени);
тяжелая хроническая почечная недостаточность, нефроуролитиаз;
гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению;
миастения, острый психоз, полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), системный остеопороз, открыто- и закрытоугольная глаукома;
беременность.
У малышей в период роста ГКС надлежит использовать только по абсолютным показаниям и при тщательном наблюдении врача.
Беременность и лактация
При беременности (особо в I триместре) продукт надлежит использовать только по жизненным показаниям. Поскольку ГКС проникают в грудное молоко, в случае надобности применения продукта в период лактации (грудного вскармливания), кормление грудью рекомендуется прекратить.
Применение при нарушениях функции печени
С осторожностью надлежит использовать продукт при печеночной недостаточности.
Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью надлежит использовать продукт при тяжелой хронической почечной недостаточности, нефроуролитиазе.
Особые указания
Хранить приготовленный раствор для парентерального введения надлежит при температуре от 15° до 20°С и использовать на протяжении 12 ч. Если приготовленный раствор хранится в холодильнике при температуре от 2°до 8°С, его можно использовать на протяжении 24 ч.
Во время лечения Метипредом (особо длительного) необходимо наблюдение окулиста, контроль АД, состояния водно-электролитного баланса, также картины периферической крови и концентрации глюкозы в крови. С целью уменьшения побочных явлений можно назначать антациды, также увеличить поступление калия в организм (диета, продукты калия). Пища обязана быть богатой белками, витаминами, с ограничением содержания жиров, углеводов и поваренной соли.
Действие продукта усиливается у больных с гипотиреозом и циррозом печени. Препарат может усиливать существующие эмоциональную нестабильность или психотические нарушения. При указании на психозы в анамнезе Метипред в больших дозах назначают под строгим контролем врача.
С осторожностью надлежит использовать при остром и подостром инфаркте миокарда в связи с возможностью распространения очага некроза, замедления формирования рубцовой ткани и разрыва сердечной мышцы. В стрессовых ситуациях во время поддерживающего лечения (в т.ч. хирургические операции, травма, инфекционные заболевания) надлежит провести коррекцию дозы продукта в связи с увеличением потребности в ГКС.
При внезапной отмене, особо в случае предшествующего применения больших доз, возможно развитие синдрома отмены (анорексия, тошнота, заторможенность, генерализованные мышечно-скелетные боли, общая слабость), также обострение заболевания, по поводу которого был назначен Метипред.
Во время лечения Метипредом не надлежит проводить вакцинацию в связи со снижением иммунного ответа и, вследствие этого, снижением эффективности вакцины. Назначая Метипред при интеркуррентных инфекциях, септических состояниях и туберкулезе, необходимо одновременно проводить лечение антибиотиками бактерицидного действия. У малышей во время длительного лечения Метипредом необходимо тщательное наблюдение за динамикой роста и развития.
Детям, которые в период лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой, профилактически назначают специфические иммуноглобулины. Вследствие слабого минералокортикоидного эффекта для заместительной терапии при надпочечниковой недостаточности Метипред используют в комбинации с минералокортикоидами.
У больных с сахарным диабетом надлежит контролировать концентрацию глюкозы в крови и при надобности корректировать дозу гилогликемических средств. Показан рентгенологический контроль за костно-суставной системой (снимки позвоночника, кисти). Метипред у больных с латентными инфекционными заболеваниями почек и мочевыводящих путей способен вызвать лейкоцитурию, что может иметь диагностическое значение. Метипред повышает содержание метаболитов 11- и 17-оксикетокортикостероидов.
Передозировка
Симптомы: возможно усиление описанных выше побочных явлений. Лечение: симптоматическое. Необходимо уменьшить дозу Метипреда.
Лекарственное взаимодействие
Одновременное назначение метилпреднизолона:
с индукторами печеночных микросомальных ферментов (фенобарбитал, рифампицин, фенитоин, теофиллин, эфедрин) приводит к снижению его концентрации (увеличение скорости метаболизма);
с диуретиками (особо тиазидоподобными и ингибиторами карбоангидразы) и амфотерицином В приводит к усилению выведения из организма калия и увеличению риска развития сердечной недостаточности; ингибиторы карбоангидразы и «петлевые» диуретики могут увеличивать риск развития остеопороза;
с натрийсодержащими продуктами способствует развитию отеков и повышению АД;
с сердечными гликозидами приводит к ухудшению их переносимости и повышению вероятности развития желудочковой экстраситолии (из-за вызываемой гипокалиемии);
с непрямыми антикоагулянтами способствует ослаблению (реже усилению) их действия (требуется коррекции дозы);
с антикоагулянтами и тромболитиками приводит к повышению риска развития кровотечений из язв в ЖКТ;
с этанолом и НПВС способствует усилению риска возникновения эрозивно-язвенных поражений в ЖКТ и развития кровотечений (в комбинации с НПВС при лечении артритов возможно снижение дозы ГКС из-за суммации терапевтического эффекта);
с индометацином увеличивает риск развития побочных эффектов метилпреднизолона (вытеснение индометацином метилпреднизолона из связи с альбуминами);
с парацетамолом увеличивает риск развития гепатотоксичности (индукция печеночных ферментов и образование токсичного метаболита парацетамола);
с ацетилсалициловой кислотой ускоряет ее выведение и снижает концентрацию в крови (при отмене метилпреднизолона уровень салицилатов в крови увеличивается и возрастает риск развития побочных явлений);
с инсулином и пероральными гипогликемическими продуктами, гипотензивными препаратами сокращается их эффективность;
с витамином D снижается его влияние на всасывание кальция в кишечнике;
с СТГ снижается эффективность в последствииднего;
с празиквантелом снижает концентрацию в последствииднего;
с м-холиноблокаторами (включая антигистаминные продукты и трициклические антидепрессанты) и нитратами способствует повышению внутриглазного давления;
с изониазидом и мексилетином увеличивает их метаболизм (особо у «медленных» ацетиляторов), что приводит к снижению их плазменных концентраций. АКТГ усиливает действие метилпреднизолона.
Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию остеопатии, вызываемой метилпреднизолоном. Циклоспорин и кетоконазол, замедляя метаболизм метилпреднизолона, могут в ряде случаев увеличивать его токсичность. Одновременное назначение андрогенов и стероидных анаболических продуктов с метилпреднизолоном способствует развитию периферических отеков, гирсутизма и появлению угрей. Эстрогены и пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы снижают клиренс метилпреднизолона, что может сопровождаться усилением выраженности его действия.
Митотан и другие ингибиторы функции коры надпочечников могут обусловливать необходимость повышения дозы метилпреднизолона. При одновременном использовании с живыми противовирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизации увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций.
Иммунодепрессанты повышают риск развития инфекций и лимфомы или других лимфопролиферативных нарушений, связанных с вирусом Эпштейна-Барра. Антипсихотические средства (нейролептики) и азатиоприн повышают риск развития катаракты при назначении метилпреднизолона. Одновременное назначение антацидов снижает всасывание метилпреднизолона. При одновременном использовании с антитиреоидными продуктами снижается, а с тиреоидными гормонами — повышается клиренс метилпреднизолона.
Фармацевтическое взаимодействие
Возможна фармацевтическая несовместимость метилпреднизолона с другими в/в вводимыми продуктами. Его рекомендуется вводить отдельно от других продуктов (в/в болюсно, или через другую капельницу, как второй раствор).
Условия и периоди хранения
Список Б. Препарат в форме таблеток надлежит хранить в недоступном для малышей месте при температуре от 15° до 25°С.
Лиофилизированный порошок надлежит хранить в недоступном для малышей, защищенном от света месте при температуре от 15° до 25°С. Период годности — 5 лет. Восстановленный раствор надлежит хранить в холодильнике при температуре от 2° до 8°С на протяжении 24 ч.
Внимание!Перед применением медикамента «Метипред (Metypred)» необходимо проконсультироваться с врачом.
Инструкция предоставлена исключительно для ознакомления с «Метипред (Metypred)».Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
