Наименование: Полькортолон
Действующее вещество
Триамцинолон* (Triamcinolone*)
АТХ
H02AB08 Триамцинолон
Фармакологическая группа
- Глюкокортикостероид [Глюкокортикостероиды]
Состав
Описание лекарственной формы
Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, плоские, с фаской. На одной стороне таблетки выдавлено «О», на другой— «».
Фармакологическое действие
Фармакологическое воздействие — глюкокортикоидное, иммунодепрессивное, противовоспалительное.
Фармакодинамика
Считается синтетическим ГКС, фторированным производным преднизолона, обладающим сильным противовоспалительным действием (воздействие 4мг триамцинолона аналогично действию 4мг метилпреднизолона, 5мг преднизолона, 0,75мг дексаметазона, 0,6мг бетаметазона, 20мг гидрокортизона). Обладает слабым минералокортикоидным действием. Тормозит развитие симптомов воспаления. Тормозит накопление макрофагов, лейкоцитов и других клеток в зоне воспаления. Вызывает уменьшение проницаемости капилляров. Обладает иммунодепрессивным действием; ингибирует клеточные иммунологические реакции.
Ингибирует секрецию АКТГ гипофизом, что приводит к уменьшению выработки кортикостероидов и андрогенов корой надпочечников.
Усиливает катаболизм белков, вызывает увеличение концентрации глюкозы в крови, влияет на липидный обмен, увеличивает концентрацию жирных кислот в сыворотке крови. При длительном лечении вероятно перераспределение жировой ткани. Угнетает образование костной ткани, уменьшает концентрацию кальция в сыворотке крови, может вызывать подавление роста костей у детей и подростков и развитие остеопороза у заболевших всех возрастов.
Показания препарата Полькортолон
эндокринные заболевания: первичная и вторичная недостаточность коры надпочечников, врожденная гиперплазия надпочечников, подострый тиреоидит;
тяжело протекающие аллергические заболевания, резистентные к другим методам терапии: контактный и атопический дерматит, сывороточная болезнь, реакции гиперчувствительности к ЛС, круглогодичный или сезонный аллергический ринит;
заболевания опорно-двигательного аппарата: псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, острый и подострый бурсит, эпикондилит, острый тендовагинит, посттравматический остеоартрит;
ревматические заболевания: острая ревматическая лихорадка, ревматический миокардит, ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит (при резистентности к другим методам лечения), ревматическая полимиалгия, болезнь Хортона;
системные заболевания соединительной ткани: дерматомиозит, системная красная волчанка, мезартериит гранулематозный гигантоклеточный, системная склеродермия, узелковый полиартериит, рецидивирующий полихондрит;
дерматологические заболевания: эксфолиативный дерматит, герпетиформный буллезный дерматит, тяжелый себорейный дерматит, тяжелая мультиформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), грибовидный микоз, пузырчатка, тяжелый псориаз, тяжелая форма экземы, пемфигоид;
гематологические заболевания: приобретенная аутоиммунная гемолитическая анемия, врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия, анемия вследствие гипоплазии костного мозга, вторичная тромбоцитопения у взрослых, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) у взрослых, гемолиз;
заболевания печени: алкогольный гепатит с энцефалопатией, хронический активный гепатит;
гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях;
онкологические заболевания: лейкозы и лимфомы у взрослых, острые лейкозы у детей;
неврологические заболевания: туберкулезный менингит с субарахноидальным блоком или при угрозе блока (в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией), рассеянный склероз в период обострения;
заболевания глаз (тяжелые острые и хронические воспалительные процессы): тяжелый вялотекущий передний и задний увеит, неврит зрительного нерва, симпатическая офтальмия;
заболевания органов дыхания: бронхиальная астма (тяжелая форма), бериллиоз, синдром Леффлера (не поддающийся терапии иными средствами), симптоматический саркоидоз, молниеносный или диссеминированный туберкулез легких (в комбинации с противотуберкулезной химиотерапией), аспирационный пневмонит;
при пересадке органов и тканей для профилактики и лечения реакции отторжения трансплантата (в комбинации с иными иммунодепрессивными лекарствами).
Противопоказания
системные грибковые инфекции;
гиперчувствительность к триамцинолону и другим компонентам лекарства;
детский возраст до 3 лет (для данной лекарственной формы).
С осторожностью: паразитарные и инфекционные заболеваниях вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным): простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь, амебиаз, стронгилоидоз (установленный и подозреваемый), системный микоз, активный и латентный туберкулез; использование при тяжелых инфекционных заболеваниях, допустимо только на фоне специфической терапии; поствакцинальный период (длительностью 8 нед до и 2 нед после вакцинации), лимфаденит после прививки БЦЖ; иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД, ВИЧ-инфекция); заболевания ЖКТ: эзофагит, гастрит, неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника; заболевания сердечно-сосудистой системы: в т.ч. недавно перенесенный инфаркт миокарда (у заболевших с острым и подострым инфарктом миокарда вероятно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого— разрыв сердечной мышцы), декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гиперлипидемия; эндокринные заболевания: сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга; тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз; гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению; системный остеопороз, полиомиелит (за исключением формы бульварного энцефалита), myasthenia gravis; острый психоз; ожирение (III–IV степень); открыто- и закрытоугольная глаукома; беременность; период лактации.
Применение при беременности и кормлении грудью
Прием ГКС в период беременности допустим только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения лекарства во время кормления грудью, предлогается прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия
Частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от длительности применения, величины используемой дозировки и возможности соблюдения циркадного ритма назначения.
При кратковременном использовании триамцинолона, как и других ГКС, побочные эффекты наблюдаются редко. При использовании триамцинолона в течение длительного времени вероятно развитие следующих побочных эффектов.
Со стороны эндокринной системы: вторичная надпочечниковая и гипоталамо-гипофизарная недостаточность (особенно во время стрессовых ситуаций, таких как болезнь, травма, хирургическая операция), синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение АД, дисменорея, аменорея, миастения, стрии), задержка полового развития и подавление роста у детей, нарушения менструального цикла, снижение толерантности к углеводам, манифестация латентного сахарного диабета и повышение надобности в инсулине или пероральных гипогликемических препаратах у заболевших с сахарным диабетом, гирсутизм.
Со стороны пищеварительной системы: стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки с возможным прободением и кровотечением, панкреатит, метеоризм, эрозивный эзофагит, нарушение пищеварения, тошнота, рвота, увеличенный или пониженный аппетит, икота; в нечастых случаях— повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ.
Со стороны ССС: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца), развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности хронической сердечной недостаточности, изменения со стороны ЭКГ, характерные для гипокалиемии, артериальная гипертензия, гиперкоагуляция, тромбозы; у заболевших с острым и подострым инфарктом миокарда— распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы.
Со стороны нервной системы: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение ВЧД с синдромом застойного соска зрительного нерва (псевдоопухоль мозга— чаще у детей, зачастую после слишком быстрого уменьшения дозировки, симптомы— головная боль, ухудшение остроты зрения или двоение в глазах), вертиго, псевдоопухоль мозжечка, судороги, головокружение, головная боль, нервозность или беспокойство, нарушения сна.
Со стороны органов чувств: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, глаукома, экзофтальм, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы.
Со стороны обмена веществ: отрицательный азотистый баланс в результате катаболизма белка, гипергликемия, глюкозурия, повышенное выведение Са2+, гипокальциемия, повышение массы тела, повышенное потоотделение, задержка натрия и жидкости в организме (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).
Со стороны опорно-двигательного аппарата: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко— патологические переломы костей, компрессионный перелом позвоночника, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости, патологические переломы длинных трубчатых костей), разрыв сухожилий мышц, мышечная слабость, стероидная миопатия, снижение мышечной массы (атрофия).
Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: стероидные угри, стрии, замедленное заживление ран, истончение кожи, петехии, экхимозы, гематомы, склонность к развитию пиодермии и кандидозов.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, анафилактический шок.
Прочие: развитие и обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация), лейкоцитурия, синдром отмены.
Взаимодействие
Сердечные гликозиды: повышение риска нарушений сердечного ритма и токсичности гликозидов, связанной с гипокалиемией.
Барбитураты, противоэпилептические препараты (фенитоин, карбамазепин), рифампицин, глютетимид— ускоряют метаболизм ГКС (путем индукции микросомальных ферментов), ослабляют их воздействие.
Антигистаминные препараты ослабляют воздействие триамцинолона.
Амфотерицин В, ингибиторы карбоангидразы: гипокалиемия, гипертрофия миокарда левого желудочка сердца, недостаточность кровообращения.
Парацетамол: гипернатриемия, периферические отеки, увеличение выведения кальция, риск гипокальциемии и остеопороза. Повышение риска гепатотоксичности парацетамола.
Анаболические стероиды, андрогены: повышение риска развития периферических отеков, угрей; использовать осторожно, особенно при болезнях печени и сердца.
Пероральные противозачаточные препараты, содержащие эстрогены: увеличение концентрации глобулинов, связывающих ГКС в сыворотке крови, замедление метаболизма, увеличение T1/2, усиление действия триамцинолона.
Холиноблокирующие препараты (как правило атропин)— увеличение внутриглазного давления.
Антикоагулянты (производные кумарина, индандион, гепарин), стрептокиназа, урокиназа: снижение, а у некоторых заболевших повышение эффективности; дозировка должна быть определена на основании ПВ; повышение риска образования язвы и кровотечения из ЖКТ.
Трициклические антидепрессанты могут усиливать психические нарушения, связанные с приемом триамцинолона. Не надлежит назначать их для лечения данных нарушений.
Пероральные гипогликемические препараты, инсулин: ослабление гипогликемического действия, увеличение концентрации глюкозы в крови; возможна коррекция дозировки противодиабетических препаратов.
Антитиреоидные препараты, гормоны щитовидной железы— изменение функции щитовидной железы (возможна коррекция дозировки этих препаратов или прекращение их приема).
Мочегонные препараты: ослабление действия диуретиков (калийсберегающих), гипокалиемия.
Слабительные средства: ослабление действия, гипокалиемия.
Эфедрин может ускорять метаболизм ГКС (возможна коррекция дозировки триамцинолона).
Иммунодепрессивные препараты: повышение риска развития инфекции, лимфомы и других лимфопролиферативных заболеваний.
Изониазид: снижение концентрации изониазида в плазме крови, как правило у лиц с быстрым ацетилированием (вероятно изменение дозировки).
Мексилетин: ускорение метаболизма мексилетина и снижение его концентрации в сыворотке крови.
Препараты, блокирующие нервно-мышечную проводимость (деполяризующие миорелаксанты): гипокальциемия, связанная с применением триамцинолона, может усиливать блокаду синапсов, приводя к увеличению продолжительности нервно-мышечной блокады.
НПВС (в т.ч. ацетилсалициловая кислота), алкоголь: ослабление действия, повышение риска развития язвы и кровотечения из ЖКТ.
Препараты и пища, содержащие натрий: периферические отеки, артериальная гипертензия (может быть нужно ограничение в диете натрия и приема лекарственных препаратов с высоким содержанием натрия; однако иногда использование ГКС требует дополнительного введения натрия).
Вакцины, содержащие живые вирусы: в период применения иммунодепрессивных доз ГКС возможна репликация вирусов (развитие вирусных заболеваний) и снижение выработки антител (одновременное использование не предлогается).
Другие вакцины: повышение риска неврологических осложнений и снижение выработки антител.
Фолиевая кислота: повышение надобности в этом препарате.
Способ применения и дозы
Внутрь, предлогается принимать 1 раз в сутки, утром (в соответствии с суточным ритмом секреции эндогенных ГКС); при необходимости возможен более частый прием. Дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, эффективности терапии и состояния пациента.
Взрослым и подросткам старше 14 лет— от 4 до 48мг/сут в один или несколько приемов.
Детям— 0,1–0,5мг/кг/сут в один или несколько приемов.
В случае пропуска приема дозировки надлежит принять препарат как возможно быстрее, однако если приближается время следующего приема, пропущенную дозу не принимать. Не надлежит принимать двойную дозу.
Полькортолон надлежит использовать в минимально эффективных дозах. При необходимости дозу лекарства надлежит уменьшать постепенно.
Передозировка
Симптомы: артериальная гипертензия и периферические отеки, появление нежелательных побочных эффектов, описанных выше.
Лечение: надлежит постепенно отменить прием лекарства или уменьшить дозу, а также провести симптоматическую терапию.
Риск передозировки усиливается при длительном использовании триамцинолона, особенно в больших дозах. Практически отсутствует угроза острого отравления.
Особые указания
При приеме Полькортолона надлежит точно соблюдать указания врача.
В случае появления стрессовых ситуаций больным, принимающим препарат, рекомендовано парентеральное введение ГКС.
Внезапное прекращение лечения может вызвать развитие недостаточности коры надпочечников, поэтому дозу лекарства надлежит уменьшать постепенно.
Полькортолон может маскировать симптомы инфекции, снижать устойчивость к инфекции и возможность к ее локализации. Длительное использование Полькортолона увеличивает риск развития вторичных грибковых или вирусных инфекций.
Длительное использование Полькортолона может вызвать развитие катаракты, глаукомы с возможным поражением зрительных нервов.
Заболевших, принимающих Полькортолон, не надлежит вакцинировать живыми вирусными вакцинами. Введение инактивированной вирусной или бактериальной вакцины может не вызвать ожидаемого увеличения количества антител. Кроме того, у заболевших, принимающих ГКС, существует увеличенный риск развития неврологических осложнений во время вакцинации.
При внезапной отмене Полькортолона, особенно после длительного приема, вероятно развитие т.н. синдрома отмены, проявляющегося анорексией, повышением температуры тела, мышечными и суставными болями, общей слабостью. Эти симптомы могут появиться даже в случае, когда не отмечено недостаточности коры надпочечников.
У заболевших с гипотиреозом или циррозом печени воздействие триамцинолона усиливается.
Во время применения Полькортолона могут появиться психические расстройства, такие как эйфория, бессонница, резкие изменения настроения, изменения личности, тяжелая депрессия, симптомы психоза. Существовавшая раньше эмоциональная неустойчивость или психотические тенденции могут усилиться во время лечения.
При лечении заболевших с гипопротромбинемией надлежит с осторожностью назначать одновременно Полькортолон и ацетилсалициловую кислоту.
При длительном лечении детей надлежит наблюдать за их ростом и развитием.
Форма выпуска
Таблетки 4 мг. По 25 табл. в блистере из ПВХ/алюминиевой фольги. По 2 блистера помещают в картонную пачку.
Производитель
Пабяницкий фармацевтический завод Польфа АО.
Ул. марш. Пилсудского, 5, 95-200 Пабянице, Польша.
Претензии потребителей направлять по адресу Представительства в РФ:
ЦИЭХ Польфа, Представительство в Москве.
121248, Москва, Кутузовский просп., 7/4, корп. 5, кв.12.
Тел.: (499) 243-16-63, 243-18-36; факс: (499) 243-77-27.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Условия хранения препарата Полькортолон
В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Полькортолон
3года.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
