Наименование: Престанс
Действующее вещество
Периндоприла аргинин + Амлодипин (Perindopril arginine + Amlodipine)
АТХ
C09BB04 Амлодипин + Периндоприл
Фармакологические группы
- Ингибиторы АПФ в комбинациях
- Гипотензивное средство комбинированное ( ингибитор АПФ + блокатор «медленных» кальциевых каналов (БМКК)) [Блокаторы кальциевых каналов в комбинациях]
Состав
Описание лекарственной формы
Таблетки 5 мг + 5 мг: продолговатые, двояковыпуклые, белого цвета, с гравировкой «5 / 5» на одной стороне и логотипа фирмы ;— на другой.
Таблетки 5 мг + 10 мг: квадратные, двояковыпуклые, белого цвета, с гравировкой «5 / 10» на одной стороне и логотипа фирмы ;— на другой.
Таблетки 10 мг + 10 мг: круглые, двояковыпуклые, белого цвета, с гравировкой «10 / 10» на одной стороне и логотипа фирмы ;— на другой.
Таблетки 10 мг + 5 мг: треугольные, двояковыпуклые, белого цвета, с гравировкой «10 / 5» на одной стороне и логотипа фирмы ;— на другой.
Фармакологическое действие
Фармакологическое воздействие — блокирующее кальциевые каналы, ингибирующее АПФ, гипотензивное.
Фармакодинамика
Периндоприл
Периндоприл— ингибитор фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II (ингибитор АПФ). АПФ, или кининаза II, считается экзопептидазой, которая осуществляет как превращение ангиотензина I в сосудосуживающее вещество ангиотензин II, так и разрушение брадикинина, обладающего сосудорасширяющим действием, до неактивного гептапептида.
Поскольку АПФ инактивирует брадикинин, подавление АПФ сопровождается повышением активности как циркулирующей, так и тканевой калликреин-кининовой системы, при этом также активируется система ПГ.
Периндоприл оказывает терапевтическое воздействие благодаря активному метаболиту, периндоприлату. Другие метаболиты не оказывают ингибирующего действия на АПФ in vitro.
Артериальная гипертензия. Периндоприл считается препаратом для лечения артериальной гипертензии любой степени тяжести. На фоне его применения отмечается снижение как сАД, так и дАД в положении лежа и стоя.
Периндоприл понижает ОПСС, что приводит к снижению повышенного АД и улучшению периферического кровотока без изменения ЧСС.
В основном, прием периндоприла увеличивает почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации при этом не изменяется.
Антигипертензивное воздействие лекарства достигает максимума через 4–6 ч после однократного приема внутрь и сохраняется в течение 24 ч.
Антигипертензивное воздействие через 24 ч после однократного приема внутрь составляет около 87–100% от максимального антигипертензивного эффекта.
Снижение АД достигается достаточно быстро.
Терапевтический результат наступает менее чем через 1 мес от начала терапии и не сопровождается тахикардией. Прекращение лечения не вызывает синдрома отмены.
Периндоприл оказывает сосудорасширяющее воздействие, способствует восстановлению эластичности крупных артерий и структуры сосудистой стенки мелких артерий, а также понижает гипертрофию левого желудочка.
Стабильная ИБС. Эффективность применения периндоприла у пациентов со стабильной ИБС без клинических симптомов ХСН (12218 пациентов старше 18 лет) изучалась в ходе 4-летнего исследования (EUROPA). 90% участников исследования раньше перенесли острый инфаркт миокарда или процедуру реваскуляризации.
Терапия периндоприла третбутиламином в дозе 8 мг/сут (эквивалентно 10 мг периндоприла аргинина) приводила к существенному снижению абсолютного риска осложнений на 1,9% у пациентов, раньше перенесших инфаркт миокарда или процедуру реваскуляризации, снижение абсолютного риска составило 2,2% по сравнению с группой плацебо.
Амлодипин
Амлодипин— БМКК, производное дигидропиридина. Амлодипин ингибирует трансмембранный переход ионов кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки сосудистой стенки.
Антигипертензивное воздействие амлодипина обусловлено прямым воздействием на гладкомышечные клетки сосудистой стенки. Установлено, что амлодипин:
— вызывает расширение периферических артериол, уменьшая ОПСС (постнагрузку), поскольку ЧСС при этом не изменяется, а потребность миокарда в кислороде снижается;
— вызывает расширение коронарных артерий и артериол как в ишемизированной, так и в интактной зонах. У пациентов со стенокардией Принцметала при этом улучшается коронарный кровоток.
У пациентов с артериальной гипертензией прием амлодипина 1 раз в сутки обеспечивает клинически значимое снижение АД в положении стоя и лежа в течение 24 ч. Антигипертензивное воздействие развивается медленно, в связи с чем развитие острой артериальной гипотензии нехарактерно.
У пациентов со стенокардией прием амлодипина 1 раз в сутки увеличивет толерантность к физической нагрузке, задерживает наступление приступа стенокардии и ишемической депрессии сегмента ST, а также понижает частоту приступов стенокардии и употребление нитроглицерина (короткодействующие формы).
Амлодипин не оказывает влияния на показатели липидного профиля и не вызывает изменения гиполипидемических показателей плазмы крови. Препарат может применяться у пациентов с сопутствующей бронхиальной астмой, сахарным диабетом и подагрой.
ИБС
Результаты оценки эффективности свидетельствуют о том, что прием амлодипина характеризуется меньшим количеством случаев госпитализации по поводу стенокардии и проведении процедур реваскуляризации у пациентов с ИБС.
Сердечная недостаточность
Результаты гемодинамических исследований, а также результаты клинических исследований с участием пациентов с ХСН II–IV функционального класса по классификации NYHA продемонстрировали, что амлодипин не приводит к клиническому ухудшению, основываясь на переносимости физической нагрузки, фракции выброса левого желудочка и клинической симптоматологии.
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью III–IV функционального класса по классификации NYHA, на фоне приема дигоксина, диуретиков и ингибиторов АПФ, было показано, что прием амлодипина не приводит к повышению риска смертности или смертности и заболеваемости, связанной с сердечной недостаточностью.
Результаты долгосрочных исследований у пациентов с хронической сердечной недостаточностью III и IV функционального класса по классификации NYHA без клинических симптомов ИБС или объективных данных, свидетельствующих о наличии ИБС, на фоне приема стабильных доз ингибиторов АПФ, сердечных гликозидов и диуретиков показал, что прием амлодипина не оказывает влияния на показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. У данной популяции пациентов использование амлодипина сопровождалось увеличением количества сообщений о развитии отека легких.
Обследование эффективности профилактического лечения инфаркта миокарда
Эффективность и безопасность применения амлодипина в дозе 2,5–10 мг/сут, ингибитора АПФ лизиноприла в дозе 10–40 мг/сут и тиазидного диуретика хлорталидона в дозе 12,5–25 мг/сут в роли лекарства первой линии изучалась в 5-летнем исследовании ALLHAT (с участием 33357 пациентов в возрасте 55 лет и старше) у пациентов с мягкой или умеренной степенью артериальной гипертензии и по крайней мере одним из дополнительных факторов риска коронарных осложнений, таких как инфаркт миокарда или инсульт, перенесенный более чем за 6 мес до включения в обследование, или иное подтвержденное сердечно-сосудистое заболевание атеросклеротического генеза; сахарный диабет; концентрация холестерина ЛПВП менее 35 мг/дл; гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ или эхокардиографии; курение.
Основной критерий оценки эффективности— комбинированный показатель частоты летальных исходов от ИБС и частоты нефатального инфаркта миокарда. Существенных различий между группами амлодипина и хлорталидона по основному критерию оценки выявлено не было. Частота развития сердечной недостаточности в группе амлодипина была значительно выше, чем в группе хлорталидона— 10,2 и 7,7% соответственно, общая частота летальных исходов в группе амлодипина и хлорталидона значительно не различалась.
Периндоприл, амлодипин
Эффективность при длительном использовании амлодипина в комбинации с периндоприлом и атенолола в комбинации с бендрофлуметиазидом у пациентов в возрасте от 40 до 79 лет с артериальной гипертензией и по меньшей мере 3 из дополнительных факторов риска: гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ или эхокардиографии; сахарный диабет типа 2; атеросклероз периферических артерий; раньше перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака; мужской пол; возраст 55 лет и старше; микроальбуминурия или протеинурия; курение; соотношение общий холестерин/холестерин ЛПВП ≥6; раннее развитие ИБС у ближайших родственников изучалась в исследовании ASCOT-BPLA.
Основной критерий оценки эффективности— комбинированный показатель частоты нефатального инфаркта миокарда (в т.ч. безболевого) и летальных исходов ИБС.
Частота осложнений, предусмотренных основным критерием оценки, в группе амлодипина/периндоприла была на 10% ниже, чем в группе атенолола/бендрофлуметиазида, но это различие не было статистически достоверным. В группе амлодипина/периндоприла отмечалось достоверное снижение частоты осложнений, предусмотренных дополнительными критериями эффективности (кроме фатальной и нефатальной сердечной недостаточности).
Фармакокинетика
Величина абсорбции периндоприла и амлодипина при использовании лекарства Престанс значительно не отличается от таковой при использовании монопрепаратов.
Периндоприл
При приеме внутрь периндоприл быстро всасывается, Cmax в плазме крови достигается в течение 1 ч. T1/2 из плазмы крови составляет 1 ч.
Периндоприл не обладает фармакологической активностью. Приблизительно 27% от общего количества принятого внутрь периндоприла попадает в кровоток в виде активного метаболита периндоприлата. Помимо периндоприлата образуются еще 5 метаболитов, не обладающих фармакологической активностью. Cmax периндоприлата в плазме крови достигается через 3–4 ч после приема периндоприла внутрь. Прием пищи замедляет превращение периндоприла в периндоприлат, таким образом влияя на биодоступность. Поэтому препарат надлежит принимать 1 раз в сутки, утром, перед приемом пищи.
Существует линейная зависимость концентрации периндоприла в плазме крови от его дозировки. Vd свободного периндоприлата составляет приблизительно 0,2 л/кг. Связь периндоприлата с белками плазмы крови, главным образом с АПФ, составляет около 20% и носит дозозависимый характер.
Периндоприлат выводится из организма почками. Конечный T1/2 свободной фракции составляет около 17 ч, поэтому равновесное состояние достигается в течение 4 сут.
Выведение периндоприлата замедлено в пожилом возрасте, а также у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью (см. «Способ применения и дозировки»). Поэтому у данных групп пациентов нужно регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в плазме крови.
Диализный клиренс периндоприлата составляет 70 мл/мин.
Фармакокинетика периндоприла нарушена у пациентов с циррозом печени: его печеночный клиренс уменьшается в 2 раза. Несмотря на то, количество образующегося периндоприлата не уменьшается, что не требует коррекции дозировки (см. «Способ применения и дозировки» и «Особые указания»).
Амлодипин
После приема внутрь амлодипин медленно абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи не оказывает влияния на биодоступность амлодипина.
Cmax амлодипина в плазме крови достигается через 6–12 ч после приема лекарства внутрь. Абсолютная биодоступность составляет около 64–80%, Vd— где-то 21 л/кг. В исследованиях in vitro было показано, что около 97,5% циркулирующего амлодипина связано с белками плазмы крови.
Конечный T1/2 амлодипина из плазмы крови составляет 35–50 ч, что позволяет принимать препарат 1 раз в сутки. Амлодипин метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов, при этом 10% принятой дозировки амлодипина выводится в неизмененном виде и 60% почками— в виде метаболитов. Амлодипин не выводится из организма посредством диализа.
Время от приема лекарства до достижения Cmax амлодипина не различается у пациентов приклонного и более молодого возраста. У пациентов приклонного возраста отмечается замедление клиренса амлодипина, что приводит к увеличению AUC. Увеличение AUC и T1/2 у пациентов с ХСН соответствует предполагаемой величине для данной возрастной группы.
У пациентов с нарушением функции почек изменения концентрации амлодипина в плазме крови не коррелируют со степенью почечной недостаточности. Вероятно незначительное увеличение T1/2.
Данные о использовании амлодипина пациентами с печеночной недостаточностью ограничены. У пациентов с печеночной недостаточностью наблюдается снижение клиренса амлодипина, что приводит к увеличению T1/2 и AUC приблизительно на 40–60%.
Показания препарата Престанс
Артериальная гипертензия и/или ИБС: стабильная стенокардия напряжения у пациентов, которым требуется терапия периндоприлом и амлодипином.
Противопоказания
Периндоприл
повышенная чувствительность к периндоприлу или другим ингибиторам АПФ;
ангионевротический отек (отек Квинке) в анамнезе (в т.ч. на фоне приема других ингибиторов АПФ);
наследственный/идиопатический ангионевротический отек;
возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
Амлодипин
повышенная чувствительность к амлодипину и другим производным дигидропиридина;
тяжелая артериальная гипотензия (сАД менее 90 мм рт. ст.);
шок, включая кардиогенный;
обструкция выходного тракта левого желудочка (в частности, клинически значимый стеноз аорты);
гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда;
возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
Престанс
повышенная чувствительность к вспомогательным веществам, входящим в состав лекарства;
почечная недостаточность (Cl креатинина <60 мл/мин);
возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
наследственная непереносимость лактозы, лактазная недостаточность и глюкозо-галактозная мальабсорбция.
С осторожностью: стеноз почечной артерии (в т.ч. двусторонний), единственная функционирующая почка, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка, склеродермия), терапия иммунодепрессантами, аллопуринолом, прокаинамидом (риск развития нейтропении, агранулоцитоза), сниженный ОЦК (прием диуретиков, бессолевая диета, рвота, диарея), атеросклероз, цереброваскулярные заболевания, реноваскулярная гипертензия, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, одновременное использование дантролена, эстрамустина, калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, калийсодержащих заменителей пищевой соли и препаратов лития, гиперкалиемия, хирургическое вмешательство/общая анестезия, пожилой возраст, проведение гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (в частности, AN69®), десенсибилизирующая терапия, аферез ЛПНП, аортальный стеноз/митральный стеноз/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, использование у пациентов негроидной расы, хронической сердечной недостаточности неишемической этиологии III–IV функционального класса по классификации NYHA.
Применение при беременности и кормлении грудью
Беременность
Препарат противопоказан к применению при беременности.
При планировании беременности надлежит отменить препарат и назначить другие гипотензивные средства, разрешенные для применения при беременности. При наступлении беременности надлежит срочно прекратить прием лекарства Престанс и при необходимости назначить другую гипотензивную терапию.
Известно, что влияние ингибиторов АПФ на плод во II и III триместрах беременности может приводить к нарушению его развития (снижение функции почек, олигогидрамнион, замедление оссификации костей черепа) и развитию осложнений у новорожденного (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).
Если пациентка получала ингибиторы АПФ во время II или III триместров беременности, предлогается провести УЗИ новорожденного для оценки состояния черепа и функции почек.
Новорожденные, матери которых получали ингибиторы АПФ во время беременности, должны находиться под тщательным медицинским контролем из-за риска развития артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии (см. «Противопоказания» и «Особые указания»).
Амлодипин
В экспериментальных исследованиях фетотоксическое и эмбриотоксическое влияние лекарства не установлены, но использование при беременности вероятно только в том случае, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
У некоторых пациентов, получавших лечение БМКК, было отмечено обратимое снижение подвижности сперматозоидов. Клинических данных, касающихся потенциального эффекта амлодипина на репродуктивную функцию, недостаточно.
Период кормления грудью
Амлодипин
Отсутствуют данные, свидетельствующие об экскреции амлодипина с грудным молоком. Но известно, что другие БМКК— производные дигидропиридина— экскретируются с грудным молоком. В связи с чем, при необходимости назначения лекарства амлодипин в период лактации надлежит решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Периндоприл
Вследствие отсутствия информации, касающейся применения периндоприла в период кормления грудью, прием периндоприла не рекомендован, предпочтительнее придерживаться в период кормления грудью альтернативного лечения с более изученным профилем безопасности.
Престанс
Не предлогается принимать Престанс в период лактации из-за отсутствия соответствующего клинического опыта применения периндоприла и амлодипина как в монотерапии, так и в составе комбинированной терапии.
При необходимости приема лекарства в период лактации, надлежит прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия
Частота побочных реакций, которые были отмечены во время монотерапии периндоприлом и амлодипином, приведена в виде следующей градации: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения; неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).
Со стороны кроветворной и лимфатической системы: очень редко— лейкопения/нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия у пациентов с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, снижение гемоглобина и гематокрита.
Со стороны иммунной системы: нечасто— аллергические реакции.
Метаболические нарушения: очень редко— гипергликемия; неуточненной частоты— гипогликемия.
Со стороны ЦНС: часто— сонливость (особенно в начале лечения), головокружение (особенно в начале лечения), головная боль, парестезии, вертиго; нечасто— бессонница, лабильность настроения (включая тревожность), нарушение сна, тремор, гипестезии, депрессия, обморок; редко— спутанность сознания; очень редко— периферическая нейропатия, гипертонус.
Со стороны органа зрения: часто— нарушения зрения (включая диплопию).
Со стороны органа слуха: часто— шум в ушах.
Со стороны ССС: часто— ощущение сердцебиения, приливы крови к коже лица, выраженное снижение АД; очень редко— стенокардия, инфаркт миокарда, вероятно вследствие избыточного снижения АД у пациентов из группы высокого риска (см. «Особые указания»), аритмии (в т.ч. брадикардия, желудочковая тахикардия и мерцательная аритмия), инсульт, вероятно вследствие избыточного снижения АД у пациентов из группы высокого риска (см. «Особые указания»), васкулит.
Со стороны дыхательной системы: часто— одышка, кашель; нечасто— ринит, бронхоспазм; очень редко— эозинофильная пневмония.
Со стороны пищеварительной системы: часто— боль в животе, тошнота, рвота, диспепсия, диарея, запор; нечасто— изменение ритма дефекации, сухость слизистой оболочки полости рта; очень редко— панкреатит, гиперплазия десен, гастрит.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко— гепатит, желтуха, повышение активности печеночных ферментов (наиболее часто— в сочетании с холестазом), цитолитический или холестатический гепатит (см. «Особые указания»).
Со стороны кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки: часто— кожный зуд, экзантема; нечасто— ангионевротический отек лица, конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовых складок и/или гортани (см. «Особые указания»), алопеция, геморрагическая сыпь, изменение цвета кожи, повышенная потливость, крапивница; очень редко— отек Квинке, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона; эксфолиативный дерматит, фоточувствительность.
Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: часто— спазмы мышц, отеки голеней; нечасто— артралгия, миалгия, боль в спине.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто— нарушение мочеиспускания, никтурия, учащенное мочеиспускание, нарушение функции почек; очень редко— острая почечная недостаточность.
Со стороны репродуктивной системы и грудных желез: нечасто— импотенция, гинекомастия.
Общие расстройства и симптомы: часто— отеки, астения, повышенная утомляемость; нечасто— боль в грудной клетке, недомогание, боли.
Лабораторные показатели: нечасто— увеличение массы тела, снижение массы тела; редко— повышение концентрации билирубина; неуточненной частоты— повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, гиперкалиемия (см. «Особые указания»).
Дополнительные данные по амлодипину: зарегистрированы отдельные случаи экстрапирамидного синдрома.
Взаимодействие
Периндоприл
1. Нерекомендуемые сочетания ЛС
Калийсберегающие диуретики, препараты калия и калийсодержащие заменители пищевой соли: тем не менее, что содержание калия в сыворотке крови остается в пределах нормы, у некоторых пациентов при использовании периндоприла может наблюдаться гиперкалиемия. Калийсберегающие диуретики (в частности, спиронолактон и его производное— эплеренон, триамтерен, амилорид), препараты калия и калийсодержащие заменители пищевой соли могут приводить к существенному повышению содержания калия в сыворотке крови. В связи с чем одновременное использование ингибитора АПФ и указанных выше средств не предлогается (см. «Особые указания»). Если нужно одновременное использование ингибитора (в случае подтвержденной гипокалиемии), надлежит соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль содержания калия в плазме крови и параметров ЭКГ.
Препараты лития: при одновременном использовании препаратов лития и ингибиторов АПФ может возникать обратимое повышение содержания лития в плазме крови и связанные с этим токсические эффекты. Одновременное использование периндоприла и препаратов лития не предлогается. При необходимости проведения такой терапии нужен регулярный контроль содержания лития в плазме крови (см. «Особые указания»).
Эстрамустин: одновременное использование эстрамустина с ингибиторами АПФ сопровождается повышенным риском развития ангионевротического отека.
2. Сочетание ЛС, требующее особого внимания
НПВП, включая высокие дозировки ацетилсалициловой кислоты (более 3 г/сут): одновременное использование ингибиторов АПФ с НПВП (ацетилсалициловая кислота в дозе, оказывающей противовоспалительное воздействие, ингибиторы ЦОГ-2 и неселективные НПВП), может привести к снижению антигипертензивного действия ингибиторов АПФ. Одновременное использование ингибиторов АПФ и НПВП может приводить к ухудшению функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности и увеличению содержания калия в сыворотке крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Надлежит соблюдать осторожность при назначении данной комбинации, особенно у пожилых пациентов. Пациентам нужно компенсировать потерю жидкости и тщательно контролировать функцию почек, как в начале лечения, так и в процессе лечения.
Гипогликемические средства (гипогликемические средства для приема внутрь, производные сульфонилмочевины и инсулин): ингибиторы АПФ могут усиливать гипогликемический результат инсулина и производных сульфонилмочевины у пациентов с сахарным диабетом. Развитие гипогликемии наблюдается очень редко (вероятно, за счет увеличения толерантности к глюкозе и снижения надобности в инсулине).
3. Сочетания ЛС, требующие внимания
Диуретики (тиазидные и петлевые): у заболевших, получающих диуретики, особенно при избыточном выведении жидкости и/или электролитов, в начале терапии ингибитором АПФ может наблюдаться значительное снижение АД, риск развития которого возможно уменьшить путем отмены диуретика, введения повышенного количества жидкости и/или поваренной соли, а также назначая периндоприл в низкой дозе с дальнейшим постепенным ее увеличением.
Симпатомиметики: могут ослаблять антигипертензивный результат ингибиторов АПФ.
Препараты золота: при использовании ингибиторов АПФ, в т.ч. периндоприла, пациентам, получающим инъекционные препараты золота (натрия ауротиомалат), был описан симптомокомплекс, включающий в себя гиперемию кожи лица, тошноту, рвоту, артериальную гипотензию.
Аллопуринол, цитостатические и иммуносупрессивные средства, кортикостероиды (при системном использовании) и прокаинамид: одновременное использование с ингибиторами АПФ может сопровождаться повышенным риском лейкопении.
Средства для общей анестезии: одновременное использование ингибиторов АПФ и средств для общей анестезии может приводить к усилению антигипертензивного эффекта.
Амлодипин
1. Нерекомендуемые сочетания ЛС
Дантролен (в/в введение): у лабораторных животных были отмечены случаи фибрилляции желудочков с летальным исходом и коллапсом на фоне применения верапамила и в/в введения дантролена, сопровождающиеся гиперкалиемией. Вследствие риска развития гиперкалиемии надлежит исключить одновременный прием БМКК, в т.ч. амлодипина, у пациентов, подверженных злокачественной гипертермии, а также при лечении злокачественной гипертермии.
2. Сочетание ЛС, требующее особого внимания
Индукторы изоферментов цитохрома CYP3A4. Данные, касающиеся эффекта индукторов изофермента CYP3A4 на амлодипин, отсутствуют. Одновременный прием индукторов изофермента CYP3A4 (в частности, рифампицина, препаратов зверобоя продырявленного) может привести к снижению плазменной концентрации амлодипина. Надлежит соблюдать осторожность при одновременном использовании амлодипина и индукторов микросомального окисления.
Ингибиторы изоферментов цитохрома CYP3A4. Одновременный прием амлодипина и мощных либо умеренных ингибиторов CYP3A4 (ингибиторы протеазы, противогрибковые препараты группы азолов, макролиды (в частности, эритромицин или кларитромицин), верапамил или дилтиазем) может привести к существенному увеличению концентрации амлодипина. Клинические проявления указанных фармакокинетических отклонений могут быть более выраженными у пациентов приклонного возраста. В связи с чем может потребоваться мониторинг клинического состояния и коррекция дозировки.
3. Сочетание ЛС, требующее внимания
Амлодипин усиливает гипотензивное воздействие препаратов, обладающих антигипертензивным действием.
Другие комбинации ЛС
В ходе клинических исследований лекарственных взаимодействий амлодипин не оказывал влияния на фармакокинетику аторвастатина, дигоксина, варфарина или циклоспорина.
Одновременный прием амлодипина и потребление грейпфрутов или грейпфрутового сока не предлогается в связи с возможным повышением биодоступности амлодипина у некоторых пациентов, что, в свою очередь, может привести к усилению эффектов снижения АД.
Престанс
1. Сочетание ЛС, требующее особого внимания:
Баклофен: вероятно усиление антигипертензивного эффекта. Надлежит контролировать АД и функцию почек, при необходимости требуется коррекция дозировки амлодипина.
2. Сочетание препаратов, требующее внимания:
Гипотензивные средства (в частности, бета-адреноблокаторы) и вазодилататоры: вероятно усиление антигипертензивного эффекта периндоприла и амлодипина. Надлежит соблюдать осторожность при одновременном назначении с нитроглицерином, иными нитратами или иными вазодилататорами, поскольку при этом вероятно дополнительное снижение АД.
Кортикостероиды (минералокортикостероиды и ГКС), тетракозактид: снижение антигипертензивного действия (задержка жидкости и ионов натрия в результате действия кортикостероидов).
Альфа-адреноблокаторы (празозин, альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин): усиление антигипертензивного действия и повышение риска ортостатической гипотензии.
Амифостин: вероятно усиление гипотензивного действия амлодипина.
Трициклические антидепрессанты/нейролептики/средства для общей анестезии: усиление антигипертензивного действия и повышение риска ортостатической гипотензии.
Способ применения и дозы
Внутрь, по 1 табл. 1 раз в сутки, предпочтительно утром, перед приемом пищи.
Дозировка лекарства Престанс подбирается после раньше проведенного титрования доз отдельных компонентов лекарства— периндоприла и амлодипина— у пациентов с артериальной гипертензией и/или ИБС.
При терапевтической необходимости дозировка лекарства Престанс может быть изменена или изначально может быть проведен индивидуальный подбор доз отдельных компонентов:
5 мг периндоприла + 5 мг амлодипина или 5 мг периндоприла + 10 мг амлодипина, или 10 мг периндоприла + 5 мг амлодипина, или 10 мг периндоприла + 10 мг амлодипина.
Особые группы пациентов
Пациенты приклонного возраста и пациенты с почечной недостаточностью (см. «Фармакокинетика» и «Особые указания»)
Выведение периндоприлата у пациентов приклонного возраста и пациентов с почечной недостаточностью замедлено. Поэтому у таких пациентов нужно регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в плазме крови.
Престанс может назначаться пациентам с Cl креатинина, равным или превышающим 60 мл/мин.
Престанс противопоказан пациентам с Cl креатинина <60 мл/мин (см. «Противопоказания»). Таким пациентам предлогается индивидуальный подбор доз периндоприла и амлодипина. Амлодипин, применяемый в эквивалентных дозах, одинаково нормально переносится пациентами, как приклонного возраста, так и более молодыми. Не требуется изменения режима дозирования у пациентов приклонного возраста, но увеличение дозировки надлежит проводить с осторожностью, что связано с возрастными изменениями и увеличением T1/2. Изменение концентрации амлодипина в плазме крови не коррелирует со степенью выраженности почечной недостаточности. Амлодипин не выводится из организма посредством диализа.
Пациенты с печеночной недостаточностью (см. «Способ применения и дозировки» и «Особые указания»)
Для пациентов с легкой или умеренной печеночной недостаточностью подбор дозировки нужно проводить с осторожностью. Предлогается начинать прием лекарства с низких доз (см. «Способ применения и дозировки» и «Особые указания»). Поиск оптимальной начальной и поддерживающей дозировки для пациентов с печеночной недостаточностью надлежит проводить индивидуально, применяя препараты амлодипина и периндоприла в монотерапии. Фармакокинетика амлодипина у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью не изучена. Для таких пациентов прием амлодипина нужно начать с наименьшей дозировки и увеличивать ее постепенно.
Дети и подростки
Престанс не надлежит назначать детям и подросткам до 18 лет из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения периндоприла и амлодипина у данных групп пациентов в виде комбинированной терапии.
Передозировка
Информация о передозировке лекарства Престанс отсутствует.
Амлодипин
Информация о передозировке амлодипина ограничена.
Симптомы: выраженное снижение АД с возможным развитием рефлекторной тахикардии и чрезмерной периферической вазодилатации (риск развития выраженной и стойкой артериальной гипотензии, в т.ч. с развитием шока и летального исхода).
Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля (особенно в первые 2 ч после передозировки), поддержание функции ССС и дыхательной системы, возвышенное положение конечностей, контроль ОЦК и диуреза, симптоматическая и поддерживающая терапия, в/в введение кальция глюконата и дофамина. Гемодиализ неэффективен. При значительном снижении АД надлежит проводить наблюдение за пациентом в условиях кардиологического отделения интенсивной терапии. При отсутствии противопоказаний для восстановления тонуса сосудов и АД возможно использовать вазоконстрикторы.
Периндоприл
Данные о передозировке периндоприла ограничены.
Симптомы: значительное снижение АД, шок, электролитные нарушения, почечная недостаточность, гипервентиляция, тахикардия, ощущение сердцебиения, брадикардия, головокружение, беспокойство и кашель.
Лечение: при значительном снижении АД надлежит перевести пациента в положение лежа на спине с приподнятыми ногами, при необходимости проводить коррекцию гиповолемии (в частности, в/в инфузия 0,9% раствора натрия хлорида). Также вероятно в/в введение катехоламинов. С помощью гемодиализа возможно удалить периндоприл из системного кровотока (см. «Особые указания»). При брадикардии, резистентной к терапии, может потребоваться установка искусственного водителя ритма. Нужен динамический контроль физикального состояния, концентрации креатинина и электролитов плазмы крови.
Меры неотложной помощи сводятся к выведению лекарства из организма: промыванию желудка и/или назначению активированного угля с последующим восстановлением водно-электролитного баланса.
Особые указания
Особые указания, относящиеся к периндоприлу и амлодипину, применимы к препарату Престанс.
Периндоприл
Повышенная чувствительность/ангионевротический отек
При приеме ингибиторов АПФ, в т.ч. и периндоприла, в нечастых случаях может наблюдаться развитие ангионевротического отека лица, конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовых складок и/или гортани (см. «Побочные действия»). При появлении симптомов прием лекарства должен быть срочно прекращен, а больной должен наблюдаться до тех пор, пока признаки отека не исчезнут полностью. Если отек затрагивает только лицо и губы, то его проявления зачастую проходят самостоятельно, хотя для лечения симптомов могут применяться антигистаминные средства.
Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком гортани, может привести к летальному исходу. Отек языка, голосовых складок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. При появлении таких симптомов надлежит срочно ввести эпинефрин (адреналин) п/к и/или обеспечить проходимость дыхательных путей. Больной должен находиться под медицинским наблюдением до полного и стойкого исчезновения симптомов.
У заболевших с отеком Квинке в анамнезе, не связанным с приемом ингибиторов АПФ, может быть повышен риск его развития при приеме препаратов этой группы (см. «Противопоказания»).
В нечастых случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечается боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях— без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне С1-эстеразы. Диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии брюшной области, УЗИ или в момент хирургического вмешательства. Симптомы исчезают после прекращения приема ингибиторов АПФ. Поэтому у пациентов с болью в области живота, получающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциальной диагностики нужно учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника (см. «Побочные действия»).
Анафилактоидные реакции при проведении афереза ЛПНП
В нечастых случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза ЛПНП с использованием декстрана сульфата могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции надлежит временно прекратить терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза.
Анафилактоидные реакции при проведении десенсибилизации
Имеются отдельные сообщения о развитии анафилактоидных реакций у пациентов, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии (в частности, ядом перепончатокрылых насекомых). У этих же пациентов анафилактоидной реакции удавалось избежать путем временной отмены ингибиторов АПФ, а при случайном приеме лекарства анафилактоидная реакция возникала снова.
Нейтропения/агранулоцитоз/тромбоцитопения/анемия
На фоне приема ингибиторов АПФ могут возникать нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия. У пациентов с правильной функцией почек и при отсутствии других отягощающих факторов нейтропения развивается редко. С особой осторожностью надлежит использовать периндоприл у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани, на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек.
У некоторых пациентов возникали тяжелые инфекции, в ряде случаев— устойчивые к интенсивной антибиотикотерапии. При назначении периндоприла таким пациентам предлогается периодически контролировать лейкоциты в крови. Пациенты должны сообщать врачу о любых признаках инфекционных заболеваний (в частности, боль в горле, лихорадка).
Артериальная гипотензия
Ингибиторы АПФ могут вызывать резкое снижение АД. Симптоматическая артериальная гипотензия редко развивается у пациентов без сопутствующих заболеваний. Риск чрезмерного снижения АД повышен у пациентов со сниженным ОЦК, что может отмечаться на фоне терапии диуретиками, при соблюдении строгой бессолевой диеты, гемодиализе, диарее и рвоте, а также у пациентов с тяжелой степенью артериальной гипертензии с высокой активностью ренина (см. «Взаимодействие»). У пациентов с повышенным риском развития симптоматической артериальной гипотензии нужно тщательно контролировать АД, функцию почек и содержание калия в сыворотке крови во время терапии препаратом Престанс.
Подобный подход используется и у заболевших со стенокардией и цереброваскулярными заболеваниями, у которых выраженная артериальная гипотензия может привести к инфаркту миокарда или нарушению мозгового кровообращения.
В случае развития артериальной гипотензии больной должен быть переведен в положение лежа на спине с приподнятыми ногами. При необходимости надлежит восполнить ОЦК при помощи в/в введения 0,9% раствора натрия хлорида. Преходящая артериальная гипотензия не считается препятствием для дальнейшего приема лекарства. После восстановления ОЦК и АД лечение может быть продолжено.
Митральный стеноз/аортальный стеноз/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
Престанс, как и другие ингибиторы АПФ, должен с осторожностью назначаться пациентам с обструкцией выходного тракта левого желудочка (аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), а также больным с митральным стенозом.
Нарушение функции почек
Пациентам с почечной недостаточностью (Cl креатинина менее 60 мл/мин) предлогается индивидуальный подбор доз периндоприла и амлодипина. Таким пациентам нужен регулярный контроль содержания калия и креатинина в сыворотке крови (см. «Побочные действия»).
У пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки на фоне терапии ингибиторами АПФ вероятно повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, зачастую проходящее при отмене терапии. Чаще этот результат отмечается у пациентов с почечной недостаточностью. Дополнительное наличие реноваскулярной гипертензии обусловливает увеличенный риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности у таких пациентов.
У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без признаков поражения сосудов почек вероятно повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, особенно при одновременном назначении периндоприла с диуретиком, зачастую незначительное и преходящее. Чаще этот результат отмечается у пациентов с предшествующим нарушением функции почек.
Печеночная недостаточность
В нечастых случаях на фоне приема ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха. При прогрессировании этого синдрома развивается фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. При появлении желтухи или значительного повышения активности печеночных ферментов на фоне приема ингибиторов АПФ надлежит прекратить прием лекарства (см. «Побочные действия»).
Этнические различия
У пациентов негроидной расы чаще, чем у представителей других рас, на фоне приема ингибиторов АПФ развивается ангионевротический отек.
Периндоприл, как и другие ингибиторы АПФ, вероятно, оказывает менее выраженное антигипертензивное воздействие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас. Вероятно, это различие обусловлено тем, что у пациентов с артериальной гипертензией негроидной расы чаще отмечается низкая активность ренина.
Кашель
На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой кашель. Кашель длительно сохраняется на фоне приема препаратов этой группы и исчезает после их отмены. При появлении у пациента сухого кашля надлежит помнить о возможном ятрогенном характере этого симптома.
Хирургическое вмешательство/общая анестезия
Использование ингибиторов АПФ у пациентов, подвергающихся обширному хирургическому вмешательству и/или общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, если применяются средства для общей анестезии с гипотензивным действием. Это связано с блокированием образования ангиотензина II на фоне компенсаторного повышения активности ренина. Если развитие артериальной гипотензии связано с описанным механизмом, надлежит повысить объем циркулирующей плазмы. Предлогается предупредить хирурга/анестезиолога о том, что больной принимает ингибиторы АПФ, и прекратить прием лекарства за 24 ч до хирургического вмешательства.
Гиперкалиемия
Гиперкалиемия может развиваться во время лечения ингибиторами АПФ, в т.ч. и периндоприлом. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность, возраст старше 70 лет, сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (дегидратация, острая декомпенсация ХСН, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон и его производное эплеренон, триамтерен, амилорид), препаратов калия или калийсодержащих заменителей поваренной соли, а также использование других препаратов, способствующих повышению содержания калия в плазме крови (в частности, гепарин). Использование препаратов калия, калийсберегающих диуретиков, калийсодержащих заменителей поваренной соли может привести к значительному повышению содержания калия в крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Гиперкалиемия может привести к серьезным, иногда фатальным, нарушениям сердечного ритма. Если нужен одновременный прием периндоприла и указанных выше препаратов, лечение должно проводиться с осторожностью на фоне регулярного контроля содержания калия в сыворотке крови (см. «Взаимодействие»).
Пациенты с сахарным диабетом
При назначении лекарства пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, в течение первого месяца терапии нужно тщательно контролировать концентрацию глюкозы в крови (см. «Взаимодействие»).
Амлодипин
Эффективность и безопасность применения амлодипина при гипертоническом кризе не установлена.
Сердечная недостаточность
Лечение пациентов с сердечной недостаточностью надлежит проводить с осторожностью. При использовании амлодипина у пациентов с ХСН III и IV функционального класса по классификации NYHA вероятно развитие отека легких. БМКК, включая амлодипин, нужно с осторожностью использовать у пациентов с ХСН, в связи с возможным увеличением риска развития нежелательных явлений со стороны ССС и смертности.
Печеночная недостаточность
У пациентов с нарушением функции печени T1/2 и AUC амлодипина увеличивается. Прием амлодипина нужно начать с наиболее низких доз и соблюдать меры предосторожности, как в начале лечения, так и при увеличении дозировки. Пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью повышать дозу надлежит постепенно, обеспечивая тщательный мониторинг клинического состояния.
Пациенты приклонного возраста
У пациентов приклонного возраста может увеличиваться Т1/2 и снижаться клиренс амлодипина. Изменения доз не требуется, но нужно более тщательное наблюдение за пациентами данной категории.
У пациентов с нарушением функции почек нужен контроль состояния.
Почечная недостаточность
Пациенты с почечной недостаточностью могут принимать амлодипин в стандартных дозах. Изменения плазменных концентраций амлодипина не коррелируют со степенью почечной недостаточности. Амлодипин не выводится из организма посредством диализа.
Престанс
Вспомогательные вещества
Из-за наличия лактозы в составе лекарства не надлежит назначать препарат пациентам с наследственной непереносимостью лактозы, лактазной недостаточностью и глюкозо-галактозной мальабсорбцией.
Воздействие на возможность управлять автомобилем и выполнять работы, требующие повышенной скорости физических и психических реакций. Хотя на фоне приема лекарства Престанс какого-либо отрицательного влияния на возможность управлять автотранспортом или иными сложными механизмами не наблюдалось, но, вследствие возможного чрезмерного снижения АД, развития головокружения, сонливости и других побочных реакций, надлежит соблюдать осторожность в перечисленных ситуациях, особенно в начале лечения и при увеличении дозировки.
Форма выпуска
Таблетки, содержащие 5 мг периндоприла аргинина + 5 мг амлодипина, 10 мг периндоприла аргинина + 10 мг амлодипина, 5 мг периндоприла аргинина + 10 мг амлодипина, 10 мг периндоприла аргинина + 5 мг амлодипина.
При производстве:
1. «Лаборатории Сервье Индастри», Франция.
2. «Сервье (Ирландия) Индастриз Лтд», Ирландия.
По 30 таблеток во флаконе из полипропилена, снабженном дозатором и пробкой, содержащей влагопоглощающий гель (силикагель).
По 1 флакону с инструкцией по медицинскому применению в пачке картонной с контролем первого вскрытия.
При расфасовке (упаковке)/производстве: ООО «Сердикс», Россия
По 30 таблеток во флаконе из полипропилена, снабженном дозатором и пробкой, содержащей влагопоглощающий гель.
По 1 флакону с инструкцией по медицинскому применению в пачке картонной с контролем первого вскрытия.
Упаковка для стационаров:
По 30 таблеток во флаконе из полипропилена, снабженном дозатором и пробкой, содержащей влагопоглощающий гель.
По 30 флаконов в картонном поддоне с ячейками для флаконов с равным количеством инструкций по медицинскому применению в коробке картонной с контролем первого вскрытия.
По 3 флакона с равным количеством инструкций по медицинскому применению в пачке картонной с контролем первого вскрытия.
Производитель
«Лаборатории Сервье Индастри», Франция
«Сервье (Ирландия) Индастриз Лтд», Ирландия
ООО «Сердикс», Россия
При производстве на «Лаборатории Сервье Индастри», Франция
Регистрационное удостоверение выдано фирме «Лаборатории Сервье», Франция.
Произведено: «Лаборатории Сервье Индастри», Франция.
«Лаборатории Сервье Индастри», Франция. 905, шоссе Саран, 45520 Жиди, Франция.
По всем вопросам обращаться в представительство АО «Лаборатории Сервье». 115054, Москва, Павелецкая пл. 2, стр. 3.
Тел.: (495) 937-07-00; факс: (495) 937-07-01.
На инструкциях, вложенных в пачку, дополнительно указывается логотип фирмы «Лаборатории Сервье».
При производстве на «Сервье (Ирландия) Индастриз Лтд», Ирландия
Регистрационное удостоверение выдано фирме «Лаборатории Сервье», Франция.
Произведено: «Сервье (Ирландия) Индастриз Лтд», Ирландия.
«Сервье (Ирландия) Индастриз Лтд». Ирландия, графство Уиклоу, Арклоу, Гори Роуд, Манилендс.
По всем вопросам обращаться в представительство АО «Лаборатории Сервье», Франция. 115054, Москва, Павелецкая пл., 2, стр. 3
Тел.: (495) 937-07-00; факс: (495) 937-07-01.
На инструкциях, вложенных в пачку, дополнительно указывается логотип фирмы «Лаборатории Сервье».
При производстве на «Лаборатории Сервье Индастри», Франция и расфасовке/упаковке на ООО «Сердикс», Россия
Регистрационное удостоверение выдано фирме «Лаборатории Сервье», Франция.
Произведено: «Лаборатории Сервье Индастри», Франция.
«Лаборатории Сервье Индастри», Франция. 905, шоссе Саран, 45520 Жиди, Франция.
Расфасовано и упаковано: ООО «Сердикс», Россия, Москва.
Тел.: (495) 225-80-10; факс: (495) 225-80-11.
По всем вопросам обращаться в представительство АО «Лаборатории Сервье».
Представительство АО «Лаборатории Сервье», Франция. 115054, Москва, Павелецкая пл. 2, стр. 3.
Тел.: (495) 937-07-00; факс: (495) 937-07-01.
На инструкциях, вложенных в пачку, дополнительно указываются:
— латиницей логотип «Лаборатории Сервье»;
— латиницей логотип ООО «Сердикс», «аффилированная компания Сервье».
При производстве «Сервье (Ирландия) Индастриз Лтд», Ирландия и расфасовке/упаковке на ООО «Сердикс», Россия
Регистрационное удостоверение выдано фирме «Лаборатории Сервье», Франция.
Произведено: «Сервье (Ирландия) Индастриз Лтд», Ирландия.
«Сервье (Ирландия) Индастриз Лтд», Ирландия. Ирландия, графство Уиклоу, Арклоу, Гори Роуд, Манилендс.
Расфасовано и упаковано: ООО «Сердикс», Россия, Москва.
Тел.: (495) 225-80-10; факс: (495) 225-80-11.
По всем вопросам обращаться в представительство АО «Лаборатории Сервье».
Представительство АО «Лаборатории Сервье», Франция. 115054, Москва, Павелецкая пл. 2, стр. 3.
Тел.: (495) 937-07-00; факс: (495) 937-07-01.
На инструкциях, вложенных в пачку, дополнительно указываются:
— латиницей логотип «Лаборатории Сервье»;
— латиницей логотип ООО «Сердикс»,»аффилированная компания Сервье».
При производстве на ООО «Сердикс», Россия
Регистрационное удостоверение выдано фирме «Лаборатории Сервье», Франция.
Произведено: ООО «Сердикс», Россия. 142150, Москва, д. Софьино, стр. 1/1.
Тел.: (495) 225-80-10; факс: (495) 225-80-11.
По всем вопросам обращаться в Представительство АО «Лаборатории Сервье».
Представительство АО «Лаборатории Сервье», Франция: 115054, Москва, Павелецкая пл., 2, стр. 3.
Тел.: (495) 937-07-00; факс: (495) 937-07-01.
На инструкциях, вложенных в пачку, дополнительно указываются:
— латиницей логотип «Лаборатории Сервье»;
— латиницей логотип ООО «Сердикс»,»аффилированная компания Сервье».
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Условия хранения препарата Престанс
Специальных условий хранения не требуется. Флакон хранить плотно закрытым. Хранить в оригинальной упаковке.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Престанс
2года.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
