Спонтанный пневмоторакс — симптомы и лечение

• Одышка
• Боль за грудиной
• Кашель
• Потеря сознания
• Распространение боли в другие области
• Нарушение сердечного ритма
• Бледность кожи
• Нехватка воздуха
• Тревожность
• Расширение вен на шее
• Чувство страха
• Нарушение дыхания
• Вынужденное положение тела

Спонтанный пневмоторакс – патологическое состояние, для которого характерно нарушение структурной целостности плевры и проникновение воздуха в плевральную полость без видимой на то причины. Причины развития первичной и вторичной разновидности спонтанного пневмоторакса будут отличаться. В первом случае недуг диагностируется у совершенно здорового человека, а во втором формируется на фоне широкого спектра легочных патологий.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения
• Профилактика и прогноз

Заболевание имеет яркую симптоматику, среди которой острая боль в грудной клетке, нарушение сердечного ритма, одышка, изменения со стороны кожного покрова, а также необходимость принять вынужденное положение.

Поставить правильный диагноз и выяснить источник болезни пульмонолог может только на основании результатов инструментальных диагностических процедур. Лечение во всех случаях предусматривает врачебное вмешательство, в частности проведение дренирования и открытой операции.

В международной классификации заболеваний подобная патология представлена несколькими значениями, которые отличаются по форме ее протекания. Код МКБ-10 – J93.0 – J 93.1.

Причины болезни

Специалисты из области пульмонологии понимают под спонтанным пневмотораксом недуг легких идиопатического или самопроизвольного характера. Это означает, что болезнь не связана с травмированием легкого, диагностическими манипуляциями или врачебным вмешательством.

Первичный спонтанный пневмоторакс наиболее часто поражает людей, которые:

• имеют субплеврально локализованную эмфизематозную буллу – выявляется она при помощи торакотомии и выступает в качестве причинного фактора в 75% ситуаций;
• обладают определенным типом телосложения. Клиницистами установлено, что в подавляющем большинстве случаев патология возникает у худощавых и высоких людей. Тем не менее это вовсе не означает, что у лиц иного конституционального строения недуг не развивается;
• на протяжении многих лет увлекаются вредными привычками, а именно выкуриванием сигарет. Курение увеличивает вероятность развития пневмоторакса у здорового человека до 20 раз;
• относятся к мужскому полу – у мужчин болезнь выявляется в несколько раз чаще, нежели у женщин;
• составляют трудоспособную возрастную категорию.

Вторичный спонтанный пневмоторакс имеет под собой патологическую основу, отчего спектр этиологических факторов представлен такими заболеваниями:

• муковисцидозом и ХОБЛ;
• бронхиальной астмой и пневмоцистной пневмонией;
• туберкулезом и интерстициальными недугами, поражающими легкие;
• саркоидозом Бека и абсцедирующей пневмонией;
• гранулематозом Вегенера и лимфангиолейомиоматозом;
• ревматоидным артритом и синдромом Марфана;
• болезнью Бехтерева и полимиозитом;
• дерматомиозитом и склеродермией;
• бронхоэктазами и сифилисом легкого;
• онкологическими опухолями легких.

Наиболее редкими причинами спонтанного пневмоторакса выступают:

• грудной эндометриоз – формируется у молодых представительниц женского пола в первые несколько суток протекания менструации. Недугу наиболее часто подвержены представительницы женского пола возрастом от 30 до 40 лет;
• прорыв абсцесса в плевральную полость.

Пневмотораксом могут заболеть даже новорожденные малыши, однако это происходит крайне редко, лишь в 2% случаев. Зачастую происходит это из-за:

• нарушения процесса послеродового расправления легкого;
• разрыва тканей легкого, что может произойти на фоне осуществления искусственной вентиляции легких;
• врожденных аномалий развития легочной ткани – при этом у малышей обнаруживаются кисты или буллы;
• респираторного дистресс-синдрома.

Механизм развития спонтанного пневмоторакса

Классификация болезни

По причине возникновения различают:

• первичный спонтанный пневмоторакс – считается таковым тогда, когда пусковым фактором не послужила легочная патология;
• вторичный спонтанный пневмоторакс – возникает из-за протекания болезней легких или иных органов, составляющих дыхательную систему.

Разделение по уровню коллабирования легкого делит патологию на такие формы:

• частичную – в свою очередь, делится на малую и среднюю. В первом случае наблюдается спадение легкого на одну треть от первоначального объема, а во втором – наполовину;
• тотальную – спадение происходит больше, чем наполовину в сравнении с начальными размерами легкого.

Еще одна классификация подразделяет недуг на:

• закрытый спонтанный пневмоторакс;
• открытый спонтанный пневмоторакс – отличается присутствием сообщения между полостью плевры и просветом бронха. Через некоторое время дефект закрывается фибрином, из-за чего происходит формирование пневмоторакса закрытого типа;
• напряженный пневмоторакс – является таковым, когда возникает длительное давление в плевральной полости, при этом воздух попадает в нее, но не выходит.

Помимо этого, существует несколько фаз протекания, отличающихся патологическими нарушениями:

• стойкая компенсация – развивается при пневмотораксе малого или среднего объема. Признаки сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности полностью отсутствуют;
• неустойчивая компенсация – соответствует тяжелому коллабированию легкого, что вызывает появление наиболее характерной симптоматики – нарушения ЧСС и одышки;
• декомпенсация или недостаточная компенсация – отличается ярким выражением симптомов и одышкой, развивающейся в состоянии покоя.

Наиболее редкие разновидности недуга представлены:

• пиопневмотораксом;
• менструальным пневмотораксом;
• неонатальным пневмотораксом.

Также выделяют варианты течения недуга – типичное и стертое, осложненное и неосложненное.

Симптомы болезни

Симптоматическая картина диктуется вариантом течения болезни. Например, первичный спонтанный пневмоторакс формируется в полном покое, без каких-либо предшествующих факторов. Основным симптомом выступает болевой синдром, который носит резкий и интенсивный характер, а локализуется со стороны пораженного легкого. Помимо этого, он дополняется:

• сильной одышкой;
• кашлем, при котором в значительной мере усиливаются болевые ощущения;
• иррадиация болезненности на руку с пораженной стороны, шею, живот и поясницу;
• кратковременные приступы потери сознания;
• беспричинное чувство страха и тревоги;
• вынужденное положение тела – полусидя или полулежа на больном боку;
• бледность кожи;
• нарушение ЧСС;
• увеличение объемов вен на шее;
• нарастание подкожной эмфиземы;
• нарушение процесса дыхания и чувство нехватки воздуха – такие признаки возникают только на фоне физической нагрузки.

Примечательно то, что через сутки после появления, вышеуказанные симптомы спонтанного пневмоторакса самостоятельно проходят, однако это вовсе не означает, что человек избавился от болезни.

Клинические проявления вторичного спонтанного пневмоторакса отличаются лишь интенсивностью своего проявления. Они выражаются намного ярче, а также могут сопровождаться признаками базовой болезни, вызвавшей подобное осложнение.

В любом случае необходимо оказание неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе. Срочные доврачебные мероприятия имеют такой алгоритм:

• вызов бригады скорой помощи;
• обеспечение наиболее удобного положения пострадавшему – полусидя с опорой для спины или лежа так, чтобы голова была выше нижней половины тела;
• удаление тесной одежды и поясного ремня;
• снабжение помещения, где находится больной, свежим воздухом.

Диагностика

Диагностика спонтанного пневмоторакса

Правильный диагноз можно поставить только на основании снимков и данных инструментальных обследований пациента, однако перед их осуществлением пульмонологу необходимо обязательно выполнить ряд мер первичной диагностики, которые включают в себя:

• изучение истории болезни – это поможет отличить вторичный пневмоторакс от первичной формы недуга;
• ознакомление с жизненным анамнезом больного;
• тщательный физикальный осмотр, направленный на пальпацию и перкуссию грудной клетки, прослушивание пациента при помощи фонендоскопа и измерение ЧСС;
• опрос пострадавшего – для составления полной симптоматической картины течения подобного заболевания.

Наиболее эффективными, в плане диагностики спонтанного пневмоторакса, выступают следующие процедуры:

• рентгенография грудной клетки;
• КТ и МРТ легких;
• рентгеноскопия грудины;
• торакоскопия – может установить причину развития болезни. Наиболее часто развивается спонтанный пневмоторакс при туберкулезе и онкологии;
• биопсия.

Лабораторные исследования не имеют диагностической ценности.

Дифференцировать недуг нужно от грыжи диафрагмального отдела пищевода и гигантской бронхолегочной кисты.

Лечение болезни

Основу терапии недуга составляет ранняя эвакуация воздуха из полости плевры и расправление легкого. Добиться этого можно путем:

• пункции или дренирования;
• бронхоальвеолярного лаважа;
• трахеальной аспирации;
• лечебной бронхоскопии.

В дополнение к вышеуказанным манипуляциям лечение спонтанного пневмоторакса может включать в себя:

• осуществление ингаляций с такими медикаментами, как муколитики и бронхолитики;
• дыхательную гимнастику;
• оксигенотерапию.

Если на протяжении пяти дней не произойдет расправление пораженного легкого, то обращаются к открытой операции. Для лечения спонтанного пневмоторакса применяют:

• торакоскопическую диатермокоагуляцию спаек, свищей и булл;
• химический плевродез;
• атипичное краевое иссечение легкого;
• лобэктомию и пневмоэктомию.

Многих больных интересует вопрос – можно ли заниматься спортом после операбельного лечения? Ответ клинициста в любом случае будет отрицательным. В некоторых случаях допускаются лишь легкие виды спорта.

Возможные осложнения

Если не заниматься своевременным устранением заболевания, то существует высокая вероятность развития таких осложнений спонтанного пневмоторакса:

• реактивная форма плеврита;
• двусторонний коллапс легких, развивающийся одномоментно;
• вторичные бронхоэктазы;
• гемоторакс;
• аспирационная пневмония;
• напряженный пневмоторакс.

Осложнения выражаются примерно в 5%, однако нередко приводят к летальному исходу.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мероприятий, предупреждающих развитие такой болезни, не существует. Людям необходимо лишь:

• полностью отказаться от пагубных пристрастий;
• заниматься ранним выявлением и устранением патологий, которые могут осложниться спонтанным пневмотораксом;
• регулярно проходить полный медицинский осмотр с посещением всех клиницистов.

Благоприятным прогнозом обладает первичная форма заболевания – достичь расправления легкого можно минимальными инвазивными методами. Вторичный тип склонен к рецидивам, которые наблюдаются примерно у каждого второго пациента с подобным диагнозом.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Спонтанный пневмоторакс и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач пульмонолог.

Источник

Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

Присоединяйтесь к нам ВКонтакте, будьте здоровы!