Наименование: Теветен Плюс
Действующее вещество
Гидрохлоротиазид* + Эпросартан* (Hydrochlorothiazide* + Eprosartan*)
АТХ
C09DA02 Эпросартан в комбинации с диуретиками
Фармакологические группы
- Ангиотензина II рецепторов блокатор + диуретик [Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип) в комбинациях]
- Гипотензивное комбинированное средство [Диуретики в комбинациях]
Состав и форма выпуска
в блистере 14 шт.; в пачке картонной 1, 2 или 4блистера.
Описание лекарственной формы
Таблетки, покрытые оболочкой, овальной формы, двояковыпуклые, от светло-желтого до желтого с коричневатым оттенком цвета, с маркировкой «5147» на одной стороне и «SOLVAY»— на другой. На поперечном разрезе видны два слоя.
Характеристика
Гипотензивное комбинированное средство (ангиотензина II рецепторов блокатор + диуретик).
Фармакологическое действие
Фармакологическое воздействие — вазодилатирующее, гипотензивное, диуретическое.
Фармакодинамика
Эпросартан
Избирательно воздействует на AT1-рецепторы, расположенные в сосудах, сердце, почках и коре надпочечников, образует с ними прочную связь с последующей медленной диссоциацией. Предупреждает развитие или ослабляет эффекты ангиотензина II, угнетает активность ренин-ангиотензиновой системы. Понижает артериальную вазоконстрикцию, ОПСС, давление в малом круге кровообращения, реабсорбцию воды и натрия в проксимальном сегменте почечных канальцев, секрецию альдостерона. Оказывает вазодилатирующее, гипотензивное и опосредованное диуретическое воздействие. При длительном использовании подавляет пролиферативное воздействие ангиотензина II на клетки гладких мышц сосудов и миокарда. Постоянный антигипертензивный результат сохраняется в течение 24 ч без развития ортостатической артериальной гипотензии и рефлекторной тахикардии в ответ на первую дозу. Оказывает нефропротективное воздействие, снижая выведение альбуминов, при сохранении почечной ауторегуляции, вне зависимости от степени почечной недостаточности. Не оказывает влияния на липидный, углеводный и пуриновый обмен. При прекращении лечения не вызывает синдрома «отмены». Эпросартан не усиливает такие эффекты, связываемые с брадикинином, и опосредуемые АПФ, как, в частности, кашель.
Гидрохлоротиазид
Гидрохлоротиазид считается тиазидным диуретиком. Тиазиды воздействуют на механизмы реабсорбции электролитов в почечных канальцах, повышая выведение жидкости, ионов натрия и хлора. Благодаря мочегонному действию гидрохлоротиазида уменьшается объем плазмы, повышается активность ренина в плазме крови, усиливается секреция альдостерона, что обусловливает повышение потерь калия и бикарбонатов с мочой и снижение концентрации калия в сыворотке крови. Механизм гипотензивного действия гидрохлоротиазида— комбинированный мочегонный и сосудистый эффекты.
Теветен® Плюс
У пациентов с повышенным сАД эпросартан обеспечивает статистически значимое его снижение. Добавление к разовой суточной дозе (600 мг) эпросартана 12,5 мг гидрохлоротиазида обеспечило дополнительное статистически значимое снижение сАД по сравнению с суточным приемом только эпросартана. Комбинированное введение эпросартана с гидрохлоротиазидом понижает потерю калия, связанную с мочегонным эффектом. Начало диуреза имеет место в течение первых 2 ч, а пиковый результат— через 4 ч. Максимальный гипотензивный результат развивается, в основном, через 2–3 нед лечения.
Фармакокинетика
Эпросартан
После приема внутрь биодоступность— где-то 13%. Связывание с белками плазмы крови— высокое (98%) и сохраняется постоянным во всем терапевтическом диапазоне концентраций. Степень связывания с белками плазмы крови не зависит от пола, возраста, функции печени и не изменяется при легкой или умеренной почечной недостаточности, однако снижается при тяжелой почечной недостаточности. Cmax лекарства определяется через 1–2 ч после приема внутрь. При приеме эпросартана одновременно с пищей наблюдается клинически незначимое снижение абсорбции (менее 25%), Cmax и AUC. Объем распределения— 13 л, общий Cl— 130 мл/мин. При приеме внутрь выводится как правило в неизмененном виде: с калом— 90%, с мочой— 7%. Незначительная часть (менее 2%) выводится почками в виде глюкуронидов. 20% от концентрации в моче составляет ацилглюкуронид эпросартана, 80%— неизмененный препарат. Практически не кумулирует. Масса тела, половые и расовые различия не оказывают воздействие на фармакокинетику эпросартана. У лиц моложе 18 лет фармакокинетика не изучалась. При лечении эпросартаном у заболевших с умеренной степенью хронической почечной недостаточности— Cl креатинина от 30 до 59 мл/мин, AUC и Сmах на 30%, а с тяжелой степенью (Cl креатинина от 5 до 29 мл/мин) на 50% выше по сравнению со здоровыми людьми. При печеночной недостаточности значение AUC (однако не Сmах) возрастает, в среднем, почти на 40%. Коррекции режима дозирования при печеночной недостаточности, а также в пожилом возрасте не требуется.
Гидрохлоротиазид
Гидрохлоротиазид быстро элиминируется почками. Не менее 61% пероральной дозировки элиминируется в неизмененном виде в течение 24 ч. Гидрохлоротиазид протекает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком.
Теветен® Плюс
Одновременное введение гидрохлоротиазида и эпросартана с клинической точки зрения не оказывает какого-либо значимого воздействия на фармакокинетику обоих компонентов. Прием пищи не влияет на биодоступность эпросартана и гидрохлоротиазида, однако задерживает их абсорбцию. Tmax эпросартана в плазме составляет 4 ч после приема, Tmax гидрохлоротиазида— 3 ч.
Показания препарата Теветен® Плюс
Артериальная гипертензия.
Противопоказания
повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов лекарства и к сульфаниламидам;
беременность;
период грудного вскармливания;
почечная недостаточность (Cl креатинина <30 мл/мин);
возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
С осторожностью:
тяжелая сердечная недостаточность III–IV (по NYHA);
двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз почечной артерии единственной почки;
снижение ОЦК, обезвоживание, потеря электролитов, лечение высокими дозами диуретиков, многократная рвота, длительная диарея, бессолевая диета;
умеренное или выраженное нарушение функции печени;
сахарный диабет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказано при беременности. На время лечения надлежит прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия
Общая частота побочных действий, зарегистрированных у пациентов, принимающих эпросартан, сравнима с таковой при приеме плацебо. Эти действия, в основном, были слабо выраженными и непродолжительными, так что прекращение приема потребовалось лишь у 4,1% пациентов, проходивших курс лечения эпросартаном в ходе плацебо-контролируемых клинических исследований (6,5%— у группы-плацебо).
Со стороны ЦНС: редко— головная боль, головокружение, слабость.
Со стороны кожи: редко— быстропроходящая сыпь, кожный зуд, крапивница.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко— снижение АД, ангионевротический отек.
Гидрохлоротиазид не повысил частоту появления побочных явлений. За многолетний опыт применения гидрохлоротиазида в клинической практике были зафиксированы следующие побочные эффекты:
со стороны ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, диарея, запор, желтуха, панкреатит;
со стороны нервной системы: головокружение, слабость, парестезия, астения, головная боль, беспокойство;
со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия, ортостатическая гипотензия;
со стороны кроветворной и лимфатической систем: лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая и гемолитическая анемии;
со стороны почек: интерстициальный нефрит, почечная недостаточность;
со стороны легких: пневмонит, отек легких;
со стороны кожи: быстропроходящая сыпь, васкулит, токсический и эпидермальный некролиз, системная красная волчанка;
обмен веществ: гипергликемия, гиперурикемия, подагра, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гиперкальциемия, гипомагниемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия;
прочие: судороги, нарушение половой функции, лихорадка, анафилактические реакции.
Взаимодействие
Гипотензивный результат может усилиться при параллельном использовании с иными гипотензивными средствами. При использовании совместно с пероральными гипогликемическими средствами нужно провести коррекцию их дозировки, т.к. гидрохлоротиазид может понизить толерантность к глюкозе. Вероятно обратимое повышение концентрации лития в плазме и увеличение риска появления его токсических эффектов (нужен тщательный мониторинг концентрации лития у пациентов, одновременно принимающих Теветен® Плюс и литий). НПВС могут снижать диуретический и гипотензивный результат Теветена® Плюс. Снижая уровень калия, гидрохлоротиазид может усилить воздействие сердечных гликозидов и некоторых антиаритмических ЛС. Гидрохлоротиазид увеличивет риск появления гипокалиемии при его назначении вместе с лекарствами, вызывающими потерю организмом калия, в частности с диуретиками, обладающими калийуретическим эффектом, слабительными, глюкокортикортикоидами и адренокортикотропным гормоном (АКТГ). Гидрохлоротиазид может усилить воздействие недеполяризующих миорелаксантов (в частности тубокурарина). Абсорбция гидрохлоротиазида снижается при совместном приеме анионообменных смол, в частности колестирамина или колестипола.
Способ применения и дозы
Внутрь, по 1 табл. в сутки, утром, независимо от приема пищи.
Подбора дозировки лекарства Теветен® Плюс у пожилых пациентов, пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции печени, а также пациентов с нарушением функции почек (Cl креатинина более 30 мл/мин) не требуется.
Передозировка
Данных о передозировке в настоящее время нет.
Симптомы: возможные— чрезмерное снижение АД, дегидратация и электролитный дисбаланс (гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия), проявляющиеся в виде тошноты и сонливости.
Лечение: в зависимости от времени, прошедшего после приема пищи, принимаемые меры должны включать стимуляцию рвоты, промывание желудка и/или прием активированного угля. При резком снижении АД предлогается уложить пациента на спину, ноги приподнять, при необходимости ввести плазмозамещающие жидкости. При дегидратации и нарушении водно-солевого баланса предлогается симптоматическая и поддерживающая терапия. Гемодиализ неэффективен.
Меры предосторожности
Исходя из фармакодинамических свойств, Теветен® Плюс не должен оказывать влияния на возможность к управлению автомобилем и использованию машин и механизмов. В период лечения гипертензии нужно соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, в связи с тем, что могут возникнуть головокружение и слабость.
Особые указания
Пациенты с нарушениями функции почек. При лечении пациентов тонус сосудов и функция почек которых в основном зависят от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, в частности у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью III–IV по NYHA, при двухстороннем стенозе почечной артерии или стенозе артерии единственной почки, нужно обеспечить тщательное наблюдение за функцией почек. Если во время курса лечения наблюдается ухудшение почечной функции, лечение надлежит пересмотреть. У пациентов с нарушением функции почек может иметь место азотемия, связанная с применением гидрохлоротиазида.
Пациенты с нарушениями функции печени. Гидрохлоротиазид надлежит использовать с осторожностью у пациентов с умеренной или тяжелой формами нарушения функции печени. Пока не есть клинического опыта применения лекарства Теветен® Плюс у пациентов с тяжелым поражением печени.
Метаболические и эндокринные эффекты. Гидрохлоротиазид может понизить толерантность к глюкозе, что может потребовать коррекции дозировки гипогликемических средств у заболевших сахарным диабетом. В ходе курса лечения Теветеном® Плюс может проявиться латентный сахарный диабет. При дозе гидрохлоротиазида 12,5 мг, имеющейся в Теветене® Плюс, до настоящего времени наблюдались лишь незначительные метаболические или эндокринные эффекты.
Электролитный дисбаланс. Гидрохлоротиазид может привести к гипокалиемии, гипонатриемии, гиперкальциемии, гипомагниемии и гипохлоремическому алкалозу. Для всех пациентов, проходящих курс лечения диуретиками, нужно предусматривать периодическое определение электролитов сыворотки. Калийсберегающие диуретики, препараты калия надлежит назначать вместе с Теветеном® Плюс с осторожностью.
Симптоматическая гипотензия. При снижении ОЦК, обезвоживании или снижении содержания электролитов (в частности в период лечения высокими дозами диуретиков, многократной рвоте, длительной диарее, бессолевой и гипосолевой диете), прием лекарства может вызвать резкое снижение АД (симптоматическая гипотензия). Перед назначением Теветена® Плюс такие нарушения надлежит устранить коррекцией концентрации натрия в крови и дефицита ОЦК. Транзиторное снижение АД не считается причиной отмены лекарства, т.к. в этом случае АД стабилизируется при дальнейшем приеме.
Условия хранения препарата Теветен® Плюс
В сухом месте, при температуре не выше 25°C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Теветен® Плюс
3года.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
