Рак легких — симптомы и лечение

• • Боль в груди
  • Одышка
  • Повышенная утомляемость
  • Кашель
  • Апатия
  • Жидкость в легких
  • Кровохарканье
  • Отсутствие специфических симптомов
  • Кашель с кровью

Рак легких представляет собой заболевание, сопровождающееся развитием в легких злокачественного опухолевого образования. Рак легких, симптомы которого длительное время могут отсутствовать, в большинстве своем возникает по причине курения, а его выявление, именно за счет отсутствующей симптоматики, без профилактических методов исследования рассматриваемой области, происходит нередко уже на серьезных стадиях течения процесса.

• Описание заболевания
• Особенности
• Стадии
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Общее описание

Рак легкого в целом представляет группу разновидностей опухолей, развивающихся в легком. Опухоли эти формируются выстилающими легкие или бронхи клетками, характеризуются они интенсивным своим ростом и ранним метастазированием, что подразумевает под собой формирование опухолевых узлов уже в удаленности от легких (в данном случае).

Рак легких у мужчин встречается практически в 10 раз чаще в сравнении с подверженностью этому заболеванию женщин, при этом повышение заболеваемости определяется в пропорциональном возрасту порядке. Так, для возраста 60-70 лет цифры по заболеваемости в 60 раз превышают цифры по заболеваемости, определенные для 30-40-летнего возраста.

Что примечательно, рак легкого (рак легких) – одно из наиболее распространенных онкозаболеваний. Что касается актуальной для процесса в целом трансформации, за счет которой происходит преобразование обычных клеток в клетки раковые, то  ее механизм до конца не ясен на данный момент. Между тем, ряд проводимых на этот счет исследований выявил конкретную группу веществ, действие которых оказывает соответствующее влияние, на фоне которого, в свою очередь, и происходит трансформация нормальных клеток в злокачественные. Вещества эти определяются как канцерогены.

Основной причиной развития рака, соответственно,  в данном случае является вдыхание канцерогенов. Как уже отмечено, курение является основной из причин, способствующих развитию рака легких – порядка 90% общего числа случаев заболеваемости указывает именно на такую тенденцию, которая, в свою очередь, основана на вдыхании канцерогенов, содержащихся непосредственно в табачном дыме. Что касается вероятности развития рака, то она возрастает пропорционально общему стажу курильщика и количеству сигарет, им выкуриваемых. Наибольшая опасность в этом плане определена для курильщиков, использующих сигареты без фильтра для которых использован дешевый табак.

Что примечательно, табачный дым опасен не только лишь для самого курильщика, но также и для людей, его окружающих. Известно, что рак легкого у членов семьи курильщика развивается до двух раз чаще, чем это происходит в семьях некурящих.

Загрязнение атмосферы также играет не последнюю роль. К примеру, индустриальные районы, в которых развита горнодобывающая и перерабатывающая инфраструктура, характеризуются учащением заболеваемости раком легких до нескольких раз (при сравнении с результатами по отдаленным деревням, например).

В качестве других факторов риска для рака легких выделяют следующие варианты:

• контакт со специфического типа веществами: мышьяк, асбест, хром, радон, кадмий, хлорметиловый эфир, никель и пр.;
• воздействие радиоактивного облучения;
• длительное течение заболеваний легких (запущенные случаи): бронхит, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмония.

Рак легких: особенности течения процесса

Деление раковых клеток происходит, как уже нами отмечено выше, достаточно быстро, за счет чего, в свою очередь, происходит увеличение опухолевого образования в размерах. Отсутствие соответствующей терапии приводит к тому, что оно начинает постепенно прорастать в соседствующие с ним органы, а это крупные сосуды, сердце, пищевод и позвоночник. Подобное течение процесса неминуемо приводит к повреждению пораженных областей.

С лимфой и с кровью происходит распространение раковых клеток по организму, что уже определяет метастазирование, при котором образуются новые узлы опухолевых образований. Преимущественно развитие метастаз сосредотачивается в другом легком, в области лимфоузлов, в печени, в надпочечниках, почках, головном мозге и костях.

В соответствии с гистологическим строением рак легкого может протекать по четырем типам вариантов: плоскоклеточный рак, рак железистый (или аденокарцинома), рак мелкоклеточный и рак крупноклеточный.

Самым важным в практическом плане и наиболее общим положением, относящимся к гистологическому строению рака легкого, является следующее: чем дифференцировка опухолевого образования ниже, тем эта опухоль, соответственно, более злокачественная в развитии. Учитывая эту особенность, каждому из гистологических разновидностей рака легких соответствуют собственные черты. Вкратце их можно выделить следующим образом:

• плоскоклеточный рак легких развивается в относительной мере медленно, помимо этого он и в меньшей мере склонен к ранним метастазам;
• развитие аденокарциномы также происходит относительно медленно, но здесь уже выделяют ее склонность к раннему наступлению гематогенного распространения с сопутствующей симптоматикой;
• недифференцированный тип рака легких (в особенности мелкоклеточный) предрасположен к особенно быстрому своему развитию, помимо этого характерная особенность такого рака заключается и в том, что он предрасположен к раннему и обширному метастазированию (гематогенному и лимфогенному).

Рост опухолей при раке легких, основные особенности

Развитие рака легкого происходит на основе эпителия слизистой. Практически одинаковая степень частоты возникновения определена и для правого, и для левого легкого. При поражении раком долевых, сегментарных или центральных бронхов определяют рак легких центральный. Возникновение опухоли в бронхах, чей калибр в сравнении меньше сегментарных, определяет периферический рак.

При периферической опухоли, сформированной на основе бронхиального эпителия субсегментарных бронхов и бронхов более мелких, в большинстве случаев обуславливается равномерность ее развития в рамках паренхимы легкого при формировании в ней округлого образования характерной шаровидной формы.

Дальнейший рост такого типа опухолей зачастую приводит к распространению к близлежащим внелегочным структурам, а именно к париетальной плевре, диафрагме, грудной стенке и пр. В качестве варианта периферической опухоли легкого выделяют рак, определяемый как «рак типа Пенкоста». Он, в свою очередь, характеризуется формированием опухолевого образования шаровидной формы, сосредотачиваемом в области верхней доли в легком при последующем его переходе к нервам плечевого сплетения, к подключичным сосудам и к стволу симпатического нерва (что протекает в комплексе с симптоматикой Горнера в виде энофтальма, миоза и птоза со стороны поражения).

Что касается особенностей развития центрального рака, то они заключаются, прежде всего, в том, что происходит процесс в бронхах с более крупным калибром, соответственно, в бронхах долевых и сегментарных. Преимущественно течение процесса сопровождается актуальным нарушением в их проходимости и при одновременной гиповентиляции, которая может достигать едва ли не ателектаза (растяжения, спадения ткани легкого, при котором отмечается ее безвоздушность).

При таком развитии процесса его особенности определяются типом роста, присущим конкретной опухоли, преимущественно она эндобронхиальная, перибронхиальная или перивазальная. Эндобронхиальная опухоль характеризуется преобладанием нарушения из-за закупорки воздухоносных путей бронхиальной проходимости. Опухоль перибронхиальная, в свою очередь, характеризуется сдавлением воздухоносных путей, что сопровождается уменьшением просвета практически вплоть до формирования в таком случае абсолютной преграды для поступления и прохождения воздуха. В частых случаях может отмечаться «централизация», актуальная для периферического рака, при которой изначально формирующаяся в периферии опухоль соответственно степени собственного роста характеризуется собственным распространением к долевым или к сегментарным бронхам, вследствие чего происходит прорастание в них при последующем нарушении проходимости.

При переходе бластоматозного типа изменений от легкого к анатомическим структурам области средостения (то есть к перикарду, плевре, сосудам и трахее), целесообразно определять медиастинальную форму рака легкого.

Особенности поражения при раке легких, анатомия области поражения

Рак легких: стадии

• I стадия – характеризуется небольшими размерами опухолевого образования, а также отсутствием его распространения к лимфоузлам. Данная стадия, в свою очередь, делится на подстадии, 1А и 1В:
  • 1А – эта подстадия определяет размеры опухолевого образования в пределах до 3 см наибольшего его диаметра. Для этой подстадии выживаемость в период ближайших 5 лет определена в 58-73% в случае если речь идет о раке немелкоклеточном и в 38% — если речь идет, соответственно, о мелкоклеточном раке.
  • 1В – подстадия определяет размеры опухолевого образования в рамках 3-5 см по наибольшему своему диаметру. Распространения к лимфоузлам, как и к другим частям тела, в данном случае не происходит. Относительно 5-летней выживаемости в этом периоде определяют цифры в 43-58% если рак немелкоклеточный и 21% — если мелкоклеточный.
• II стадия. Она, в свою очередь, также делится на подстадии 2А и 2В.
  • 2А подстадия определяет размеры опухолевого образования в пределах 5-7 см по наибольшему диаметру, распространения к лимфоузлам не происходит. Также возможен вариант при размерах диаметра до 5 см, но при наличии раковых клеток, сосредотачиваемых в приближенных к пораженному легкому лимфоузлах. Относительно 5-летней выживаемости определяют цифры в 36-46% в случае с немелкоклеточным раком, а также порядка 38% — в случае с раком мелкоклеточным.
  • 2В подстадия определяет размеры опухолевого образования в пределах, не превышающих 7 см по наибольшему диаметру, без сопутствующего распространения к лимфоузлам. Также возможен вариант развития опухолевого образования в рамках рассматриваемой подстадии при его размерах в пределах до 5 см по наибольшему диаметру, но при наличии раковых клеток в расположенных в приближенных к пораженному легкому лимфоузлах. Эта подстадия может определять также отсутствие распространения к лимфоузлам опухолевого образования, но с его прорастанием в оболочку легкого (плевру) либо с затрагиванием соседствующих областей. Относительно 5-летней выживаемости определяются цифры в 25-36% для немелкоклеточного рака и порядка 18% — для рака мелкоклеточного.
• III стадия. В данном случае также предусмотрено разделение на подстадии, 3А и 3В.
  • 3А подстадия указывает на размеры опухолевого образования более 7 см по наибольшему диаметру при распространении к ближайшим лимфоузлам или прилегающим областям (диафрагма, плевра и пр.). Возможным также рассматривается вариант распространения опухолевого образования к лимфоузлам, сосредоточенным в области сердца или его препятствие процессу прохождения воздуха по крупноразмерным дыхательным путям (главные бронхи и трахея). Для этой стадии 5-летняя выживаемость определена в 19-24% для немелкоклеточного рака и в 13% — для рака мелкоклеточного.
  • 3В подстадия определяет процесс, при котором распространение опухоли произошло к лимфоузлам, сосредоточенным с обратной стороны грудной клетки. Также возможным рассматривается вариант, при котором распространение опухоли происходит к диафрагме, к середине грудной клетки (к лимфоузлам средостения), к оболочке сердца (перикарду). Относительно 5-летней выживаемости по данной стадии указываются цифры в рамках 7-9% для немелкоклеточного рака и порядка 9% — для рака мелкоклеточного.
• IV стадия. Эта стадия указывает на распространение опухолевого образования к другим органам (иными словами, возникают метастазы), либо же оно приводит к скоплению жидкости, в состав которой включены раковые клетки при ее сосредоточении в окружении пораженного легкого или соседнего легкого. Возможен этот же вариант при локализации в непосредственной близости к сердцу. Относительно выживаемости в этом случае могут быть указаны цифры в пределах 2-13% для немелкоклеточного рака и в пределах 1% — для рака мелкоклеточного.

Рак легких: симптомы

Сопутствующее рассматриваемому заболеванию состояние здоровья, равно как и выраженность симптоматики, является достаточно вариабельным и определяется по основной своей части тем, какой конкретно стадии заболевание соответствует по развитию опухолевого образования в нем.

Самым типичным вариантом рака легких является такой, при котором длительное время отсутствует любая симптоматика, которая в целом может вызвать беспокойство и настороженность со стороны пациента на ранних периодах. Именно подобное течение соответствует сложившимся представлениям о длительном развитии опухоли, которое может продолжаться на протяжении многих лет.

Развитие рака легких определяется в три основные периода: период биологический (то время, которое определено с начала появления опухоли до момента выявления первых признаков ее наличия с помощью рентгенограммы); период доклинический (или бессимптомный, характеризующийся исключительно рентгенологическими изменениями в течении рака); период клинический (при котором, помимо рентгенологических проявлений отмечаются и явные симптомы).

По рассмотренным выше стадиям можно заметить, что для I и II из них характерным является соответствие биологическому периоду и периоду бессимптомному в развитии опухолевого образования. Из-за отсутствия симптоматики как таковой, самостоятельного обращения больных за оказанием соответствующей медицинской помощью не происходит. Чаще всего если и происходит подобное обращение в медучреждения, то уже на основании клинических проявлений, которые, в свою очередь, свидетельствуют уже о более серьезных стадиях рака легких. Что примечательно, даже в это время проявления заболевания носят неоднозначный характер, что обуславливается комплексом различных факторов внутреннего порядка его течения.

Самое начало заболевания, на основании определенных наблюдений, характеризуется несколько замаскированными симптомами, которые в частности проявляются в виде некоторого снижения работоспособности и быстрой утомляемостью, а также ослаблением интереса ко всему, что происходит вокруг и апатией.

Дальнейшее течение, опять же, проявляется в форме маски, проявляющейся в виде ряда респираторных заболеваний, таких как повторные эпизоды «гриппа», пневмонии и пр. Нередко подобные проявления соответствуют уже третьему периоду в развитии рака легких (клиническому). Сопутствующими симптомами отмечается периодическое повышение температуры, появление, исчезновение и повторное появление легкой степени недомогания.

Что примечательно, прием противовоспалительных препаратов наряду с препаратами жаропонижающими в комплексе с теми или иными «домашними» методами лечения – все это позволяет лишь на определенное время устранить актуальные проявления. Между тем,  появление подобного недомогания в рамках периода 1-2 месяцев повторно позволяет в некоторых случаях больным все-таки обратить внимание на него с несколько более серьезной стороны.

Рассмотрим другие симптомы, сопровождающие рак легких.

• Кашель. Изначально кашель в характере собственного проявления сухой, чуть позднее становится надсадным и постоянно беспокоящим. И хотя именно кашель зачастую указывается как ведущий симптом интересующего нас заболевания, таковым он выступает не настолько часто. В случае рассмотрения центрального рака легких кашель указывает на то, что в процесс вовлечены стенки бронхов, располагающие крупным калибром, соответственно, это или главный бронх, или долевой.
• Кровохарканье. Заключается этот симптом в появлении в мокроте кровяных прожилок, а это, в свою очередь, указывает на то, что поражению подверглись стенки бронха, а также на то, что этому поражению сопутствуют деструктивные процессы, ориентированные на слизистую этой стенки в комплексе с поражением проходящих в ее области кровеносных сосудов. Примечательно, что данный признак, который в большинстве случаев причисляют к ранним симптомам рака, является признаком рака на куда более серьезных стадиях процесса, соответствующих в частности III-IV стадии его течения. При более серьезном проявлении этого симптома (в форме легочного кровотечения, сопровождающегося не просто прожилками крови, а выделением значительного количества алой свежей крови), необходимо тотчас вызывать скорую помощь, потому как речь идет уже об опасном осложнении общего состояния, причем как при раке легких, так и в целом при любых других состояниях, которые могут сопровождаться данным симптомом.
• Боль в груди. Этот симптом преимущественно сосредотачивается с той стороны, с которой подверглось опухолевому процессу легкое. В большинстве случаев симптом этот расценивается в качестве невралгии, однако невралгия, как становится понятно, является лишь «маской» заболевания. Что касается характера проявлений болевых ощущений в этом случае, то он не имеет четких норм, соответственно, проявляются боли в самых различных вариантах их ощущения и интенсивности. Преимущественно боли связываются с тем, что в процесс вовлекается париетальная плевра, а несколько позднее – межреберные нервы, ребра (причем привести все это может даже к их деструкции). Если речь идет о последнем варианте, то это сочетается с мучительной и постоянной болезненностью, более того, практически невозможным является их устранение посредством применения в их адрес анальгетиков в том или ином их варианте. Усиление боли в любом случае отмечается в момент глубокого вдоха/выдоха, а также при кашле.
• Одышка. Заключается в ощущении нехватки воздуха, появляющемся в состоянии покоя или при нагрузках. Появляется в данном случае одышка по причине перекрытия опухолевым процессом хода воздуха посредством крупных бронх. Это, в свою очередь, приводит к нарушениям работы определенного участка легкого.

В некоторых случаях возникают расстройства, проявляющиеся нарушением в процессе прохождения вдоль пищевода пищи, что, в свою очередь, является свидетельством достаточно далеко зашедшей стадии заболевания – в этом случае в качестве «маски» рака легких выступает опухоль пищевода. Проявления, о которых идет речь, возникают на фоне сдавливания пищевода метастазами околопищеводных или бифуркационных групп лимфоузлов.

Появление метастаз от рака легкого к головному мозгу, костям скелета, почкам, печени и иным органам в соответствии с постепенным их разрастанием приводит, соответственно, к усилению проявлений симптоматики, которая, в свою очередь, проявляется непосредственно в нарушении деятельности того органа, который в этом случае подвергся поражению. Расстройства такого типа свидетельствуют уже о IV стадии, которая также определяется как стадия терминальная. Что примечательно, нередко именно симптоматика такой стадии становится причиной обращения за оказанием помощи, причем привести она может к самым различным специалистам, а именно к невропатологу, ортопеду, офтальмологу и пр.

Отсутствие лечения при раке легких приводит при его естественном течении к летальному исходу. По имеющимся данным можно выделить, что без лечения, требуемом при раке легких с момента постановки правильного диагноза, порядка 48% больных умирают в период первого года, до трех лет доживает порядка 3,4%, до 5 лет – менее чем 1%.

Диагностирование

Учитывая бессимптомное течение заболевания, диагностику относительно его наличия рекомендуется проходить периодически всем группам пациентов, а в особенности тем из них, кто является активным курильщиком (в целом относится это и к курильщикам пассивным). Ежегодно взрослым пациентам назначается флюорография, подразумевающая профилактическое рентгенологическое исследование области легких.

В случае выявления тех или иных изменений при флюорографии, врачом дополнительно назначаются исследования, на основании результатов которых впоследствии может быть установлен достоверный диагноз. К такого рода исследованиям относятся:

• рентгенография грудной клетки, посредством которой производится изучение структуры легких, а также определяется актуальность подозрительных затемнений, возможного смещения органов, состояние видоизмененных лимфоузлов и другие возможные патологии, сопровождающие рак легких;
• КТ, компьютерная томография, как наиболее глубокий и информативный способ диагностирования рассматриваемого заболевания, посредством которого имеется возможность рассмотрения подозрительных областей в легких. КТ также обеспечивает возможность рассмотрения других опухолевых образований, которые рентгенограммой выявить не удалось;
• бронхоскопия – диагностический метод, посредством которого изымается часть опухолевого образования для последующего его изучения (биопсии), подразумевает под собой введение гибкой трубки, оснащенной видеокамерой, в дыхательные пути, за счет чего производится объективный осмотр и изъятие тканевого участка;
• биопсия, производимая через кожу (игольная биопсия) – данный метод применим при расположении опухолевого образования в глубине мелких бронхов, что исключает возможность исследования посредством применения предыдущего метода диагностики.

Лечение болезни

Методы лечения заболевания определяются исходя из конкретных особенностей, присущих его течению (стадия, тип рака), а также исходя из общего состояния пациента. В качестве основных методов применяются хирургическое лечение, химио- и радиотерапия.

При хирургическом лечении удаляется опухолевое образование, часть легкого или полностью легкое (что определяется особенностями и степенью распространенности процесса). В дальнейшем назначается радиотерапия или химиотерапия, что обеспечивает возможность уничтожения тех раковых клеток, которые могли остаться и после проведения операции.

При радиотерапии производится облучение опухолевого образования, при котором раковые клетки либо подлежат уничтожению, либо воздействие оказывается на интенсивность их роста (то есть на замедление процесса). Актуальна эта процедура при распространении опухолевого процесса к лимфоузлам, а также в ситуации, при которой оперативное вмешательство противопоказано к реализации. В частых случаях радиотерапию сочетают с химиотерапией.

Под химиотерапией подразумевается необходимость приема определенных препаратов, за счет которых либо уничтожаются раковые клетки, либо замедляется их рост.

При подозрении на актуальность рака легких на основании характерной симптоматики, необходимо обратиться за консультацией к онкологу и к пульмонологу.

Если Вы считаете, что у вас Рак легких и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: онколог, пульмонолог.

Источник

Присоединяйтесь к нам ВКонтакте, будьте здоровы!