Наименование: Аугментин СР
Действующее вещество
Амоксициллин* + Клавулановая кислота* (Amoxicillin* + Clavulanic acid*)
АТХ
J01CR02 Амоксициллин в комбинации с ингибиторами ферментов
Фармакологическая группа
- Антибиотик— пенициллин полусинтетический + бета-лактамаз ингибитор [Пенициллины в комбинациях]
Состав
Описание лекарственной формы
Таблетки: покрытые пленочной оболочкой белого цвета, капсуловидной формы, на одной стороне нанесена гравировка «АС 1000/62.5», на другой— разделительная бороздка.
Фармакологическое действие
Фармакологическое воздействие — антибактериальное широкого спектра (бактерицидное).
Фармакодинамика
Амоксициллин— полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, обладающий активностью против многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. В то же время, амоксициллин подвержен разрушению бета-лактамазами, и поэтому спектр активности амоксициллина не распространяется на микроорганизмы, которые продуцируют этот фермент.
Клавулановая кислота— ингибитор бета-лактамаз, структурно родственный пенициллинам, обладает возможностью инактивировать широкий спектр бета-лактамаз, обнаруженных у микроорганизмов, устойчивых к пенициллинам и цефалоспоринам. Клавулановая кислота обладает достаточной эффективностью в отношении плазмидных бета-лактамаз, которые чаще всего обусловливают резистентность бактерий, и менее эффективна в отношении хромосомных бета-лактамаз 1-го типа, которые не ингибируются клавулановой кислотой.
Присутствие клавулановой кислоты в препарате Аугментин® защищает амоксициллин от разрушения ферментами— бета-лактамазами, что позволяет расширить антибактериальный спектр амоксициллина.
Замедленное высвобождение амоксициллина в препарате Аугментин® СР позволяет сохранять чувствительность тех штаммов S. pneumoniae, у которых резистентность к амоксициллину обусловлена пенициллинсвязывающими белками (пенициллинрезистентные S. pneumoniae, или PRSP).
Ниже приведена активность комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой in vitro.
Бактерии, зачастую чувствительные к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой
Грамположительные аэробы: Bacillus anthracis, Enterococcus faecalis, Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides, Streptococcus pneumoniae1,2, Streptococcus pyogenes1,2, Streptococcus agalactiae1,2, стрептококки группы Viridans2, Streptococcus spp. (другие бета-гемолитические стрептококки)1,2, Staphylococcus aureus (чувствительные к метициллину)1, Staphylococcus saprophyticus (чувствительные к метициллину), коагулазонегативные стафилококки (чувствительные к метициллину).
Грамотрицательные аэробы: Bordetella pertussis, Haemophilus influenzae1, Helicobacter pylori, Moraxella catarrhalis1, Neisseria gonorrhoeae, Pasteurella multocida, Vibrio cholerae.
Прочие: Borrelia burgdorferi, Leptospira icterohaemorrhagiae, Treponema pallidum.
Грамположительные анаэробы: Clostridium spp., Peptostreptococcus spp., в т.ч. Peptococcus niger, Peptostreptococcus magnus, Peptostreptococcus micros.
Грамотрицательные анаэробы: Bacteroides spp., в т.ч. Bacteroides fragilis, Capnocytophaga spp., Eikenella corrodens, Fusobacterium spp., в т.ч. Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas spp., Prevotella spp.
Бактерии, для которых вероятна приобретенная резистентность к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой
Грамотрицательные аэробы: Escherichia coli1, Klebsiella spp., в т.ч. Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae1, Proteus spp., в т.ч. Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Salmonella spp., Shigella spp.
Грамположительные аэробы: Corynebacterium spp., Enterococcus faecium.
Бактерии, обладающие природной устойчивостью к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой
Грамотрицательные аэробы: Acinetobacter spp., Citrobacter freundii, Enterobacter spp., Hafnia alvei, Legionella pneumophila, Morganella morganii, Providencia spp., Pseudomonas spp., Serratia spp., Stenotrophomonas maltophilia, Yersinia enterocolitica.
Прочие: Chlamydia spp., в т.ч. Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Coxiella burnetii, Mycoplasma spp.
1 Для данных видов микроорганизмов клиническая эффективность комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой была продемонстрирована в клинических исследованиях.
2 Штаммы этих видов бактерий не продуцируют бета-лактамазы. Чувствительность при монотерапии амоксициллином позволяет предполагать аналогичную чувствительность к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой.
Резистентность
Перекрестная резистентность. Амоксициллин непосредственно демонстрирует перекрестную резистентность с иными бета-лактамными антибиотиками, а также комбинацией бета-лактамных антибиотиков с ингибиторами бета-лактамаз и цефалоспоринами.
Механизмы резистентности. Клавулановая кислота защищает амоксициллин от разрушающего действия бета-лактамаз. Замедленное высвобождение влияющих веществ лекарства Аугментин® СР увеличивет эффективность амоксициллина в отношении микроорганизмов, резистентность которых обусловлена модификацией пенициллинсвязывающих белков.
Фармакокинетика
Всасывание
Оба действующие вещества лекарства Аугментин® СР, амоксициллин и клавулановая кислота, нормально растворяются в водных растворах с физиологическим значением рН, быстро и полностью абсорбируются из ЖКТ после перорального приема. Всасывание влияющих веществ оптимально в случае приема лекарства в начале приема пищи.
Ниже приведены фармакокинетические параметры амоксициллина и клавулановой кислоты после приема 2 табл. лекарства Аугментин® СР здоровыми добровольцами в начале приема пищи.
Таблица 1
Средние значения фармакокинетических параметров
Клавулановая кислота
1 Для бактерий с МПК 4 мг/л.
2 Т>МПК, ч (%)— время (в процентах от временного интервала между дозами), в течение которого концентрация лекарства в крови выше МПК для конкретного возбудителя.
Препарат Аугментин® СР имеет уникальный фармакологический профиль, показатель Т>МПК, характерный для данного лекарства, не достигается при приеме таблеток с немедленным высвобождением влияющих веществ, содержащих комбинацию амоксициллина и клавулановой кислоты.
Распределение
Как и при в/в введении комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты, терапевтические концентрации амоксициллина и клавулановой кислоты создаются в различных тканях и интерстициальной жидкости (желчный пузырь, ткани брюшной полости, кожа, жировая и мышечная ткани, синовиальная и перитонеальная жидкости, желчь, гнойное отделяемое).
Амоксициллин и клавулановая кислота обладают слабой степенью связывания с белками плазмы крови. Проведенные исследования показали, что с белками плазмы крови связывается около 25% общего количества клавулановой кислоты и 18% амоксициллина в плазме крови.
В исследованиях на животных не была обнаружена кумуляция компонентов лекарства Аугментин® СР в каком-либо органе.
Амоксициллин, как и большинство пенициллинов, проникает в грудное молоко. В грудном молоке обнаружены также следовые количества клавулановой кислоты. За исключением возможности развития диареи и кандидоза слизистых оболочек полости рта, неизвестно никаких других негативных влияний амоксициллина и клавулановой кислоты на здоровье детей, вскармливаемых грудным молоком.
Исследования репродуктивной функции на животных при приеме лекарства Аугментин® СР показали, что амоксициллин и клавулановая кислота проникают через плацентарный барьер. Но не было выявлено негативного влияния на плод.
Метаболизм
10–25% от начальной дозировки амоксициллина выводится почками в виде неактивного метаболита (пеницилловая кислота). Клавулановая кислота подвергается интенсивному метаболизму до 2,5-дигидро-4-(2-гидроксиэтил)-5-оксо-1Н-пиррол-3-карбоновой кислоты и 1-амино-4-гидрокси-бутан-2-она и выводится почками, через ЖКТ, а также с выдыхаемым воздухом в виде диоксида углерода.
Выведение
Как и другие пенициллины, амоксициллин выводится как правило почками, тогда как клавулановая кислота выводится посредством как почечного, так и внепочечного механизмов.
Исследования показали, что в среднем где-то 60–70% амоксициллина и около 40–65% клавулановой кислоты выводится почками в неизмененном виде.
Одновременный прием пробенецида замедляет выведение амоксициллина, но не замедляет выведение клавулановой кислоты (см. «Взаимодействие»).
Показания препарата Аугментин® СР
Препарат Аугментин® СР показан для лечения бактериальных инфекций следующих локализаций, вызванных чувствительными к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой микроорганизмами:
инфекции дыхательных путей, в частности внебольничная пневмония, обострение хронического бронхита, острый бактериальный синусит, зачастую вызываемый Streptococcus pneumoniae (в т.ч. устойчивые к пенициллину штаммы), Haemophilus influenzae1, Moraxella catarrhalis1 и Streptococcus pyogenes;
профилактика местных инфекций после хирургического вмешательства в стоматологии.
1 Некоторые штаммы этих бактерий продуцируют бета-лактамазы, что делает их нечувствительными к монотерапии амоксициллином.
Инфекции, вызванные чувствительными к амоксициллину микроорганизмами, возможно лечить препаратом Аугментин® СР, поскольку амоксициллин считается одним из его влияющих веществ. Препарат Аугментин® СР также показан для лечения смешанных инфекций, обусловленных микроорганизмами, чувствительными к амоксициллину, а также микроорганизмами, продуцирующими бета-лактамазу, чувствительными к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой.
Препарат Аугментин® СР продемонстрировал эффективность в отношении штаммов S. pneumoniae, устойчивых к пенициллину (штаммы с МПК ≥2 мг/л).
Препараты, содержащие комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой, нужно применять согласно российским руководствам по антибиотикотерапии и региональным данным по чувствительности возбудителей к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой.
Чувствительность бактерий к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой варьирует в зависимости от региона и с течением времени. Там, где это вероятно, должны быть приняты во внимание локальные данные по чувствительности. В случае необходимости надлежит проводить сбор микробиологических образцов и анализ на бактериологическую чувствительность.
Противопоказания
повышенная чувствительность к амоксициллину, клавулановой кислоте, другим компонентам лекарства, бета-лактамным антибиотикам (в частности пенициллины, цефалоспорины) в анамнезе;
предшествующие эпизоды желтухи или нарушение функции печени при использовании комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой в анамнезе.
С осторожностью: нарушения функции печени.
Применение при беременности и кормлении грудью
В исследованиях репродуктивной функции у животных пероральное и парентеральное введение лекарства Аугментин® СР не вызывало тератогенные эффекты.
В единичном исследовании у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек было установлено, что профилактическая терапия препаратом может быть связана с повышением риска развития некротизирующего энтероколита у новорожденных. Как и все лекарственные препараты, Аугментин® СР не предлогается использовать во время беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза применения для матери превышает потенциальный риск для плода.
Препарат Аугментин® СР возможно использовать во время грудного вскармливания. За исключением возможности развития диареи или кандидоза слизистых оболочек полости рта, связанных с проникновением в грудное молоко следовых количеств влияющих веществ этого лекарства, никаких других неблагоприятных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, не наблюдалось. В случае появления неблагоприятных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, нужно прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия
Нежелательные явления, представленные ниже, перечислены в соответствии с поражением органов и систем органов и частотой встречаемости. Частота встречаемости определяется следующим образом: очень часто— ≥1/10; часто— ≥1/100 и <1/10; нечасто— ≥1/1000 и <1/100; редко— ≥1/10000 и <1/1000; очень редко— <1/10000, включая отдельные случаи. Категории частоты были сформированы на основании клинических исследований лекарства и пострегистрационного наблюдения.
Инфекционные и паразитарные заболевания: часто— генитальный монилиаз, кожно-слизистый кандидоз.
Со стороны крови и лимфатической системы: редко— обратимая лейкопения (включая нейтропению) и тромбоцитопения; очень редко— обратимые агранулоцитоз и гемолитическая анемия, увеличение времени кровотечения и ПВ.
Со стороны иммунной системы: очень редко— ангионевротический отек, анафилактические реакции, синдром, сходный с сывороточной болезнью, аллергический васкулит.
Со стороны нервной системы: нечасто— головокружение, головная боль; очень редко— обратимые гиперактивность, судороги.
Со стороны ЖКТ: очень часто— диарея; часто— тошнота, абдоминальные боли; нечасто— рвота, расстройства пищеварения; очень редко— колиты, индуцированные приемом антибиотиков (включая псевдомембранозный колит и геморрагический колит), черный «волосатый» язык.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто— умеренное повышение активности ACT и/или АЛТ. Данное явление наблюдается у пациентов, получающих терапию бета-лактамными антибиотиками, но клиническая значимость его неизвестна; очень редко— гепатит и холестатическая желтуха. Данное явление наблюдается у пациентов, получающих терапию антибиотиками пенициллинового ряда и цефалоспоринами.
Нежелательные явления со стороны печени наблюдаются главным образом у мужчин и пациентов приклонного возраста и могут быть связаны с длительной терапией.
Перечисленные признаки и симптомы зачастую встречаются в процессе или сразу по окончании терапии, но в отдельных случаях могут не проявляться в течение нескольких недель по завершении терапии. Нежелательные явления, в основном, обратимы. Нежелательные явления со стороны печени могут быть тяжелыми, в исключительно нечастых случаях были сообщения о летальных исходах. Почти во всех случаях это были пациенты с серьезной сопутствующей патологией или пациенты, получающие одновременно потенциально гепатотоксичные препараты.
Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто— сыпь, зуд, крапивница; редко— многоформная эритема; очень редко— синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, буллезный эксфолиативный дерматит, острый генерализованный экзантематозный пустулез. В случае появления любых аллергических реакций лечение препаратом Аугментин® СР нужно прекратить.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: очень редко— интерстициатьный нефрит, кристаллурия.
Взаимодействие
Одновременное применение лекарства Аугментин® СР и пробенецида не рекомендовано. Пробенецид уменьшает канальцевую секрецию амоксициллина, и поэтому одновременное применение лекарства Аугментин® СР и пробенецида может приводить к повышению и персистенции в крови концентрации амоксициллина, однако не клавулановой кислоты.
Одновременное применение аллопуринола и амоксициллина может повышать риск появления кожных аллергических реакций. В настоящее время в литературе нет данных об одновременном использовании комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой и аллопуринола.
Пенициллины способны замедлять выведение из организма метотрексата за счет ингибирования его канальцевой секреции, поэтому одновременное применение лекарства Аугментин® СР и метотрексата может повысить токсичность метотрексата.
Как и другие антибактериальные препараты, препарат Аугментин® СР может оказывать воздействие на кишечную микрофлору, приводя к снижению всасывания эстрогенов из ЖКТ и снижению эффективности комбинированных пероральных контрацептивов.
В литературе описываются редкие случаи увеличения MHO у пациентов при совместном использовании аценокумарола или варфарина и амоксициллина. При необходимости одновременного назначения или отмены лекарства Аугментин® СР с антикоагулянтами ПВ или MHO должны тщательно мониторироваться, может потребоваться коррекция дозировки антикоагулянтов для приема внутрь.
Способ применения и дозы
Внутрь.
Для оптимизации всасывания препарат надлежит принимать в начале приема пищи.
Лечение не должно продолжаться более 14 дней без пересмотра клинической ситуации.
Таблетки лекарства Аугментин® СР имеют разделительную бороздку, позволяющую разламывать их пополам для удобства проглатывания, однако не для уменьшения дозировки: обе половины должны быть приняты одновременно. Рекомендованная дозировка лекарства составляет 2 табл. 2 раза в день.
Взрослые (16 лет и старше). Инфекции дыхательных путей: 2 табл. 2 раза в день в течение 7–10 дней, включая следующие заболевания:
— внебольничная пневмония— 2 табл. 2 раза в день в течение 7–10 дней;
— обострение хронического бронхита— 2 табл. 2 раза в день в течение 7 дней;
— острый синусит бактериальной этиологии— 2 табл. 2 раза в день в течение 10 дней.
Профилактика местных инфекций после хирургических стоматологических вмешательств: 2 табл. 2 раза в день в течение 5 дней начиная через 3 ч после вмешательства.
Особые группы пациентов
Дети до 16 лет. Не используется.
Пациенты приклонного возраста. Не требуется коррекция режима дозирования.
Пациенты с нарушением функции почек. Не требуется коррекция режима дозирования при Cl креатинина ≥30 мл/мин. Не предлогается назначение лекарства пациентам с Cl креатинина <30 мл/мин.
Пациенты на гемодиализе. Не предлогается.
Нарушение функции печени. Лечение проводят с осторожностью; регулярно осуществляют мониторинг функции печени. Недостаточно данных для рекомендации режима дозирования для данной группы пациентов.
Передозировка
Симптомы: могут наблюдаться симптомы со стороны ЖКТ и нарушения водно-электролитного баланса. Описана амоксициллиновая кристаллурия, в некоторых случаях приводившая к развитию почечной недостаточности (см. «Особые указания»).
Лечение: симптомов со стороны ЖКТ— симптоматическая терапия, уделяя особое внимание нормализации водно-электролитного баланса. Амоксициллин и клавулановая кислота могут быть удалены из кровотока путем гемодиализа.
Особые указания
Перед началом лечения препаратом Аугментин® СР нужно собрать подробный анамнез, касающийся предшествующих реакций гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины.
Описаны серьезные, а иногда летальные реакции гиперчувствительности (анафилактические реакции) на пенициллины. Риск появления таких реакций наиболее высок у пациентов, имеющих в анамнезе реакции гиперчувствительности на пенициллины. В случае появления аллергической реакции нужно прекратить лечение препаратом Аугментин® СР и начать соответствующую альтернативную терапию.
При серьезных анафилактических реакциях надлежит незамедлительно ввести пациенту эпинефрин. Могут потребоваться также оксигенотерапия, в/в введение ГКС и обеспечение проходимости дыхательных путей, включающее интубацию.
В случае подозрения на инфекционный мононуклеоз препарат Аугментин® СР не надлежит использовать, поскольку у пациентов с этим заболеванием амоксициллин может вызывать кореподобную кожную сыпь, что затрудняет диагностику заболевания.
Длительное лечение препаратом Аугментин® СР иногда приводит к чрезмерному размножению нечувствительных микроорганизмов.
С целью снижения риска развития побочных эффектов со стороны ЖКТ надлежит принимать препарат в начале приема пищи.
У пациентов, получавших комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой совместно с непрямыми (пероральными) антикоагулянтами, в нечастых случаях сообщалось об увеличении ПВ (повышении MHO). При совместном назначении непрямых (пероральных) антикоагулянтов с комбинацией амоксициллина с клавулановой кислотой нужен мониторинг соответствующих показателей. Для поддержания необходимого эффекта пероральных антикоагулянтов может потребоваться коррекция их дозировки.
Не требуется коррекция дозировки лекарства Аугментин® СР для пациентов с Cl креатинина ≥30 мл/мин. Не предлогается назначение лекарства пациентам с Cl креатинина <30 мл/мин. У пациентов со сниженным диурезом в очень нечастых случаях сообщалось о развитии кристаллурии, в основном при парентеральном использовании лекарства. Во время приема высоких доз амоксициллина предлогается принимать достаточное количество жидкости и поддерживать адекватный диурез для уменьшения вероятности образования кристаллов амоксициллина (см. «Передозировка»).
Прием лекарства Аугментин® СР внутрь приводит к высокому содержанию амоксициллина в моче, что может приводить к ложноположительным результатам при определении глюкозы в моче (в частности проба Бенедикта, проба Фелинга). В этом случае предлогается использовать глюкозоксидантный метод определения концентрации глюкозы в моче.
Злоупотребление и лекарственная зависимость. Не наблюдалась лекарственная зависимость, привыкание и реакции эйфории, связанные с употреблением лекарства Аугментин® СР.
Воздействие на возможность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Поскольку препарат может вызывать головокружение, нужно предупредить пациентов о мерах предосторожности при управлении транспортным средством или работе с движущимися механизмами.
Форма выпуска
Таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой, 1000 мг+62,5 мг. В блистере из ПВХ или ПЭ/алюминиевой фольги по 2 шт. 2 блистера в объединенной упаковке с разделительной линией между ними. 4, 7 или 10 объединенных упаковок в пачке картонной.
Производитель
«Глаксо Вэллком Продакшен». 53100, Терра II, Z.I. де ла Пейеньер, Майенн, Франция.
Наименование и адрес юридического лица, на имя которого выдано регистрационное удостоверение: ЗАО «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг». 119180, Москва, Якиманская наб., 2.
За дополнительной информацией обращаться: ЗАО «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг». 121614, Москва, ул. Крылатская, 17, корп. 3, эт. 5. Бизнес-Парк «Крылатские холмы».
Тел.: (495) 777-89-00; факс: (495) 777-89-04.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Условия хранения препарата Аугментин® СР
При температуре не выше 25°C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Аугментин® СР
2года.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
