Печеночная энцефалопатия — симптомы и лечение

Рубрика: Общие заболевания

  • Головная боль
  • Тошнота
  • Потеря аппетита
  • Судороги
  • Нарушение речи
  • Звон в ушах
  • Сонливость
  • Горечь во рту
  • Неприятный запах изо рта
  • Апатия
  • Усталость
  • Икота
  • Заторможенность
  • Галлюцинации
  • Черные точки перед глазами
  • Агрессия
  • Рассеянность
  • Увеличение зрачков
  • Изменение почерка
  • Ригидность мышц

Печеночная энцефалопатия – это заболевание, для которого характерен патологический процесс, протекающий в печени и затрагивающий ЦНС. Результатом такой болезни становятся нейропсихические нарушения. Для этого недуга характерны изменения личности, депрессии и нарушения интеллекта. Справиться с печеночной энцефалопатией самостоятельно не получится, здесь не обойтись без врачебного вмешательства.

  • Причины заболевания
  • Симптоматика
    • Острая
    • Подострая
    • Хроническая
  • Стадии болезни
    • Первая
    • Вторая
    • Третья
  • Диагностика недуга
  • Эффективная терапия
    • Медикаментозная
    • Хирургическая
    • Диета
  • Прогноз
  • Меры профилактики

Факторы, провоцирующие появление заболевания

К основным причинам развития этого патологического процесса можно отнести следующее:

  • вирусный гепатит;
  • алкогольный гепатит;
  • раковое заболевание печени и другие недуги, развивающиеся в этом органе, способные привести к развитию недостаточного функционирования печени;
  • отравление медикаментозными препаратами, токсическими веществами – диуретики, наркотические препараты, седативные лекарства:
  • активный процесс размножения бактерий в кишечнике;
  • употребление белковой пищи в большом количестве;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • продолжительные запоры;
  • большое количество белка в пище;
  • инфекции;
  • частое употребление спиртных напитков;
  • хирургические вмешательства.

Симптомы болезни

Печеночная энцефалопатия может протекать в острой, подострой и хронической форме.

Острая

Для такого типа заболевания развитие недостаточного функционирования печени происходит внезапно, а длится от двух часов до нескольких дней. Острая печеночная энцефалопатия сопровождается очень тяжелым течением. На фоне такого недуга быстро развивается печеночная кома. Наличие острого вирусного, медикаментозного и токсического гепатита – основные причины формирования острой формы печеночной энцефалопатии.

Подострая

Такое заболевание характеризуется медленным развитием печеночной комы. Предположительное время – неделя и более. Для заболевания подострого типа характерно рецидивирующее течение, поэтому перед тем, как наступят симптомы фазы обострения, состояние пациентов удовлетворительное.

Хроническая

Печеночная недостаточность хронического типа формируется на фоне цирроза печени, сопровождающегося с портальной гипертензией. При таком состоянии у пациента могут возникнуть следующие симптомы:

  • частая смена настроения;
  • рассеянность;
  • снижение интеллектуальной деятельности;
  • ригидность мышц;
  • паркинсонический тремор.

Стадии болезни

Течение печеночной энцефалопатии может происходить в 4 стадии, для каждой из которых характерный свои симптомы.

Стадии печеночной энцефалопатии

Проявления первой стадии

Эта стадия характеризуется следующими признаками:

  • общая усталость;
  • головная боль;
  • чувство тошноты;
  • горечь во рту;
  • плохой аппетит;
  • посторонний звон в ушах;
  • черные точки перед глазами;
  • икота.

На первоначальной стадии пациенты правильно отвечают на все вопросы, но их затруднительно сконцентрировать внимание, по этой причине они по несколько раз повторяют одни и те же слова. Бывают случаи развития преходящей дезориентации во времени и пространстве. Ночью пациенты отмечают плохой сон и бессонница, но днем им постоянно хочется спать.

Помимо описанных проявлений, люди с печеночной энцефалопатии первой стадии отмечают следующие симптомы:

  • постоянная суета;
  • возбуждение;
  • эйфория;
  • эмоциональная лабильность;
  • поиски несуществующих предметов;
  • совершение непонятных поступков.

Таким людям проблематично выполнять в уме даже самые простые математические задачки. Патологические процессы неврологического характера проявляются нарушением координации движений, изменением почерка. У пациентов увеличиваются зрачки, ослаблена зрачковая реакция. Не исключены носовые кровотечения и кожные кровоизлияния.

Проявления второй стадии

Если на первой стадии пациенты испытывали сильное возбуждение, быструю перемену настроения, то здесь наблюдаются такие симптомы:

  • тоска;
  • апатия;
  • заторможенность;
  • постоянное желание спать;
  • чувство безысходности;
  • печеночный делирий;
  • галлюцинации;
  • бред;
  • агрессия;
  • постоянное желание куда-нибудь убежать.

Отмечаются периодические непродолжительные обмороки. Во время пробуждения пациенты ощущают спутанное сознание, дезориентацию в пространстве, времени. У них поддергивают мышцы лица, возникают судороги мышц ног и рук. Уменьшаются сухожильные и зрачковые рефлексы. Дыхание становится учащенным, возникает интенсивная желтуха, а из ротовой полости ощущается печеночный запах.

При проведении электроэнцефалограммы можно обнаружить резкое торможение ритма, повышение амплитуд волн, возникают тета- и дельта-волны постоянного характера.

Проявления третьей стадии

У пациентов происходит выраженное патологическое нарушение сознания в форме оглушенности. При резкой стимуляции у них наступает резкое пробуждение, бывает кратковременное возбуждение, сопровождающееся бредом и галлюцинациями.

Характерными проявлениями третьей стадии печеночной энцефалопатии являются:

  • неприятный запах из ротовой полости;
  • уменьшение размеров печени;
  • резкое усиление желтухи;
  • лицо приобретает маскообразный вид;
  • присутствуют симптомы геморрагического диатеза.

К неврологическим симптомам недуга можно отнести:

  • повышение сухожильных рефлексов;
  • патологические рефлексы Гордона, Бабинского, Россолимо, клонуса мышц стопы;
  • увеличение зрачков, отсутствие реакция зрачков на свет;
  • ригидность скелетной мускулатуры, клонические судороги приступообразного характера, в некоторых случаях могут возникнуть фибриллярные подергивания мышц.

Диагностика недуга

Для постановки диагноза используют следующие лабораторные методы:

  • Общий анализ крови. Благодаря ему можно определить нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СЛЭ, тромбоцитопению и анемию.
  • Общий анализ мочи. Помогает диагностировать цилиндрурию, микрогематурию, протеинурию, обнаружить билирубин и уробилин.
  • Биохимический анализ крови. Его проводят с целью определения гипербилирубинемии, резкого повышения активности ферментов печени, гипоальбуминемии, гиперхолестеринемии, гипопротромбинемии, гипокалиемии, гипонатриемии, повышение уровня гамма-глобулинов.

    • Эффективная терапия

    Лечение печеночной энцефалопатии направлено на:

  • Улучшение работоспособности пораженного органа.
  • Обнаружение и купирование предрасполагающих факторов.
  • Отмену различных транквилизаторов.
  • Уменьшенное содержание веществ, оказывающих токсическое влияние на головной мозг. Большинство токсинов, влияющих на формирование печеночной энцефалопатии, образуется по причине распада белков в кишечнике. Для снижения их формирования и поражения ЦНС используют различные методы.

    • Суть медикаментозного лечения

    При назначении терапии при помощи препаратов, врачи руководствуются следующим:

  • Медикаменты, действие которых направлено на снижение образование аммиака в кишке – лактулоза. Выбор дозировки осуществляется в индивидуальном порядке. Рекомендуемая доза должна соответствовать стулу мягкой консистенции. При течении недуга в тяжелой форме лекарство вводится через зонд.
  • Антибиотики, необходимые для подавления амминиегенной флоры. Их прием целесообразен при неэффективности лактулозы, а также стандартного лечения.
  • Медикаментозные средства, нормализующие обезвреживание аммиака в печени.
  • Антагонисты бензодиазепиновых рецепторов. В эту группу препаратов входит Флумазенил. Его эффективно применять, если печеночная энцефалопатия возникла по причине приема барбитуратов и бензодиазепинов. При вспомогательной терапии ведется прием аминокислот с разветвленной боковой цепью. Их цель – нормализация аминокислотного состава крови.

    • Антибактериальная терапия

    Такое лечение предполагает прием следующих препаратов:

  • Неомицин – препарат, прием которого ведется внутрь в дозе 2–6 г в сутки. Если имеется кишечная непроходимость, то лекарство используют в виде клизм с 1% раствором. В чистом виде он подавляет микрофлору кишечника. Около 3% медикамента устраняется из организма почками. При продолжительном использовании Неомицина может возникнуть недостаточное функционирование почек и поражение преддверно-улиткового нерва.
  • Ванкомицин – медикамент, применять который целесообразно пациентам при стойком течении заболевания. Но такое лечение не всегда удается выполнить по причине высокой стоимости препарата.
  • Метронидазол – препарат, прием которого ведется внутрь. Его применение целесообразно в случае, когда монотерапия лактулозой не оказала нужного эффекта. Прием медикамента должен вестись с особой осторожность, так как его выведение осуществляется печенью. Если имеются нарушения функциональности этого раза, то все компоненты Метронидазола накапливаются. Не рекомендуется осуществлять лечение при помощи этого препарата более 7–10 дней.
  • Рифаксимин – медикамент, недавно появившийся на полках аптек. Он представляет собой плохо всасывающийся антибиотик, влияющий на микрофлору кишечника и не оказывающий системные побочные эффекты.

    • Препарат Ванкомицин

    Прием невсасывающихся дисахаридов и их производных

    В сложившейся ситуации очень важным является достаточное количество лактулозы. Она представляет собой невсасывающий дисахарид. Его применение осуществляется внутрь в виде сиропа. Суточная дозировка составляет 60–120 мл. На первой стадии лечение направлено на то, чтобы вызвать расстройство стула, а после – мягкий стул 2–3 раза в день.

    Механизм влияния лактулозы включает в себя несколько звеньев:

  • Способствует развитию жидкого стула, быстрому купированию токсинов из толстой кишки, которые служат в качестве источника аммиака.
  • В толстой кишке происходит расщепление лактулозы бактериями до короткоцепочечных жирных кислот. Эти кислоты способствуют зачислению каловых масс. При низких значениях рН кала увеличивается риск развития кишечных бактерий, которые способствуют большей выработке аммиака. Кроме этого, низкие показатели рН преобразуют аммиак в ионы аммония. А те, в свою очередь, еще хуже растворяются в жирах, поэтому проникают в клеточную мембрану энтеррцитов, а далее в кровоток.
  • Лактулоза — субстрат во время устранения аммиака.

    • Лактулоза в сочетании с неомицином или метронидазолом

    Лактулоза является нетоксичным элементом, поэтому ее нужно сочетать с Метронидазолом или Неомицином. Для достижения максимального результата лактулозу и антибактериальные препараты нужно применять в комплексе. Если рН кала меньше 5, то антибактериальные медикаменты не оказывают воздействие на лактулозу. Поэтому врачи советуют периодически проверять этот показатель для точного удостоверения, что дополнительный прием Неомицина не наносит разрушительное действие лактулозе микроорганизмами.

    На сегодняшний день отсутствует единое мнение насчет того, что применяемые в/в аминокислотные смеси, насыщенные разветвленными аминокислотами, положительно влияют на печеночную энцефалопатию. По причине высокой стоимости таких составов, применять их рекомендуют только тогда, когда другое лечение не оказало необходимой эффективности.

    При нехватке цинка в организме создаются все благоприятные условия для развития печеночной энцефалопатии. Согласно результатам нескольких проводимых учений, была доказана эффективность сульфата и ацетата цинка. Максимальный эффект этот компонент оказывает при комплексном приеме его с Гистидином.

    Хирургическая терапия

    Портокавальное шунтирование

    Оперативное лечение подразумевает под собой следующие варианты операцией:

  • Портокавальное шунтирование. Такой вид терапии снижает портальную гипертензию, уменьшает печеночную энцефалопатию. В результате у пациента нормализуется давление в воротной вене и частично сохраняется кровоток через печень.
  • Пересадка пораженного органа. Такую операцию проводят при постановлении стойкого течения недуга, который не поддается медикаментозному лечению.

    • Соблюдение диеты

    Диета при печеночной энцефалопатии

    Если представленный недуг протекает в тяжелой форме, то суточное поступление белка с пищей не должно превышать 20–30 г. Продолжительное ограничение белка запрещено. При наступлении улучшения пациенту каждые 3 дня разрешают употреблять белок на 10 г больше. Помимо этого назначается парентеральный ввод препаратов аминокислот с разветвленной боковой цепью.

    Санация кишечника проводится при помощи высоких клизм и слабительных медикаментов.

    Прогноз

    При диагностировании заболевания 0–1 стадия процент выживаемости оставляет 100%; 2 стадия – 60–75%, 3–4 стадия – 30%. При печеночной коме эта цифра составляет 10–20%.

    Меры профилактики

    Для предупреждения развития представленного заболевания необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • Терапия основного заболевания, способствующего развитию печеночной энцефалопатии.
  • Исключить другие факторы, провоцирующие нарушение сознания.
  • Не ограничивать питание, так как для пациентов с гипотрофией очень важно насыщать организм необходимой дозировкой калорий в сутки.
  • Прием лактулозы. При ее расщеплении в кишечнике и брожении она способствует изменению рН кала и утилизации азота кишечной флорой.
  • Прием Лацитол, который оказывает сходное с лактулозой действие, но имеет меньше побочных эффектов.
  • Фосфатные клизмы – эффективный метод очищения кишечника. Такие мероприятия крайне важны при остро образовавшейся перегрузке толстой кишки.

    • Печеночная энцефалопатия – это достаточно серьезная патология, которая в случае отсутствия соответствующего лечения может привести к печеночной коме. Придерживаясь всех вышеописанных рекомендаций и советов, можно не только избежать этого недуга, но и улучшить свое состояние при постановке такого диагноза.

    Что делать?

    Если Вы считаете, что у вас Печеночная энцефалопатия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гепатолог.

    Источник

    Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

    Присоединяйтесь к нам ВКонтакте, будьте здоровы!

    .
    Новости медицины и здоровья в мире сегодня:

    • :mrgreen:
    • :neutral:
    • :twisted:
    • :arrow:
    • :shock:
    • :smile:
    • :???:
    • :cool:
    • :evil:
    • :grin:
    • :idea:
    • :oops:
    • :razz:
    • :roll:
    • :wink:
    • :cry:
    • :eek:
    • :lol:
    • :mad:
    • :sad:

    Новости медицины.