Наименование: Серетид Мультидиск (Seretide Multidisk)
Форма выпуска, состав и пачка
Порошок для ингаляций белого или почти белого цвета, ингалятор круглый, пластмассовый, темно-фиолетового и светло-фиолетового цвета со счетчиком доз.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат.
28 доз — стрипы из фольги (1) — ингаляторы пластиковые «Мультидиск» (1) — пачки картонные.
60 доз — стрипы из фольги (1) — ингаляторы пластиковые «Мультидиск» (1) — пачки картонные.
Порошок для ингаляций белого или почти белого цвета, ингалятор круглый, пластмассовый, темно-фиолетового и светло-фиолетового цвета со счетчиком доз.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат. 28 доз — стрипы из фольги (1) — ингаляторы пластиковые «Мультидиск» (1) — пачки картонные. 60 доз — стрипы из фольги (1) — ингаляторы пластиковые «Мультидиск» (1) — пачки картонные.
Порошок для ингаляций белого или почти белого цвета, ингалятор круглый, пластмассовый, темно-фиолетового и светло-фиолетового цвета со счетчиком доз.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат.
28 доз — стрипы из фольги (1) — ингаляторы пластиковые «Мультидиск» (1) — пачки картонные.
60 доз — стрипы из фольги (1) — ингаляторы пластиковые «Мультидиск» (1) — пачки картонные.
Клинико-фармакологическая группа: Препарат с противовоспалительным и бронхолитическим действием
Регистрационные №№:
порошок д/ингал. дозированный 50 мкг+100 мкг/1 доза: ингаляторы 28 или 60 доз — П №011630/01, 10.03.06
порошок д/ингал. дозированный 50 мкг+250 мкг/1 доза: ингаляторы 28 или 60 доз — П №011630/01, 10.03.06
порошок д/ингал. дозированный 50 мкг+500 мкг/1 доза: ингаляторы 28 или 60 доз — П №011630/01, 10.03.06
Фармакологическое действие
Комбинированный продукт, содержит салметерол и флутиказона пропионат, которые обладают разными механизмами действия. Салметерол предотвращает возникновение бронхоспазма, флутиказона пропионат улучшает легочную функцию и предотвращает обострения. Серетид Мультидиск может быть альтернативой для больных, которые одновременно получают агонист β2-адренорецепторов и ингаляционный ГКС.
Салметерол — селективный агонист β2-адренорецепторов длительного действия (до 12 ч), имеющий длинную боковую цепь, которая связывается с наружным доменом рецептора.
Фармакологические свойства салметерола обеспечивают защиту от индуцируемой гистамином бронхоконстрикции и более длительную бронходилатацию (продолжительностью не менее 12 ч), чем агонисты β2-адренорецепторов короткого действия. Начало развития бронхолитического эффекта наблюдается на протяжении 10-20 мин.
Салметерол является сильным и длительно действующим ингибитором высвобождения из легочной ткани человека медиаторов тучных клеток, таких, как гистамин, лейкотриены и простагландин D2.
Салметерол угнетает раннюю и позднюю фазы ответа на ингаляционные аллергены; в последствиидняя длится более 30 ч в последствии введения одной дозы, т. е. в то время, когда бронходилатирующий эффект уже отсутствует. Однократное введение салметерола ослабляет гиперреактивность бронхиального дерева. Это свидетельствует о том, что салметерол помимо бронхолитического эффекта обладает дополнительным действием, клиническая значимость которого окончательно не установлена. Этот механизм действия отличается от противовоспалительного эффекта ГКС.
В терапевтических дозах салметерол не дает воздействия на сердечно-сосудистую систему.
Флутиказона пропионат — ГКС для местного применения, при ингаляционном введении в рекомендуемых дозах оказывает выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие в легких, что приводит к уменьшению клинических симптомов и снижению частоты обострений заболеваний, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей. Восстанавливает реакцию заболевшего на бронходилататоры, позволяя уменьшить частоту их применения. Действие флутиказона пропионата, назначенного в рекомендуемых дозах, не сопровождается побочными реакциями, характерными для системных ГКС.
При долгом использовании ингаляционного флутиказона пропионата в максимально рекомендуемых дозах суточная секреция гормонов коры надпочечников остается в пределах нормы как у взрослых, так и у малышей. После перевода больных, получающих другие ингаляционные ГКС, на прием флутиказона пропионата суточная секреция гормонов коры надпочечников постепенно нормализуется, несмотря на предшествующее и текущее периодическое использование пероральных кортикостероидов. Это указывает на восстановление функции надпочечников на фоне ингаляционного применения флутиказона пропионата. При долгом использовании флутиказона пропионата резервная функция коры надпочечников также остается в пределах нормы, о чем свидетельствует нормальное увеличение выработки кортизола в ответ на соответствующую стимуляцию (необходимо учитывать, что остаточное снижение адреналового резерва, вызванного предшествующей терапией, может сохраняться на протяжении длительного времени).
Исследование, проведенное среди 318 взрослых больных с персистирующей бронхиальной астмой, показало, что при использовании удвоенной дозы продукта на протяжении 14 дней (независимо от дозы компонентов в продукте) происходит небольшое увеличение частоты нежелательных явлений, связанных с действием бета-адреномиметика (тремор — 1 пациент (1%), 0 больных при обычной дозе, учащенное сердцебиение — 6 больных (3%), 1 пациент (менее 1%) при обычной дозе, судороги: 6 больных (3%), 1 пациент (менее 1%) при обычной дозе), при всем этом частота нежелательных явлений, связанных с действием ингаляционного кортикостероида остается на прежнем уровне (например, кандидоз ротовой полости — 6 больных (6%), 16 больных (8%) при обычной дозе, охриплость голоса — 2 пациента (2%), 4 пациента (2%) при обычной дозе) по сравнению с обычной схемой лечения (1 ингаляция 2 раза/сут). Таким образом, удвоенная доза продукта может использоваться в случаях, когда пациентам требуется дополнительный короткий (до 14 дней) курс кортикостероидной терапии.
Фармакокинетика
Одновременное ингаляционное введение салметерола и флутиказона пропионата не оказывает влияние на фармакокинетику каждого из этих веществ.
Салметерол
Салметерол действует местно в легочной ткани, и поэтому его содержание в плазме не коррелирует с терапевтическим эффектом.
Данные по фармакокинетике салметерола ограничены, так как технически трудно определить очень низкие концентрации продукта в плазме (Cmax 200 пг/мл и менее) в последствии его ингаляционного введения в терапевтических дозах. При регулярном использовании ингаляционного салметерола ксинафоата в крови определяется гидроксинафтоевая кислота, значения Css которой составляют в пределах 10 пг/мл. Эти концентрации в 1000 раз ниже равновесных уровней, наблюдавшихся в исследованиях токсичности.
Флутиказона пропионат
Всасывание и распределение
После ингаляционного введения абсолютная биодоступность флутиказона пропионата у здоровых людей составляет 10-30%. У больных с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) наблюдаются более низкие концентрации флутиказона пропионата в плазме крови. Системная абсорбция происходит преимущественно в легких, причем вначале она более быстрая, но потом замедляется.
Часть ингалированной дозы может быть проглочена, но системное действие минимально вследствие слабой растворимости флутиказона пропионата в воде и интенсивного метаболизма при «первом прохождении» через печень. Биодоступность флутиказона пропионата при его всасывании из ЖКТ составляет менее 1%.
По мере увеличения ингаляционной дозы наблюдается линейное увеличение концентрации флутиказона пропионата в плазме.
Vd флутиказона пропионата в равновесном состоянии составляет в пределах 300 л.
Флутиказона пропионат обладает сравнительно высокой степенью связывания с белками плазмы (91%).
Метаболизм и выведение
Флутиказона пропионат быстро элиминируется из крови, главным образом в результате метаболизма при участии изофермента CYP3A4 с образованием неактивного карбоксильного метаболита.
Флутиказона пропионат имеет высокий плазменный клиренс (1150 мл/мин).
Конечный T1/2 составляет примерно 8 ч.
Почечный клиренс неизмененного флутиказона пропионата незначителен (менее 0.2%), в виде метаболита с мочой выводится менее 5% дозы.
Выводится через кишечник преимущественно в виде гидроксилированного метаболита.
Показания
Препарат предназначен для лечения бронхиальной астмы у больных, которым показана комбинированная терапия бета2-адреномиметиком длительного действия и ингаляционным ГКС:
у больных с недостаточным контролем заболевания на фоне постоянной монотерапии ингаляционными ГКС при периодическом использовании бета2-адреномиметика короткого действия
у больных с адекватным контролем заболевания на фоне терапии ингаляционным ГКС и бета2-адреномиметиком длительного действия
в качестве стартовой поддерживающей терапии у больных с персистирующей бронхиальной астмой (каждый денье возникновение симптомов, каждый денье использование средств для быстрого купирования симптомов) при наличии показаний к назначению ГКС для достижения контроля над болезньм
Поддерживающая терапия при ХОБЛ и значением ОФВ1 менее 60% от должных величин (до ингаляции бронходилататора) и повторными обострениями в анамнезе, у которых выраженные симптомы заболевания сохраняются, несмотря на регулярную терапию бронходилататорами.
Режим дозирования
Серетид Мультидиск предназначен только для ингаляций.
Для получения оптимального эффекта продукт надлежит использовать регулярно, даже при отсутствии клинических симптомов бронхиальной астмы и ХОБЛ. Курс лечения и изменение дозы врач устанавливает индивидуально.
Пациенту надлежит назначать Серетид Мультидиск в лекарственной форме, которая содержит дозу флутиказона пропионата, соответствующую тяжести заболевания.
Если у пациента не удается достичь адекватного контроля заболевания при помощи монотерапии ингаляционными кортикостероидами, переход на комбинированную терапию салметеролом и флутиказона пропионатом в эквивалентной дозе кортикостероида может привести к улучшению контроля бронхиальной астмы. Тем пациентам, у которых монотерапия ингаляционным кортикостероидом обеспечивает адекватный контроль бронхиальной астмы, переход на ингаляционную терапию комбинацией салметерола с флутиказона пропионатом может позволить снизить дозу кортикостероида без потери контроля бронхиальной астмы.
Рекомендуемые дозы для взрослых и малышей в возрасте 12 лет и старше — 1 ингаляция (50 мкг салметерола и 100 мкг флутиказона пропионата) 2 раза/сут, или 1 ингаляция (50 мкг салметерола и 250 мкг флутиказона пропионата) 2 раза/сут, или 1 ингаляция (50 мкг салметерола и 500 мкг флутиказона пропионата) 2 раза/сут.
У взрослых старше 18 лет при удвоении дозы на фоне применения любой формы выпуска Серетида Мультидиска на протяжении 14 дней сберегается такая же безопасность и переносимость, как при регулярном использовании этой комбинации по 1 ингаляции 2 раза/сут. Дозу можно удваивать в тех случаях, когда пациенты нуждаются в дополнительной краткосрочной (до 14 дней) ингаляционной терапии ГКС, как описано в некоторых руководствах по лечению бронхиальной астмы.
Детям в возрасте 4 лет и старше — 1 ингаляция (50 мкг салметерола и 100 мкг флутиказона пропионата) 2 раза/сут.
При ХОБЛ для взрослых наибольшая рекомендуемая доза — 1 ингаляция (50 мкг салметерола и 500 мкг флутиказона пропионата) 2 раза/сут.
Способ применения
Ингалятор «Мультидиск» имеет индикатор, который в последствии проведенной ингаляции показывает число оставшихся доз. Числа идут в убывающем порядке от 60 до 0. Числа от 5 до 0 имеют красный цвет, предупреждая о том, что в ингаляторе осталось только несколько доз. Появление в окошке цифры 0 означает, что ингалятор пуст и непригоден для дальнейшего использования.
Проведение ингаляции
Открыть ингалятор: держите корпус одной рукой, поместив большой палец другой руки в специальное углубление, чтобы открыть ингалятор, нажимайте большим пальцем от себя до упора, пока не услышите щелчок
Нажать на рычажок: держите ингалятор (правой или левой рукой) мундшт.ом к лицу, нажмите на рычажок в направлении от себя до упора, пока не услышите щелчок. Теперь ингалятор готов к работе. При нажатии на рычажок вскрывается очередная ячейка с порошком для ингаляции, при всем этом число оставшихся доз сокращается, что указывается в окошке индикатора. Нажимайте на рычажок только перед проведением ингаляции, иначе это приведет к напрасной трате продукта
Вдохнуть дозу продукта: держите ингалятор на некотором расстоянии ото рта и сделайте глубокий выдох без усилия. Никогда нельзя делать выдох в ингалятор. Плотно обхватите мундшт. губами. Сделайте медленный и глубокий вдох через рот (не через нос). Выньте ингалятор изо рта. Задержите дыхание примерно на 10 сек или дольше, насколько сможете. Сделайте медленный выдох. Нельзя делать выдох в ингалятор.
Закрыть ингалятор: поместите большой палец в специальное углубление и нажимайте в направлении к себе, до упора, пока не услышите щелчок. Рычажок автоматически возвращается в исходное положение
Очистка ингалятора
После применения ингалятора мундшт. протирают сухой тканью
Побочное действие
Поскольку Серетид Мультидиск содержит салметерол и флутиказона пропионат надлежит ожидать, что он может вызывать побочные эффекты, характерные для указанных компонентов. Одновременное их применение не вызывает дополнительных побочных эффектов.
Серетид Мультидиск может вызывать парадоксальный бронхоспазм.
Салметерол
Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, головная боль (как правило, транзиторные, уменьшаются по мере продолжения терапии салметеролом), у предрасположенных больных возможны нарушения сердечного ритма (в т.ч. мерцательная аритмия, суправентрикулярная тахикардия, экстрасистолия).
Со стороны пищеварительной системы: не часто — боли в животе, тошнота, рвота, в отдельных случаях — нарушение вкусовых ощущений, раздражение слизистых оболочек ротоглотки.
Аллергические реакции: не часто — сыпь, ангионевротический отек, местные отеки.
Прочие: тремор, гипокалиемия (как правило, транзиторные, уменьшаются по мере продолжения терапии салметеролом), не часто — артралгии, нервозность а в отдельных случаях — болезненные мышечные спазмы и имеются также очень редкие сообщения о гипергликемии.
Флутиказона пропионат
Со стороны дыхательной системы: вследствие местного воздействия возможны охриплость голоса, кандидоз полости рта и глотки.
Аллергические реакции: кожные реакции гиперчувствительности, ангионевротический отек (главным образом лица и ротоглотки), бронхоспазм, анафилактические реакции.
Со стороны эндокринной системы: возможны системные реакции — угнетение функции надпочечников, задержка роста у малышей и подростков, синдром Кушинга, кушингоидная внешность.
Со стороны обмена веществ: возможны системные реакции — снижение минеральной плотности костной ткани, очень не часто — гипергликемия.
Со стороны органа зрения: возможны — катаракта и глаукома.
Со стороны ЦНС: не часто — тревога, нарушения сна, изменения поведения, включая гиперактивность и раздражительность (преимущественно у малышей).
Комбинация салметерола и флутиказона пропионата
Со стороны эндокринной системы: при долгом использовании в дозах, превышающих рекомендуемые возможно существенное угнетение функции коры надпочечников, очень не часто (преимущественно у малышей, получавших данную комбинацию в дозах, превышающих рекомендуемые, на протяжении нескольких месяцев или лет) — острый адреналовый криз (гипогликемия, сопровождающаяся нарушением сознания и/или судорогами).
Противопоказания
детский возраст до 4 лет
высокая восприимчивость к компонентам продукта
С осторожностью: туберкулез легких, грибковые, вирусные или бактериальные инфекции органов дыхания, тиреотоксикоз, феохромоцитома, сахарный диабет, неконтролируемая гипокалиемия, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, неконтролируемая артериальная гипертензия, аритмии, удлинение интервала QT на ЭКГ, ИБС, гипоксия различного генеза, катаракта, глаукома, гипотиреоз, остеопороз, беременность, период лактации.
Применение при беременности и питании грудью
При беременности и в период лактации (грудного вскармливания) Серетид Мультидиск можно назначать только в том случае, если ожидаемая польза терапии для матери превышает любой потенциальный риск для плода или малыша.
Применение при нарушениях функции печени
У больных с нарушением функции печени уменьшение дозы не требуется.
Применение при нарушениях функции почек
У больных c нарушениями функции почек снижение дозы не требуется
Особые указания
Серетид Мультидиск предназначен для длительного лечения заболевания, а не для купирования приступов. Для купирования приступов пациентам надлежит назначать ингаляционные бронходилататоры короткого действия (например, сальбутамол), которые пациентам рекомендуется всегда иметь при себе.
При развитии парадоксального бронхоспазма надлежит незамедлительно применить ингаляционный бронходилататор короткого действия, отменить Серетид Мультидиск и начать, при наличии показаний, альтернативную терапию.
Лечение бронхиальной астмы рекомендуется проводить поэтапно, контролируя клиническую реакцию пациента на лечение и функцию легких. Больного необходимо научить правильно использовать ингалятор.
Тяжесть и частоту огрубления голоса и кандидоза можно уменьшить полосканием рта водой в последствии ингаляции Серетида Мультидиска. При кандидозе назначают противогрибковые продукты для местного применения, продолжая терапию Серетидом Мультидиском.
У лиц пожилого возраста и больных с почечной недостаточностью или нарушением функции печени уменьшения дозы не требуется.
Препарат может использоваться для изначальной поддерживающей терапии у больных с персистирующей бронхиальной астмой (каждый денье возникновение симптомов или каждый денье использование средств для купирования приступов) при наличии показаний к назначению ГКС и при определении примерной их дозировки.
Более частое применение бронходилататоров короткого действия для облегчения симптомов свидетельствует об ухудшении контроля заболевания, и в таких ситуациях пациент должен обращаться к врачу.
Внезапное и прогрессирующее ухудшение контроля бронхоспастического синдрома представляет потенциальную угрозу для жизни. В таких ситуациях необходим контроль врача. Если применяемая доза Серетида Мультидиска не обеспечивает адекватный контроль заболевания, то может потребоваться дополнительное назначение ГКС, а если обострение вызвано инфекцией, то назначают антибиотики.
Из-за опасности развития обострения надлежит избегать внезапной отмены Серетида Мультидиска, дозу продукта надлежит снижать постепенно под контролем врача.
При использовании любых ингаляционных ГКС возможно развитие системных эффектов (угнетение функции надпочечников, задержка роста у малышей и подростков, снижение минеральной плотности костной ткани, катаракта и глаукома), особо при долгом использовании в больших дозах, однако вероятность возникновения таких эффектов значительно ниже, чем при лечении пероральными формами ГКС. Учитывая это, дозу ингаляционного ГКС надлежит титровать до минимальной, которая обеспечивает поддержание эффективного контроля.
В экстренных и плановых стрессовых ситуациях всегда необходимо помнить о возможности угнетения функции надпочечников и возникновения надобности применения ГКС.
При проведении реанимационных мероприятий или хирургических вмешательств требуется определение степени надпочечниковой недостаточности.
У некоторых больных может отмечаться индивидуальная высокая восприимчивость к ГКС для ингаляций.
В связи с возможной надпочечниковой недостаточностью надлежит соблюдать особую осторожность и регулярно контролировать показатели функции коры надпочечников при переводе больных, принимавших ГКС внутрь, на лечение флутиказоном пропионатом для ингаляций. При переводе больных с приема системных ГКС на ингаляционную терапию могут проявляться аллергические реакции (например, аллергический ринит, экзема), которые раньше подавлялись системными ГКС. В подобных ситуациях рекомендуется проводить симптоматическое лечение антигистаминными продуктами и/или продуктами местного действия (в т.ч. ГКС для местного применения).
Отмену системных ГКС на фоне ингаляций флутиказона пропионата надлежит проводить постепенно. Пациенты должны носить с собой карточку, указывающую, что им может потребоваться дополнительный прием ГКС при различных стрессовых ситуациях.
Использование в педиатрии
Рекомендуется контролировать динамику роста малышей, которые получают длительную терапию ингаляционным ГКС.
В настоящее время нет данных о использовании Серетида Мультидиска у малышей в возрасте до 4 лет.
Контроль лабораторных показателей
У заболевших с обострением бронхиальной астмы, гипоксией необходимо контролировать концентрацию калия в плазме крови.
Имеются очень редкие сообщения о повышении уровня глюкозы в крови, об этом надлежит помнить, назначая комбинацию салметерола с флутиказона пропионатом больным сахарным диабетом.
Передозировка
Симптомы: тремор, головная боль и тахикардия, вызванные действием салметерола; временное угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что обусловлено действием флутиказона.
При длительной ингаляции продукта Серетид Мультидиск в чрезмерно больших дозах возможно заметное угнетение функции надпочечников. Имеются редкие сообщения об остром адреналовом кризе, который возникает преимущественно у малышей, получающих Серетид Мультидиск в чрезмерно больших дозах на протяжении длительного времени (несколько месяцев или лет). Острый адреналовый криз проявляется гипогликемией, сопровождающейся спутанностью сознания и/или судорогами. К ситуациям, которые могут служить пусковыми факторами острого адреналового криза, относятся травма, хирургическое вмешательство, инфекция или быстрое снижение дозы входящего в состав Серетида Мультидиска флутиказона пропионата.
Лечение: симптомы, обусловленные действием салметерола, надлежит купировать введением антидота — кардиоселективного бета-адреноблокатора. В тех случаях, когда требуется отмена Серетида Мультидиска вследствие передозировки входящего в его состав салметерола, пациенту надлежит назначить соответствующий замещающий ГКС.
Симптомы, вызванные действием флутиказона пропионата, обычно не требуют экстренной терапии, поскольку в большинстве случаев нормальная функция надпочечников восстанавливается на протяжении нескольких дней.
При хронической передозировке рекомендуется проводить контроль резервной функции коры надпочечников.
Во избежание передозировки пациенты не должны использовать Серетид Мультидиск в дозах, превышающих рекомендуемые. Важное значение имеет регулярная оценка эффективности терапии и снижение дозы Серетида Мультидиска до минимального уровня, который обеспечивает эффективный контроль симптомов заболевания.
Лекарственное взаимодействие
При заболеваниях, сопровождающихся обратимой обструкцией дыхательных путей, надлежит избегать применения как неселективных, так и кардиоселективных бета-адреноблокаторов, за исключением тех случаев, когда это действительно необходимо и обосновано.
При использовании флутиказона пропионата в виде ингаляций его концентрация в плазме крови низкая вследствие интенсивного метаболизма при «первом прохождении» через печень под влиянием изофермента CYP3A4 и высокого системного клиренса. Благодаря этому клинически значимое взаимодействие с участием флутиказона пропионата маловероятно.
Необходимо соблюдать осторожность при одновременном использовании известных ингибиторов CYP3A4 и флутиказона пропионата, поскольку в таких ситуациях возможно увеличение содержания в последствииднего в плазме.
Ритонавир (высокоактивный ингибитор изофермента CYP3A4) может вызывать значительное увеличение концентрации флутиказона пропионата в плазме крови, вследствие этого существенно снижаются концентрации сывороточного кортизола. Имеются сообщения о клинически значимом лекарственном взаимодействии у больных, которые одновременно получали флутиказона пропионат и ритонавир, что проявлялось развитием синдрома Иценко-Кушинга и угнетением функции надпочечников. Учитывая это, надлежит избегать одновременного применения флутиказона пропионата и ритонавира, кроме тех случаев, когда потенциальная польза комбинированной терапии для пациента превышает риск развития системных побочных эффектов ГКС.
Другие ингибиторы изофермента CYP3A4 вызывают ничтожно малое (эритромицин) и некординальное (кетоконазол) увеличение содержания флутиказона пропионата в плазме, при котором практически не снижаются концентрации сывороточного кортизола. Несмотря на это, рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном использовании флутиказона пропионата и сильных ингибиторов CYP3A4 (например, кетоконазола), поскольку при таких комбинациях не исключается вероятность повышения концентрации флутиказона пропионата в плазме.
При одновременном использовании с продуктом Серетид Мультидиск производные ксантина, ГКС и диуретики повышают риск развития гипокалиемии (особо у больных с обострением бронхиальной астмы, при гипоксии), ингибиторы МАО и трициклические антидепрессанты увеличивают риск развития побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.
Серетид Мультидиск совместим с кромоглициевой кислотой.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Условия и периоди хранения
Препарат надлежит хранить в недоступном для малышей месте при температуре не выше 30°С. Период годности — 18 месяцев.
Внимание!Перед применением медикамента «Серетид Мультидиск (Seretide Multidisk)» необходимо проконсультироваться с врачом.
Инструкция предоставлена исключительно для ознакомления с «Серетид Мультидиск (Seretide Multidisk)».Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
