Наименование: КАБИВЕН ЦЕНТРАЛЬНЫЙ, Fresenius Kabi Deutschland GmbH
Фармакологические свойства
фармакодинамика. Фармакологические свойства лекарства определяются его составом.
Жировая эмульсия (Интралипид 20%). Жировая эмульсия, входящая в состав Кабивена Центрального, считается источником длинноцепочечных жирных кислот (например незаменимых), которые используются в организме как источник энергии и для построения клеточных мембран.
Интралипид в рекомендуемых дозах не влияет на гемодинамику. Не зафиксировано клинически значимых случаев ухудшения функции легких при соблюдении рекомендуемой скорости инфузии. Повышение уровня печеночных ферментов в крови отмечалось в нечастых случаях. После окончания парентерального питания уровень ферментов возвращался к исходным значениям. Подобные изменения наблюдаются и при проведении парентерального питания, которое не включает жировую эмульсию.
Аминокислоты и электролиты (Вамин 18 Новум). Аминокислоты являются составной частью белков в обычной пище. Они используются в организме для синтеза белка и частично в процессе глюконеогенеза. Инфузия аминокислот приводит к повышению уровня метаболизма и, соответственно, к повышению теплопродукции в организме.
Глюкоза (р-р глюкозы 19%). Глюкоза обладает теми же фармакодинамическими свойствами, что и глюкоза, принимающая участие в нормальном обмене веществ.
Фармакокинетика
Жировая эмульсия (Интралипид 20%). Интралипид по своим биологическим свойствам подобен эндогенным хиломикронам. В отличие от хиломикронов, Интралипид не содержит эфиров ХС или аполипопротеинов. Содержание фосфолипидов существенно выше в Интралипиде, чем в хиломикронах.
Интралипид выводится из кровотока тем же путем, что и хиломикроны. Экзогенные частички жира как правило гидролизируются в крови и захватываются рецепторами ЛПНП в печени и периферических тканях. Скорость выведения определяется составом жировых частиц, клиническим состоянием и состоянием питания больного, а также скоростью инфузии. Максимальный клиренс Интралипида до еды эквивалентен 3,8±1,5 г ТГ/кг массы тела в сутки. Скорость выведения и окисления жировой эмульсии ускоряется при сепсисе, а также после травм и, напротив, замедляется при почечной недостаточности и гипертриглицеридемии.
Аминокислоты и электролиты (Вамин 18 Новум). Фармакокинетические характеристики аминокислот и электролитов, которые вводятся в/в, те же, что и при их поступлении с пищей. Несмотря на то аминокислоты белков пищи вначале поступают в воротную вену печени и лишь после этого попадают в системный кровоток, тогда как аминокислоты, которые вводятся в/в, поступают непосредственно в системный кровоток.
Глюкоза (р-р глюкозы 19%). Фармакокинетические характеристики глюкозы, которая вводится путем в/в инфузии, те же, что и при ее поступлении с пищей.
Состав и форма выпуска
эмул. д/инф. контейнер 3-х камерный 1026 мл
эмул. д/инф. контейнер 3-х камерный 1540 мл
эмул. д/инф. контейнер 3-х камерный 2053 мл
эмул. д/инф. контейнер 3-х камерный 2566 мл
Кабивен Центральный выпускается в 3-камерном контейнере и представлен в 3 объемах.
В зависимости от объема каждый пластиковый контейнер содержит следующие количества р-ров:
Состав лекарства после смешивания содержимого 3 камер:
Теоретическая осмолярность — 1060 мОсмоль/л.
рН — 5,6.
Вспомогательные вещества: фосфолипиды яичные очищенные, глицерин, натрия гидроксид, уксусная кислота ледяная, вода для инъекций.
№ UA/9044/01/01 от 20.11.2013 до 20.11.2018
Показания
парентеральное питание взрослых и детей в возрасте старше 2 лет, когда пероральное или энтеральное питание невозможно, недостаточно или противопоказано.
Применение
для в/в инфузий. Предназначен для введения только в центральные вены.
При дозировании и определении скорости инфузии надлежит учитывать возможность к выведению жиров и метаболизм глюкозы. Дозу нужно подбирать индивидуально и выбирать размер контейнера лекарства с учетом состояния пациента, массы тела и надобности в питательных веществах.
Потребность в азоте для синтеза белков зависит от состояния больного (питание, уровень катаболического стресса). При нормальном состоянии питания больной нуждается в 0,10–0,15 г азота/кг/сут. Для заболевших с умеренно выраженным или тяжелым катаболическим синдромом с/без недостаточности питания потребность в азоте составляет 0,15–0,30 г азота/кг/сут (1,0–2,0 г аминокислот/кг/сут). Введение такого количества аминокислот требует также введения 2,0–6,0 г глюкозы и 1,0–2,0 г жиров.
Суммарная энергетическая потребность зависит от состояния пациента и составляет приблизительно 25–35 ккал/кг/сут. Для заболевших с избыточной массой тела дозировка должна рассчитываться исходя из идеальной массы тела.
Кабивен Центральный выпускается в контейнерах 4 разных объемов, что позволяет применять препарат для применения у пациентов с повышенной, средней или низкой потребностью в парентеральном питании. При проведении парентерального питания может возникнуть потребность в добавлении витаминов, отдельных электролитов или микроэлементов.
Использование у взрослых. 19–38 мл Кабивена Центрального на 1 кг массы тела в сутки (что соответствует 0,1–0,2 г азота/кг/сут, или 0,7–1,3 г аминокислот/кг/сут; энергетическая ценность — 25–35 ккал/кг/сут). Для пациента с массой тела 70 кг это соответствует 1330–2660 мл Кабивена Центрального в сутки.
Использование у детей в возрасте 2–10 лет. Начинать инфузию у детей в возрасте 2–10 лет надлежит с низких доз: 12,5–25 мл Кабивена Центрального на 1 кг массы тела в сутки (что соответствует 0,49–0,98 г жира/кг/сут, 0,41–0,83 г аминокислот/кг/сут и 1,2–1,4 г глюкозы/кг/сут), повышать дозирование на 10–15 мл/кг через сутки до достижения максимальной дозировки в 40 мл Кабивена Центрального на 1 кг массы тела в сутки.
Дети в возрасте старше 10 лет. Дозирование Кабивена Центрального такое же, как и для взрослых.
Скорость инфузии. Наибольшая скорость инфузии для глюкозы составляет 0,25 г/кг/ч.
Наибольшая скорость введения аминокислот не должна превышать 0,1 г/кг/ч.
Наибольшая скорость инфузии для жиров — 0,15 г/кг/ч.
Скорость инфузии лекарства не должна превышать 2,6 мл/кг/ч, что соответствует дозе глюкозы, аминокислот и липидов 0,25; 0,09 и 0,13 г/кг/ч соответственно. Рекомендуемая длительность инфузии лекарства составляет 12–24 ч.
Наибольшая суточная дозировка составляет 40 мл/кг/сут, это соответствует 1 контейнеру (максимальной емкости) для пациентов с массой тела 64 кг и обеспечивает поступление 1,3 г аминокислот/кг/сут (0,21 г азота/кг/сут), 31 ккал/кг/сут небелковой энергии (3,9 г глюкозы/кг/сут и 1,6 г липидов/кг/сут).
Инструкция по использованию 3-камерного контейнера. Снять внешний пакет, разорвав его в месте надреза и потянув вдоль пакета. Большими и указательными пальцами обеих рук крепко взять за боковые стенки пакета над срединой фиксатора, который разделяет камеры 1 и 2. Потянуть стенки пакета в стороны и полностью открыть фиксатор. Аналогичным образом открыть фиксатор между камерами 2 и 3. Перемешать содержимое, несколько раз перевернув пакет. При необходимости введения добавки (с известной совместимостью, в частности, препаратов витаминов, микроэлементов) протереть мембрану входного отверстия антисептиком. Положить пакет на стол; придерживая основание входного отверстия, полностью ввести через центр мембраны иглу и ввести добавку (с известной совместимостью). Перед введением второй добавки тщательно перемешать содержимое, несколько раз перевернув пакет.
Снять колпачок с иглы инфузионной системы, для чего взяться за кольцо большим и указательным пальцами и потянуть кольцо вверх. Применять инфузионную систему без доступа воздуха или перекрыть его доступ в системе, которая имеет доступ воздуха.
Положить пакет на ровную поверхность. Держа пакет входным отверстием вверх, полностью ввести иглу через мембрану. Для надежного закрепления иглы она должна быть введена полностью.
Подвесить пакет на стойку и выполнять инструкции к применению инфузионной системы и инфузионного насоса.
Второй способ открытия фиксаторов: положить пакет на ровную поверхность и свертывать его со стороны ручки, пока фиксаторы не откроются. Перемешать содержимое, несколько раз перевернув мешок.
Примечание: раздельное введение компонентов из отдельных камер Кабивена Центрального технически невозможно (за исключением Интралипида), хотя каждый компонент лекарства (р-р глюкозы, Вамин и Интралипид) может использоваться как отдельный препарат.
Противопоказания
известная гиперчувствительность к яичным и соевым белкам или к любому компоненту лекарства; выраженная гиперлипидемия; тяжелая печеночная недостаточность; выраженные нарушения свертывающей системы крови; наследственные нарушения метаболизма аминокислот; тяжелая почечная недостаточность у пациентов, которым не проводится гемодиализ или гемофильтрация; острая фаза шока; гипергликемия, требующая введения инсулина в дозах >6 ЕД/ч; патологически повышенная концентрация в плазме крови любого из электролитов, входящих в состав лекарства; наличие общих противопоказаний к инфузионной терапии (отек легких, гипергидратация, сердечная недостаточность, гипотоническая дегидратация); гемофагоцитарный синдром; нестабильное состояние (например состояние после травмы, декомпенсированный сахарный диабет, инфаркт миокарда в острой фазе, метаболический ацидоз, тяжелый сепсис и гиперосмолярная кома); возраст до 2 лет.
Побочные эффекты
инфузия может вызывать повышение температуры тела, тремор, бледность кожных покровов, тошноту/рвоту, реакции в месте введения. Нарушенная возможность выводить жиры может приводить к развитию синдрома жировой перегрузки (см. ПЕРЕДОЗИРОВКА).
Может возникать тромбофлебит периферических вен, как и при введении любого другого гипертонического р-ра для инфузий.
Система крови и лимфатическая система: гемолиз, ретикулоцитоз.
Система органов дыхания: тахипноэ.
Система пищеварения: желудочно кишечные расстройства (боль в животе, рвота, тошнота).
Иммунная система: аллергические реакции (в частности, анафилактические реакции, сыпь на коже, крапивница).
Нервная система: головная боль.
Репродуктивная система: приапизм.
Сосудистая система: тромбофлебит, артериальная гипотензия, АГ.
Общие нарушения: повышение температуры тела, озноб, усталость.
Исследования: повышение уровня печеночных ферментов в плазме крови.
Особые указания
при использовании лекарства надлежит контролировать процесс выведения липидов, определяя уровень ТГ в плазме крови через 5–6 ч после последнего применения жиров. Лекарственное средство в своем составе содержит соевые белки и яичные фосфолипиды, которые могут вызвать аллергические реакции. Возможны реакции перекрестной чувствительности белков сои с арахисом.
Концентрация ТГ в плазме крови во время инфузии не должна превышать 3 ммоль/л.
Объем контейнера для введения надлежит подбирать индивидуально. Каждый пакет предназначен для одноразового использования.
Нужно точно рассчитывать объем лекарства для введения, который надлежит корректировать с учетом водного баланса и состояния питания пациента.
Выраженные нарушения электролитного и водного баланса (в частности аномально высокий или низкий уровень электролитов в плазме крови) надлежит корригировать до начала инфузии.
В начале инфузии надлежит наблюдать за состоянием больного. Инфузию нужно прекратить, если состояние пациента ухудшается. Поскольку любая инфузия в центральную вену сопровождается повышенным риском развития инфекции, во избежание инфицирования во время введения катетера или при манипуляциях с ним надлежит соблюдать правила асептики.
Кабивен Центральный надлежит с осторожностью использовать у пациентов со сниженным метаболизмом липидов, который наблюдается при почечной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете, панкреатите, нарушении функции печени, гипофункции щитовидной железы (с гипертриглицеридемией), при сепсисе. Использование Кабивена Центрального у таких заболевших нужно проводить под обязательным постоянным контролем концентрации ТГ в плазме крови.
Надлежит регулярно контролировать концентрацию глюкозы и электролитов в плазме крови, а также осмолярность плазмы крови, водный баланс, кислотно-основное состояние и активность ферментов печени.
При продолжительном введении липидов нужно контролировать клеточный состав крови и показатели свертываемости крови.
У заболевших с почечной недостаточностью требуется контролировать баланс фосфатов и калия во избежание развития гиперфосфатемии и гиперкалиемии.
Количество дополнительных электролитов надлежит определять путем регулярного контроля их концентрации с учетом клинического состояния больного.
В данном препарате отсутствуют витамины и микроэлементы. Их добавление разрешается. При добавлении витаминов используются такие расчеты, как и в педиатрии.
Парентеральную инфузию надлежит с осторожностью проводить у пациентов с метаболическим ацидозом (в частности лактатным), поскольку повышение осмолярности плазмы крови требует проведения регидратации. Кабивен Центральный используется с осторожностью у пациентов с тенденцией к задержке электролитов.
При появлении любых симптомов и признаков аллергических реакций инфузию надлежит срочно прекратить.
Наличие липидов в препарате может изменять результаты некоторых лабораторных исследований (в частности концентрацию билирубина, активность ЛДГ, уровень оксигенации крови, уровень гемоглобина), если проба крови взята до момента достаточного выведения липидов из кровотока. У большинства пациентов введенные липиды выводятся через 5–6 ч.
В/в введение аминокислот может сопровождаться усилением почечного выведения микроэлементов, особенно цинка. Пациентам, нуждающимся в продолжительном в/в питании, может понадобиться дополнительное введение микроэлементов.
У истощенных заболевших начало парентерального питания может служить причиной нарушения водного баланса, который приводит к развитию отека легких и застойной сердечной недостаточности. Кроме того, в течении 24–48 ч в плазме крови может наблюдаться снижение концентраций калия, фосфора, магния и водорастворимых витаминов. Предлогается начинать парентеральное питание медленно при условии строгого контроля и соответствующей коррекции количества жидкости, электролитов, витаминов и микроэлементов.
Кабивен Центральный не надлежит вводить через один катетер одновременно с цельной кровью или ее лекарствами.
Больным с гипергликемией может понадобиться введение инсулина.
Р-ры Кабивена Центрального имеют осмолярность 1060 мОсмоль/л и поэтому не предназначены для в/в введения через периферические вены как у взрослых, так и у детей в связи с опасностью развития тромбофлебита.
Период беременности и кормления грудью. Специальных исследований безопасности применения лекарства в период беременности и кормления грудью не проводили. Перед назначением Кабивена Центрального беременным и женщинам в период кормления грудью надлежит оценить соотношение риск/польза.
Дети. Используют у детей в возрасте старше 2 лет (см. Использование).
Возможность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами и работе с иными сложными механизмами не изучалась; препарат предназначен для применения только в условиях стационара.
Взаимодействия
гепарин в терапевтических дозах вызывает высвобождение в кровоток липопротеинлипазы, что может привести вначале к усилению липолиза в плазме крови, а затем — к снижению клиренса ТГ.
Инсулин также может влиять на активность липазы, но данные относительно неблагоприятного влияния этого факта на терапевтическую эффективность лекарства отсутствуют.
Витамин К1, содержащийся в соевом масле, считается антагонистом производных кумарина, поэтому предлогается тщательно контролировать свертывание крови у заболевших, получающих эти препараты.
Нет данных относительно других клинически значимых видов взаимодействия.
Несовместимость. Добавление к Кабивену Центральному любых лекарственных средств или других р-ров вероятно лишь при условии клинически подтвержденной и задокументированной их совместимости.
Передозировка
нарушенная возможность к выведению жиров может приводить к развитию синдрома жировой перегрузки. Это может быть результатом передозировки, однако также может наблюдаться при рекомендуемой скорости инфузии в том случае, если у больного резко изменяется клиническое состояние и развивается тяжелая почечная или печеночная недостаточность.
Синдром жировой перегрузки характеризуется гиперлипидемией, лихорадкой, гепатоспленомегалией, анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией, коагулопатией и комой. В случае его появления инфузию нужно прекратить.
Тошнота, рвота, повышенное потоотделение могут наблюдаться при превышении рекомендуемой скорости инфузии аминокислот. Кроме того, передозировка приводит к нарушению водно-электролитного баланса, гипергликемии и гиперосмоляльности. При возникновении симптомов передозировки скорость инфузии следуеть понизить или инфузию прекратить. В случае тяжелой передозировки прописывают гемодиализ, гемофильтрацию или гемодиафильтрацию.
Условия хранения
в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С. Не замораживать! После открытия фиксаторов и смешивания 3 р-ров к смеси возможно добавлять совместимые добавки через входящее отверстие. После открытия фиксаторов химическая и физическая стабильность смешанного содержимого 3 камер сохраняется в течении 24 ч при температуре 25 °С. Для обеспечения микробиологической безопасности смесь надлежит использовать сразу же после введения добавок. Если ее не использовать сразу, то при условии соблюдения асептических условий при введении добавок эмульсионную смесь возможно хранить до 6 дней при температуре 2–8 °С, после этого ее надлежит использовать в течении 24 ч.
Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
