Наименование: ЛИЗИНОКОЛ, Teva
Фармакологические свойства
фармакодинамика. Лизиноприл — ингибитор АПФ. АПФ — это пептидилдипептидаза, которая катализирует преобразование ангиотензина I в сосудосуживающий пептид, ангиотензин II. Последний также стимулирует секрецию альдостерона корой надпочечников. Угнетение АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II, что, в свою очередь, способствует ослаблению сосудосуживающей активности и уменьшению выделения альдостерона. Последнее уменьшение может увеличить концентрацию калия в плазме крови.
Фармакокинетика. Лизиноприл — это ингибитор АПФ для перорального приема, который не содержит сульфгидрила.
Всасывание. После перорального приема лизиноприл медленно и не полностью всасывается в пищеварительном тракте. Абсорбция после такого приема составляет приблизительно 25% с межиндивидуальной вариабельностью (6–60%). Одновременный прием пищи не влияет на всасывание. Сmax в плазме крови достигается через 6–8 ч.
Распределение. Лизиноприл не связывается с белками плазмы крови, кроме АПФ. Исследования на животных показали, что он плохо проникает через ГЭБ.
Выведение. Лизиноприл не биотрансформируется и экскретируется в неизмененном виде с мочой. При многократном приеме Т½ лизиноприла составляет 12,6 ч. Клиренс у здоровых участников исследования — около 50 мл/мин. Уменьшение концентраций в плазме крови выражается в удлинении терминального Т½, что не влияет на накопление лекарства. Этот терминальный Т½ представляет собой насыщаемое связывание с АПФ и не считается пропорциональным дозировке лекарственного средства.
Печеночная недостаточность. Нарушение функции печени у пациентов с циррозом приводит к уменьшению всасывания лизиноприла (около 30% по показателю выведения с мочой) и увеличению выведения (почти на 50%) по сравнению со здоровыми участниками исследования в связи со снижением клиренса.
Почечная недостаточность. При нарушении функции почек уменьшается выведение лизиноприла, которое происходит в основном через почки, однако оно становится клинически важным только в случае снижения скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин. При средней и легкой степени почечной недостаточности (клиренс креатинина 30–80 мл/мин) средняя AUC увеличилась только на 13%, тогда как при тяжелой почечной недостаточности наблюдалось 4,5-кратное увеличение (клиренс креатинина 5–30 мл/мин). Лизиноприл удаляется при гемодиализе. В течение 4 ч гемодиализа концентрация лизиноприла в плазме крови снизилась в среднем на 60%, а клиренс колебался в пределах 40–55 мл/мин.
Сердечная недостаточность. У пациентов с сердечной недостаточностью увеличивалось выведение лизиноприла по сравнению со здоровыми участниками исследования (среднее увеличение AUC составляет 125%), однако по показателям выведения с мочой наблюдалось уменьшение абсорбции почти на 16%.
Пациенты приклонного возраста. У пациентов приклонного возраста выше уровни в крови и увеличиваются показатели AUC (почти на 60%) по сравнению с пациентами молодого возраста.
Состав и форма выпуска
табл. 2,5 мг блистер, №10, №30, №50
№ UA/8705/01/01 от 25.01.2012 до 25.01.2017
табл. 5 мг блистер, №10, №30, №50
№ UA/8705/01/02 от 25.01.2012 до 25.01.2017
табл. 10 мг блистер, №10, №30, №50
№ UA/8705/01/03 от 25.01.2012 до 25.01.2017
табл. 20 мг блистер, №10, №30, №50
№ UA/8705/01/04 от 25.01.2012 до 25.01.2017
Показания
АГ; хроническая сердечная недостаточность; острый инфаркт миокарда у заболевших со стабильной гемодинамикой (систолическое АД >100 мм. рт. ст.); диабетическая нефропатия при сахарном диабете II типа.
Применение
лизиноприл предлогается использовать перорально 1 раз в сутки где-то в одно и то же время. Прием пищи не влияет на абсорбцию таблеток лизиноприла. Дозу определяют индивидуально в соответствии с реакцией пациента и АД.
АГ
Лизиноприл возможно использовать в роли монотерапии и в комбинации с иными антигипертензивными лекарствами.
Начальная дозировка
Для заболевших с АГ рекомендуемая начальная дозировка составляет 10 мг. Пациенты с очень активной ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (в частности с реноваскулярной гипертензией, увеличенным выведением соли из организма и/или уменьшенным объемом межклеточной жидкости, сердечной недостаточностью или тяжелой формой АГ) могут почувствовать чрезмерное снижение АД после приема начальной дозировки. Для таких заболевших рекомендуемая начальная дозировка составляет 2,5–5 мг, начало лечения должно проходить под непосредственным наблюдением врача. Снижение начальной дозировки предлогается также при наличии почечной недостаточности (см. таблицу ниже).
Поддерживающая дозировка
Обычная рекомендуемая поддерживающая дозировка составляет 20 мг 1 раз в сутки. Если назначение этой дозировки не дает достаточного терапевтического эффекта в течение 2–4 нед, ее возможно увеличить. Наибольшая суточная дозировка составляет 80 мг/сут.
Пациенты, которые принимают диуретичесике препараты
Симптоматическая артериальная гипотензия может возникнуть после начала лечения лизиноприлом. Это вероятно для пациентов, принимающих диуретики при терапии лизиноприлом. Поэтому таким больным предлогается принимать препарат с осторожностью в связи с вероятностью увеличения выведения соли из организма и/или уменьшения объема межклеточной жидкости. Если имеется такая способность, нужно прекратить лечение диуретиками за 2–3 дня до начала терапии лизиноприлом. Для заболевших с АГ, которые не могут прекратить лечение диуретиками, терапию лизиноприлом надлежит начинать с дозировки 5 мг. Нужно контролировать функцию почек и уровень калия в плазме крови. Следующие дозировки лизиноприла нужно подбирать в соответствии с реакцией АД. В случае необходимости терапию диуретиками возможно возобновить.
Подбор дозировки для заболевших с почечной недостаточностью
Дозирование для пациентов с почечной недостаточностью должно базироваться на клиренсе креатинина, как показано ниже в таблице.
ТаблицаПодбор дозировки для заболевших с почечной недостаточностью
*Дозирование и/или частоту приема нужно рассчитывать, исходя из показателей АД.
Дозу возможно постепенно повышать, пока АД не нормализуется, или до достижения максимальной дозировки 40 мг/сут.
Хроническая сердечная недостаточность
Пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью надлежит принимать лизиноприл в роли вспомогательной терапии к диуретикам, препаратам наперстянки или блокаторам β-адренорецепторов. Терапию лизиноприлом возможно начинать с дозировки 2,5 мг 1 раз в сутки, прием лекарственного средства нужно осуществлять под наблюдением врача, чтобы выявить его начальный результат на АД.
Дозировку лизиноприла нужно повышать: не более чем на 10 мг; интервалы между повышением дозировки должны составлять не менее 2 нед; до наиболее высокой дозировки, которую переносит больной, максимум до 35 мг 1 раз в сутки.
Подбор дозировки должен базироваться на клинической реакции каждого отдельного больного. Пациентам, которые имеют высокий риск симптоматической гипотензии, в частности, с увеличенным выведением соли из организма с или без гипонатриемии, с гиповолемией или больным, которые проходили интенсивную терапию диуретиками, надлежит улучшить состояние, если это вероятно, до начала терапии лизиноприлом. Нужно проверять функцию почек и уровень калия в плазме крови.
Острый инфаркт миокарда
В зависимости от обстоятельств, больной должен пройти стандартное рекомендуемое лечение, такую как терапия тромболитиками, ацетилсалициловой кислотой и блокаторами β-адренорецепторов. Вместе с этим возможно использовать нитроглицерин в/в или трансдермально.
Начальная дозировка (первые 3 дня после перенесенного инфаркта)
Лечение лизиноприлом возможно начать в первые 24 ч после появления первых симптомов. Терапию не надлежит начинать, если показатель систолического АД составляет <100 мм рт. ст. Начальная дозировка лизиноприла составляет 5 мг перорально, затем принимают 5 мг через 24 ч, 10 мг через 48 ч и 10 мг ежедневно. Пациентам с систолическим АД, не превышающем 120 мм рт. ст., перед началом или во время терапии в первые 3 дня после инфаркта лечение надлежит начинать с низкой дозировки — 2,5 мг.
При почечной недостаточности (клиренс креатинина <80 мл/мин) начальную дозу лизиноприла нужно подбирать в соответствии с показателями клиренса креатинина пациента (см. таблицу).
Поддерживающая дозировка
Рекомендуемая поддерживающая дозировка составляет 10 мг 1 раз в сутки. В случае появления артериальной гипотензии (систолическое АД <100 мм рт. ст.) поддерживающая суточная дозировка не должна превышать 5 мг, в случае необходимости указанную дозу возможно понизить до 2,5 мг. Если после приема лизиноприла наблюдается пролонгированная артериальная гипотензия (систолическое АД остается <90 мм рт. ст. в течение >1 ч), нужно отменить терапию препаратом. Рекомендуют лечение в течение 6 нед, затем нужно провести повторную оценку состояния пациента. Больным с симптомами сердечной недостаточности нужно и в дальнейшем продолжать лечение лизиноприлом.
Диабетическая нефропатия
Для пациентов с сахарным диабетом II типа, АГ и начальной стадией нефропатии дозировка лизиноприла составляет 10 мг 1 раз в сутки, которую в случае необходимости возможно увеличить до 20 мг 1 раз в сутки для достижения устойчивого АД <90 мм рт. ст.
При почечной недостаточности (клиренс креатинина <80 мл/мин) начальную дозу лизиноприла нужно подбирать в соответствии с показателями клиренса креатинина пациента (см. таблицу).
Пациенты приклонного возраста
В клинических исследованиях не было выявлено изменений эффективности или безопасности лекарства, связанных с возрастом. Но при достижении возраста, который ассоциируется со снижением функции почек, начальную дозу лизиноприла нужно подбирать в соответствии с указаниями, приведенными в таблице. После этого дозу подбирают в соответствии с реакцией пациента и АД.
Противопоказания
гиперчувствительность к лизиноприлу или другим ингибиторам АПФ, или одному из компонентов лекарства. Ангионевротический отек в анамнезе (в том числе после применения ингибиторов АПФ, идиопатический и наследственный отек Квинке). Аортальный или митральный стеноз или гипертрофическая кардиомиопатия с выраженными гемодинамическими нарушениями. Билатеральный стеноз почечной артерии или стеноз артерии единственной почки. Острый инфаркт миокарда с нестабильной гемодинамикой. Кардиогенный шок. Пациенты с уровнем креатинина в плазме крови ≥220 мкмоль/л. Одновременное использование лекарства и высокопропускных мембран из полиакрилнитрилнатрия-2-метилосульфоната (в частности AN 69) при срочном диализе.
Побочные эффекты
частота случаев побочного действия определяется так: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000 до <1/100); редко (≥1/10000 до <1/1000); очень редко (<1/10000); неизвестно (не может быть оценена по причине отсутствия данных).
При использовании лекарства возможны следующие побочные эффекты.
Со стороны лимфатической системы и системы крови: редко — снижение уровня гемоглобина и гематокрита; очень редко — угнетение костномозгового кроветворения, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, лимфаденопатия, аутоиммунные заболевания.
Нарушение метаболизма: очень редко — гипогликемия.
Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение; нечасто — изменения настроения, парестезии, нарушение вкусовых ощущений, расстройства сна, нарушение равновесия, дезориентация; редко — спутанность сознания, нарушение обоняния; неизвестно — депрессия, обморок.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — ортостатические нарушения (включая артериальную гипотензию); нечасто — инфаркт миокарда или инсульт (как следствие значительного снижения АД у пациентов с высоким риском), ощущение усиленного сердцебиения, тахикардия, феномен Рейно.
Со стороны костно-мышечной системы: неизвестно — мышечные спазмы.
Со стороны дыхательной системы: часто — кашель, бронхит; нечасто — ринит, одышка; редко — одышка, ангионевротический отек; очень редко — бронхоспазм, синусит, глоссит, аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония; неизвестно — инфекции верхних дыхательных путей.
Со стороны пищеварительного тракта и печени: часто — диарея, рвота; нечасто — тошнота, боль в животе, диспепсия; редко — сухость во рту, снижение аппетита, изменения вкуса; очень редко — панкреатит, интестинальный ангионевротический отек, запор, гепатит холестатический или гепатоцеллюлярный, желтуха, печеночная недостаточность.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: нечасто — сыпь, зуд, реакции гиперчувствительности/ангионевротический отек лица, губ, языка, конечностей, голосовой щели и/или глотки, ощущение жара, гиперемия кожи; редко — крапивница алопеция, псориаз; очень редко — усиление потоотделения, пузырчатка, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивенса — Джонсона, экссудативная мультиформная эритема, лимфоцитомы кожи; неизвестно — кожные реакции сопровождались лихорадкой, миалгией, артралгией, васкулитом, эозинофилией, лейкоцитозом и/или положительным результатом определения антинуклеарных антител (АНА-титр), повышением СОЭ, сыпью, фоточувствительностью.
Со стороны почек и мочевыделительной системы: часто — дисфункция почек; редко — уремия, ОПН; очень редко — олигурия/анурия.
Со стороны репродуктивной системы: нечасто — импотенция; редко — гинекомастия.
Со стороны эндокринной системы: неизвестно — неадекватная секреция антидиуретического гормона.
Общие нарушения: нечасто — повышенная утомляемость, астения.
Результаты биохимических лабораторных показателей: нечасто — повышение концентрации мочевины, креатинина, ферментов печени и калия в плазме крови; редко — повышение уровня билирубина в плазме крови, гипонатриемия, протеинурия.
Особые указания
возникновение симптоматической артериальной гипотензии вероятнее у пациентов с более тяжелой степенью сердечной недостаточности, получающих высокие дозировки петлевых диуретиков, с гипонатриемией или нарушениями функции почек. У заболевших с повышенным риском симптоматической гипотензии надлежит тщательно контролировать начало терапии и коррекции дозировки. Подобные меры предосторожности касаются пациентов с ИБС или нарушением мозгового кровообращения, у которых чрезмерное снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту.
Нередко артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозировки, может развиться у заболевших с тяжелыми формами сердечной недостаточности, что надлежит учитывать, назначая лизиноприл. При развитии артериальной гипотензии пациента надлежит уложить на спину; при необходимости провести в/в вливание 0,9% р-ра натрия хлорида. Кратковременная гипотензивная реакция не считается противопоказанием для дальнейшего приема лекарства, который зачастую возможно принимать после восстановления эффективного объема крови и исчезновения транзиторной гипотензивной реакции.
Артериальная гипотензия при остром инфаркте миокарда. При остром инфаркте миокарда запрещено начинать лечение лизиноприлом, если по причине предыдущего применения вазодилататоров существует риск появления последующих серьезных гемодинамических нарушений. Это касается пациентов с систолическим АД 100 мм рт.ст. или ниже, или с кардиогенным шоком. В течение первых 3 дней после инфаркта миокарда дозу лекарства нужно понизить, если систолическое АД не превышает 120 мм рт. ст. Если показатель систолического АД равен или составляет <100 мм рт. ст., подобранные дозировки нужно понизить до 5 мг или временно до 2,5 мг. Если после приема лизиноприла наблюдается пролонгированная артериальная гипотензия (систолическое АД остается <90 мм рт. ст. в течение >1 ч), нужно отменить лизиноприл.
Стеноз аортального и митрального клапана/гипертрофическая кардиомиопатия
Как и в случае с иными ингибиторами АПФ, лизиноприл надлежит с осторожностью использовать у пациентов со стенозом митрального клапана или нарушением выброса из левого желудочка, такими как аортальный стеноз или гипертрофическая кардиомиопатия.
Нарушение функции почек
В случае почечной недостаточности (клиренс креатинина <80 мл/мин) начальную дозу лизиноприла нужно скорректировать в соответствии с показателем клиренса креатинина пациента (см. таблицу), а затем — в зависимости от реакции больного на лечение. У этих пациентов надлежит ежедневно контролировать уровень калия в плазме крови и клиренс креатинина.
У заболевших с сердечной недостаточностью артериальная гипотензия после начала лечения ингибиторами АПФ может привести к дальнейшему ухудшению функции почек. В таких случаях сообщалось о развитии ОПН, зачастую обратимой.
У некоторых заболевших с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки, принимающих ингибиторы АПФ, повышались уровни мочевины и креатинина в плазме крови, которые зачастую возвращались к норме после прекращения терапии. Чаще уровни повышались у пациентов с почечной недостаточностью. В случае наличия реноваскулярной гипертензии повышается риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности. Лечение подобных заболевших надлежит начинать под наблюдением врача, в низких дозах и с их тщательным подбором. Поскольку терапия диуретиками может способствовать всему вышеуказанному, их прием надлежит прекратить и контролировать функцию почек в течение первых недель лечения лизиноприлом.
У некоторых заболевших с АГ без явных заболеваний сосудов почек использование лизиноприла, особенно на фоне приема диуретиков, вызывает повышение уровня мочевины в крови и креатинина в плазме крови; эти изменения, в основном, бывают незначительными и преходящими. Чаще всего они возникали у пациентов с почечной недостаточностью в анамнезе. В таком случае, вероятно, потребуется снижение дозировки лекарства и/или прекращение приема диуретика и/или лизиноприла.
Лечение острого инфаркта миокарда лизиноприлом не показано пациентам с признаками дисфункции почек, при которой отмечается увеличенный уровень креатинина в плазме крови >177 мкмоль/л и/или протеинурия >500 мг/сут. Если почечная недостаточность развивается при терапии лизиноприлом (концентрация креатинина в плазме крови >265 мкмоль/л или показатель повышен в 2 раза до лечения), тогда врач может рассматривать возможность прекращения приема лизиноприла.
Гиперчувствительность/ангионевротический отек. В очень нечастых случаях сообщалось об ангионевротическом отеке лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ. В период лечения ангионевротический отек может возникнуть в любое время. В таких случаях прием лекарства нужно срочно прекратить, начать соответствующую терапию и установить наблюдение для обеспечения полного исчезновения симптомов. В случаях, когда отек локализован в области языка, что не приводит к нарушению дыхания, пациенту может потребоваться длительное наблюдение, поскольку терапия антигистаминными средствами и ГКС может оказаться недостаточной.
Анафилактические реакции у пациентов, проходящих гемодиализ. Сообщалось об анафилактических реакциях у заболевших, проходивших гемодиализ с использованием высокопроточных мембран (в частности АN 69), которые одновременно лечились ингибиторами АПФ. Этим пациентам нужно предложить изменить диализные мембраны на мембраны другого типа или использовать антигипертензивный препарат другого класса.
Десенсибилизация. У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии (в частности к яду перепончатокрылых), развиваются стойкие анафилактоидные реакции. Этих реакций удалось избежать у таких заболевших путем временного прекращения приема ингибиторов АПФ, однако после неосторожного повторного применения лекарства реакции возникали снова.
Печеночная недостаточность. Очень редко ингибиторы АПФ ассоциировались с синдромом, который начинается с холестатической желтухи и быстро прогрессирует до некроза и (иногда) — летального исхода. Механизм этого синдрома не определен. Пациентам, у которых во время приема лизиноприла развилась желтуха или наблюдалось значительное повышение уровня печеночных ферментов, надлежит прекратить прием лекарства и предоставить соответствующую медицинскую помощь.
Нейтропения/агранулоцитоз. Сообщалось о случаях нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии у пациентов, получавших ингибиторы АПФ. У заболевших с правильной функцией почек и при отсутствии других осложняющих факторов нейтропения наблюдается редко. После прекращения приема ингибитора АПФ нейтропения и агранулоцитоз носят обратимый характер. Нужно с особой осторожностью назначать лизиноприл пациентам с коллагенозом сосудов, а также при получении ими иммунодепрессантной терапии, при лечении аллопуринолом или прокаинамидом или в случае комбинации этих факторов, особенно на фоне нарушения функции почек. При использовании лекарства таким пациентам предлогается проводить периодический контроль количества лейкоцитов в крови и предупредить о необходимости сообщать о любых признаках инфекции.
Кашель. После применения ингибиторов АПФ вероятно возникновение кашля. Зачастую он носит непродуктивный характер и прекращается после отмены терапии. Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, надлежит рассматривать при дифференциальной диагностике как один из возможных вариантов.
Хирургические вмешательства/анестезия. У пациентов, перенесших общее хирургическое вмешательство или анестезию лекарственными средствами, которые вызывают артериальную гипотензию, лизиноприл может блокировать образование ангиотензина II после компенсаторной секреции ренина. Если наблюдается артериальная гипотензия, возникшая посредством этого механизма, нужно откорректировать уровень ОЦК.
Гиперкалиемия. Сообщалось о нескольких случаях повышения уровня калия в плазме крови у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, включая лизиноприл. Среди заболевших с высоким риском развития гиперкалиемии находятся пациенты с почечной недостаточностью, сахарным диабетом или одновременно принимающие добавки калия, калийсберегающие диуретики или заменители соли с содержанием калия, или больные, которые принимают другие препараты, повышающие уровень калия в плазме крови (в частности гепарин). Если одновременное использование этих препаратов считается целесообразным, предлогается регулярный контроль уровня калия в плазме крови.
Пациенты с сахарным диабетом. У заболевших сахарным диабетом, которые принимали перорально антидиабетические препараты или инсулин, нужно осуществлять тщательный гликемический контроль в первый месяц терапии ингибиторами АПФ.
Анафилактоидные реакции, возникающие при аферезе ЛПНП. Поскольку при аферезе ЛПНП с сульфатом декстрана использование ингибиторов АПФ способно привести к анафилактическим реакциям, которые могут угрожать жизни, надлежит временно отменить ингибиторы АПФ перед каждым применением.
Расовая принадлежность. Ингибиторы АПФ могут вызвать более выраженный ангионевротический отек у пациентов с темным цветом кожи, чем у заболевших европеоидной расы. Также у данной группы заболевших гипотензивный результат лизиноприла менее выражен вследствие преобладания низких фракций ренина.
Литий. Комбинацию лития и лизиноприла не рекомендуют.
Использование в период беременности и кормления грудью. Препарат запрещено использовать в период беременности и кормления грудью.
Дети. Безопасность и эффективность применения лекарства у детей не установлены, поэтому не надлежит назначать Лизинокол пациентам этой возрастной категории.
Возможность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с иными механизмами. Надлежит принимать во внимание, что во время приема лизиноприла возможность управлять транспортными средствами или иными потенциально опасными механизмами может быть нарушена вследствие возможного головокружения и повышенной утомляемости.
Взаимодействия
диуретики. В начале применения комбинации лизиноприла с диуретиками у пациентов может периодически возникать чрезмерное снижение АД при приеме лизиноприла. Вероятность развития симптоматической артериальной гипотензии при использовании лизиноприла может быть снижена в случае прекращения лечения диуретиками перед началом терапии лизиноприлом.
Калийсодержащие пищевые добавки, калийсберегающие диуретики или заменители соли с содержанием калия. Использование калийсодержащих пищевых добавок, калийсберегающих диуретиков или калийсодержащих солезаменителей может приводить к значительному повышению уровня калия в плазме крови, особенно у пациентов с нарушением функции почек. При приеме лизиноприла на фоне калийвыводящих диуретиков выраженность гипокалиемии, вызванной их приемом, может быть уменьшена.
Литий. Использование лизиноприла вместе с литием не предлогается, однако если такая комбинация действительно необходима, надлежит тщательно контролировать уровень лития в плазме крови.
НПВП с применением ацетилсалициловой кислоты ≥3 г/сут. Постоянное использование НПВП может уменьшить антигипертензивный результат ингибиторов АПФ. НПВП и ингибиторы АПФ вызывают суммарный результат относительно повышения уровня калия в плазме крови и могут привести к ухудшению функции почек. Эти эффекты зачастую обратимы. Изредка может возникнуть ОПН, особенно у пациентов из группы риска, таких как лица приклонного возраста и больные с обезвоживанием организма.
Другие антигипертензивные препараты. Одновременное использование этих препаратов может увеличить гипотензивный результат лизиноприла. Одновременное использование с нитроглицерином и иными нитратами или вазодилататорами может в дальнейшем понизить АД.
Трициклические антидепрессанты. Одновременное использование анестезирующих лекарственных средств, трициклических антидепрессантов и нейролептических препаратов с ингибиторами АПФ может в дальнейшем привести к снижению АД.
Симпатомиметические препараты. Симпатомиметические препараты могут понизить антигипертензивный результат ингибиторов АПФ.
Антидиабетические препараты. Одновременное использование ингибиторов АПФ и противодиабетических лекарственных средств (инсулин, гипогликемические препараты) может усилить результат снижения уровня глюкозы в крови с риском гипогликемии. Установлено, что это явление с большей вероятностью имеет место в течение первых недель комбинированной терапии и у пациентов с почечной недостаточностью.
Ацетилсалициловая кислота, тромболитические препараты, блокаторы β-адренорецепторов, нитраты. Лизиноприл возможно использовать одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в кардиологических дозах), тромболитическими лекарствами, блокаторами β-адренорецепторов и/или нитратами.
Золото. Нитритоидные реакции (симптомы вазодилатации, включая приливы, тошноту, головокружение, артериальную гипотензию, которая может быть очень тяжелой) после инъекции золота (в частности натрия ауротиомалата) отмечались чаще у пациентов, получавших лечение ингибиторами АПФ.
Передозировка
симптомы: артериальная гипотензия, циркуляторный шок, брадикардия, водно-электролитные нарушения, почечная недостаточность, гипервентиляция, тахикардия, усиленное сердцебиение, головокружение, беспокойство и кашель.
Лечение: в/в введение солевых р-ров. В случае появления артериальной гипотензии пациенту нужно придать горизонтальное положение. Если имеется способность, возможно применить введение ангиотензина II и/или в/в введение катехоламинов. Если препарат применяли недавно, надлежит принять меры по выведению лизиноприла из организма (в частности рвота, промывание желудка, прием абсорбентов и сульфата натрия). Применение кардиостимулятора показано при устойчивой к терапии брадикардии. Нужно часто контролировать показатели жизненно важных органов, концентрацию электролитов и креатинина в плазме крови.
Лизиноприл может быть выведен из организма с помощью гемодиализа, при этом надлежит избегать использования высокопропускных мембран из полиакрилнитрилнатрия-2-метилосульфоната (в частности AN 69).
В случае ангионевротического отека прописывают антигистаминные препараты. Если клиническая ситуация сопровождается отеком языка, голосовой щели, гортани, нужно в ургентном порядке начать лечение путем п/к введения 0,3–0,5 мл р-ра эпинефрина (1:1000), для обеспечения проходимости дыхательных путей показаны интубация или ларинготомия.
Условия хранения
в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.
Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
