Наименование: ЛИЗИНОПРИЛ-РАТИОФАРМ, Teva
Фармакологические свойства
фармакодинамика. Лизиноприл-ратиофарм — ингибитор АПФ. Блокирует образование ангиотензина II, оказывающего сосудосуживающее воздействие. Уменьшает артериальное систолическое и диастолическое давление, сопротивление почечных сосудов и делает лучше кровообращение в почках. У большинства пациентов антигипертензивный результат выражается через 1–2 ч после перорального приема лекарства, максимальный — приблизительно через 6–9 ч. Стабилизация терапевтического эффекта отмечается через 3–4 нед. Синдром отмены не развивается.
Фармакокинетика. Абсорбция лекарства после перорального приема составляет около 25–50%. Одновременный прием пищи не влияет на всасывание. Cmax в плазме крови достигается приблизительно через 6–7 ч. Лизиноприл незначительно связывается с белками плазмы крови. Не метаболизируется, выводится с мочой в неизмененном виде. Т½ — 12 ч. В случае нарушения функции почек выведение лизиноприла снижается пропорционально степени функциональных нарушений. У пациентов приклонного возраста (старше 65 лет), а также при сердечной недостаточности почечный клиренс лизиноприла снижается.
Препарат выводится при гемодиализе.
Состав и форма выпуска
табл. 5 мг, №30
Прочие ингредиенты: маннит (Е 421), кальция гидрофосфат, крахмал прежелатинизированный, натрия кроскармеллоза, магния стеарат.
№ UA/1572/01/01 от 01.03.2011 до 01.03.2016
табл. 10 мг, №30
Прочие ингредиенты: маннит (Е 421), кальция гидрофосфат, крахмал прежелатинизированный, натрия кроскармеллоза, магния стеарат, краситель РВ-24823.
№ UA/1572/01/03 от 01.03.2011 до 01.03.2016
табл. 20 мг, №30
Прочие ингредиенты: маннит (Е 421), кальция гидрофосфат, крахмал прежелатинизированный, натрия кроскармеллоза, магния стеарат, краситель РВ-24824.
№ UA/1572/01/02 от 01.03.2011 до 01.03.2016
Показания
- АГ, сердечная недостаточность (симптоматическое лечение), острый инфаркт миокарда (кратковременное лечение (6 нед) гемодинамически стабильных пациентов не позднее чем через 24 ч после острого инфаркта миокарда);
- осложнения со стороны почек при сахарном диабете (лечение заболевания почек у гипертензивных пациентов с сахарным диабетом II типа и начальной нефропатией).
Применение
Лизиноприл-ратиофарм нужно принимать перорально 1 раз в сутки, ежедневно, в одно и тоже время. Прием пищи не влияет на абсорбцию таблеток лизиноприла. Дозу нужно определять индивидуально в соответствии с клиническими данными пациента и реакцией АД.
АГ
Лизиноприл-ратиофарм возможно использовать как в роли монотерапии, так и в комбинации с иными антигипертензивными лекарствами.
Начальная дозировка. Обычная начальная дозировка для пациентов с АГ составляет 10 мг. У пациентов с очень активной ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (в частности с реноваскулярной гипертензией, повышенным выведением электролитов из организма и/или дефицитом объема межклеточной жидкости, сердечной недостаточностью или тяжелой формой АГ) вероятно чрезмерное снижение АД после приема начальной дозировки. Для таких пациентов рекомендуемая начальная дозировка составляет 2,5–5 мг, начало лечения должно проходить под непосредственным контролем врача. Снижение начальной дозировки предлогается также при наличии почечной недостаточности (таблица).
Терапевтическая дозировка. Обычная рекомендуемая терапевтическая дозировка составляет 20 мг 1 раз в сутки. Если назначение этой дозировки не вызывает достаточного терапевтического эффекта в течение 2–4 нед приема лекарства в указанной дозировке, ее возможно увеличить. Наибольшая дозировка, которую применяли в длительных контролируемых клинических исследованиях, составила 80 мг/сут.
Пациенты, принимающие диуретические препараты. Симптоматическая артериальная гипотензия может возникнуть после начала применения лизиноприла. Это более вероятно для пациентов, принимающих диуретики одновременно с лизиноприлом. Поэтому таким пациентам предлогается принимать препарат с осторожностью из-за вероятности повышения выведения электролитов из организма и/или снижения объема межклеточной жидкости. Если имеется такая способность, нужно прекратить лечение диуретиками за 2–3 дня до начала терапии лизиноприлом. Для заболевших АГ, которые не могут отменить использование диуретиков, терапию лизиноприлом надлежит начинать с начальной дозировки 5 мг. Нужно контролировать функцию почек и уровень калия в плазме крови. Последующие дозировки лизиноприла нужно подбирать в соответствии с показателями АД. При необходимости терапию диуретиками возможно восстановить.
Подбор дозировки для заболевших с почечной недостаточностью. Дозирование для заболевших с почечной недостаточностью должно базироваться на клиренсе креатинина.
Таблица
Подбор дозировки для заболевших с почечной недостаточностью
*Дозу и/или частоту приема нужно рассчитывать, исходя из показателей реакции АД.
Дозу возможно постепенно повышать, пока АД не нормализуется или до достижения максимальной дозировки — 40 мг/сут.
Сердечная недостаточность
Пациентам с сердечной недостаточностью надлежит принимать лизиноприл в роли вспомогательной терапии к диуретикам и, когда уместно, вместе с дигиталисом или блокаторами β-адренорецепторов. Терапию лизиноприлом возможно начинать с дозировки 2,5 мг 1 раз в сутки, прием лекарства нужно осуществлять под контролем врача, чтобы определить первоначальный результат лекарства на АД.
Дозу лизиноприла нужно повышать при условии:
- повышения не более чем на 10 мг;
- интервалы между повышением дозировки должны составлять не менее 2 нед;
- повышать до максимальной дозировки, которую переносит больной, максимум до 35 мг 1 раз в сутки.
Подбор дозировки должен базироваться на клинической реакции каждого отдельного пациента. Пациентам с высоким риском симптоматической гипотензии, в частности пациентам с повышенным уровнем выведения соли из организма с или без гипонатриемии, пациентам с гиповолемией или пациентам после интенсивной терапии диуретиками, надлежит улучшить свое состояние, если это вероятно, до начала терапии лизиноприлом. Нужно провести обследование функции почек и уровня калия в плазме крови.
Острый инфаркт миокарда. В зависимости от обстоятельств больной должен пройти стандартную рекомендуемую терапию тромболитиками, ацетилсалициловой кислотой и блокаторами β-адренорецепторов. Вместе с этим возможно использовать нитроглицерин в/в или трансдермально.
Начальная дозировка (первые 3 дня после инфаркта). Использование лизиноприла возможно начать в первые 24 ч после появления первых симптомов. Лечение не надлежит начинать, если показатели систолического АД составляет <100 мм рт. ст. Начальная дозировка лизиноприла составляет 5 мг, затем принимают 5 мг через 24 ч, 10 мг — через 48 ч и далее — 10 мг ежедневно. Пациентам с систолическим АД, не превышающим 120 мм рт. ст., перед началом или во время терапии в первые 3 дня после инфаркта лечение лизиноприлом надлежит начинать с минимальной дозировки — 2,5 мг.
При почечной недостаточности (клиренс креатинина <80 мл/мин) начальную дозу лизиноприла нужно подбирать в соответствии с показателями клиренса креатинина пациента (см. таблицу).
Терапевтическая дозировка. Рекомендуемая терапевтическая дозировка составляет 10 мг 1 раз в сутки. В случае появления артериальной гипотензии (систолическое АД <100 мм рт. ст.) терапевтическая суточная дозировка не должна превышать 5 мг/сут, при необходимости указанную дозу возможно понизить до 2,5 мг. Если после приема лизиноприла отмечают пролонгированную артериальную гипотензию (систолическое АД <90 мм рт. ст. сохраняется <1 ч), нужно отменить терапию препаратом лизиноприл. Предлогается терапия в течение 6 нед, затем нужно провести повторную оценку состояния пациента. Пациентам с симптомами сердечной недостаточности нужно и дальше продолжать лечение препаратом лизиноприл.
Осложнения со стороны почек при сахарном диабете
Для заболевших АГ, сахарным диабетом II типа и начальной стадией нефропатии дозировка лизиноприла составляет 10 мг 1 раз в сутки, которую при необходимости возможно увеличить до 20 мг 1 раз в сутки для достижения устойчивого АД <90 мм рт. ст.
При почечной недостаточности (клиренс креатинина <80 мл/мин) начальную дозу лизиноприла нужно подбирать в соответствии с показателями клиренса креатинина пациента (см. таблицу).
Использование у лиц приклонного возраста. В клинических испытаниях не было выявлено изменений в эффективности или безопасности лекарства, связанных с возрастом. Но при достижении возраста, который ассоциируется со снижением функции почек, начальную дозу лизиноприла нужно подбирать в соответствии с указаниями, приведенными в таблице. После этого дозу нужно подбирать в соответствии с показателями АД.
Пациенты после трансплантации почки. Нет опыта применения лекарства лизиноприл у пациентов после трансплантации почки. Следовательно, лечение препаратом лизиноприл не предлогается.
Противопоказания
повышенная чувствительность к лизиноприлу или другим компонентам лекарства или к другим ингибиторам АПФ; ангионевротический отек, в том числе связанный с применением ингибиторов АПФ в анамнезе, идиопатический и наследственный отек Квинке; ІІ или ІІІ триместр беременности, детский возраст.
Побочные эффекты
со стороны кроветворной и лимфатической системы. Редко — снижение уровня гемоглобина, снижение гематокрита. Очень редко — угнетение функции костного мозга, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, лимфаденопатия, аутоиммунные заболевания.
Со стороны обмена веществ. Очень редко — гипогликемия.
Со стороны нервной системы и психических расстройств. Часто — головокружение, головная боль. Нечасто — изменения настроения, парестезия, головокружение, нарушение вкусовых качеств, нарушение сна. Редко — спутанность сознания, нарушение обоняния. Частота неизвестна — депрессия, синкопе.
Со стороны сердечно-сосудистой системы. Часто — ортостатические эффекты (включая гипотензию). Нечасто — инфаркт миокарда и инсульт как возможные второстепенные явления при чрезмерной гипотензии среди пациентов группы риска, сердцебиение, тахикардия, синдром Рейно, синкопе.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения. Часто — кашель. Нечасто — ринит. Очень редко — бронхоспазм, синусит, аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония.
Со стороны ЖКТ. Часто — диарея, рвота. Нечасто — тошнота, боль в животе и нарушения пищеварения. Редко — сухость во рту. Очень редко — панкреатит, кишечный отек, гепатит гепатоцеллюлярный или холестатический, желтуха и печеночная недостаточность.
Со стороны кожи и подкожной ткани. Нечасто — сыпь, зуд. Редко — повышенная чувствительность/ангионевротический отек (ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани), крапивница, алопеция, псориаз. Очень редко — повышенное потоотделение, пемфигус, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса — Джонсона, полиморфная эритема, псевдолимфома кожи. Сообщалось о симптоматическом комплексе, который может включать одно или несколько из следующих — лихорадка, васкулит, миалгия, артралгия/артрит, положительный анализ на антиядерные антитела (ANA), повышенная СОЭ, могут также возникнуть эозинофилия и лейкоцитоз, сыпь, фотосенсибилизация и другие дерматологические явления.
Со стороны функции почек и мочеполовой системы. Часто — нарушение функции почек. Нечасто — импотенция. Редко — уремия, ОПН, гинекомастия. Очень редко — олигурия/анурия.
Общие нарушения. Нечасто — повышенная утомляемость, астения.
Со стороны эндокринной системы. Частота неизвестна — нарушение секреции АДГ.
Лабораторные показатели. Нечасто — повышение уровня мочевины в крови, повышение уровня креатинина в плазме крови, повышение уровня ферментов печени, гиперкалиемия. Редко — повышение уровня билирубина в плазме крови, гипонатриемия.
Особые указания
возникновение симптоматической артериальной гипотензии вероятнее у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, получающих высокие дозировки петлевых диуретиков, с гипонатриемией или нарушением функции почек. У пациентов с повышенным риском симптоматической гипотензии надлежит тщательно контролировать начало терапии и коррекции дозировки. Подобные меры касаются пациентов с ИБС или с нарушением мозгового кровообращения, у которых чрезмерное снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту.
Нередко артериальная гипотензия, особенно после первой дозировки, может развиться у заболевших с тяжелыми формами сердечной недостаточности, это надлежит учитывать, назначая лизиноприл. При появлении артериальной гипотензии пациента надлежит уложить на спину, при необходимости назначить инфузию физиологического р-ра. Кратковременная гипотензивная реакция не считается противопоказанием для дальнейших доз, которые зачастую возможно без осложнений использовать после того, как АД повысилось после увеличения объема жидкости в организме.
Артериальная гипотензия при остром инфаркте миокарда. При остром инфаркте миокарда запрещено начинать лечение лизиноприлом из-за риска появления дальнейших серьезных гемодинамических нарушений после применения вазодилататоров. Это касается пациентов с систолическим АД ≤100 мм рт. ст. или пациентов с кардиогенным шоком. В течение первых 3 дней после инфаркта миокарда дозу лекарства нужно понизить, если систолическое АД не превышает 120 мм рт. ст. Если показатель систолического АД ≤100 мм рт. ст., подобранную дозу нужно понизить до 5 мг или временно до 2,5 мг. Если после приема лизиноприла отмечается пролонгированная артериальная гипотензия (систолическое АД <90 мм рт. ст. в течение >1 ч), нужно отменить лечение лизиноприлом.
У пациентов с гиповолемией, дефицитом натрия в связи с применением диуретиков, бессолевой диеты, из-за рвоты, диареи, после диализа вероятно развитие внезапной тяжелой артериальной гипотензии, ОПН. В таких случаях целесообразно компенсировать потерю жидкости и электролитов до начала лечения лизиноприлом и обеспечить адекватное медицинское наблюдение. С особой осторожностью (учитывая соотношение польза/риск) прописывают препарат больным с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки, после трансплантации почки, а также пациентам с нарушениями функции почек, печени, кроветворения, аутоиммунными заболеваниями, выраженным аортальным, митральным стенозом, обструктивной гипертрофической кардиомиопатией. Все перечисленные патологические состояния при использовании лизиноприла требуют соответствующего медицинского наблюдения и лабораторного контроля.
Повышенная чувствительность/ангионевротический отек. В очень нечастых случаях сообщалось об ангионевротическом отеке лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани у пациентов, проходивших лечение ингибиторами АПФ. Ангионевротический отек может возникнуть в любое время в период лечения. В таких случаях прием лекарства нужно срочно прекратить, начать соответствующую терапию и установить наблюдение для обеспечения полного исчезновения симптомов. В случаях, когда отек локализован в области языка, который не приводит к нарушению дыхания, больной может потребовать длительного наблюдения, поскольку терапия антигистаминными средствами и ГКС может оказаться недостаточной.
Анафилактические реакции у пациентов, находящихся на гемодиализе. Сообщалось об анафилактических реакциях у пациентов, проходивших гемодиализ с использованием высокопроточных мембран (в частности АN-69) и одновременно применявших ингибиторы АПФ. Этим пациентам нужно предложить изменить диализные мембраны на мембраны другого типа или применить антигипертензивный препарат другого класса.
Десенсибилизация. У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ во время терапии десенсибилизации (в частности к яду перепончатокрылых), развиваются устойчивые анафилактоидные реакции. Этих реакций удалось избежать у тех же пациентов путем временного прекращения приема ингибиторов АПФ, однако после неосторожного повторного применения медицинского лекарства реакции восстанавливались.
Печеночная недостаточность. Очень редко ингибиторы АПФ ассоциировались с синдромом, который начинается с холестатической желтухи и быстро прогрессирует до некроза печени и (иногда) летального исхода. Механизм этого синдрома не установлен. Пациентам, у которых при приеме лизиноприла развилась желтуха или отмечено значительное повышение печеночных ферментов, надлежит отменить препарат и предоставить соответствующую медицинскую помощь.
Нейтропения/агранулоцитоз. Сообщалось о случаях нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии у пациентов, получавших ингибиторы АПФ. У лиц с правильной функцией почек и при отсутствии других осложняющих факторов нейтропению выявляют редко. Нейтропения и агранулоцитоз имеют обратимый характер после прекращения приема ингибитора АПФ. Нужно с крайней осторожностью назначать лизиноприл пациентам с коллагенозом сосудов, а также при получении пациентами иммунодепрессивной терапии, при лечении аллопуринолом или прокаинамидом, или при комбинации этих осложняющих факторов, особенно на фоне нарушения функции почек. При использовании лекарства у таких пациентов предлогается проводить периодический контроль количества лейкоцитов в крови и проинструктировать пациентов, чтобы они сообщали о любых признаках инфекции.
Кашель. После применения ингибиторов АПФ вероятно появление кашля. Зачастую кашель непродуктивный и прекращается после отмены терапии. Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, должен рассматриваться при дифференциальной диагностике кашля как один из возможных вариантов.
Хирургические вмешательства/анестезия. У пациентов, перенесших общее хирургическое вмешательство или анестезию средствами, которые вызывают гипотензию, лизиноприл может блокировать образование ангиотензина II после компенсаторной секреции ренина. Если отмечают артериальную гипотензию, возникшую благодаря этому механизму, нужно восстановить уровень жидкости.
Гиперкалиемия. Сообщалось о нескольких случаях повышения уровня калия в плазме крови пациентов, проходивших терапию ингибиторами АПФ, включая лизиноприл. К группе высокого риска развития гиперкалиемии относятся больные с почечной недостаточностью, сахарным диабетом или те, кто одновременно используют пищевые добавки с калием, калийсберегающие диуретики или заменители соли с содержанием калия, или пациенты, принимающие другие препараты, повышающие уровень калия в плазме крови (в частности гепарин). Если одновременное применение вышеуказанных препаратов считается целесообразным, предлогается регулярный контроль уровня калия в плазме крови.
Пациенты с сахарным диабетом. У пациентов с сахарным диабетом, принимающих пероральные противодиабетические препараты или инсулин, нужно осуществлять постоянный гликемический контроль во время первого месяца терапии ингибиторами АПФ.
Анафилактоидные реакции, возникающие во время афереза ЛПНП. При аферезе с сульфатом декстрина применение ингибиторов АПФ может привести к анафилактическим реакциям, которые могут угрожать жизни.
Расовая принадлежность. Ингибиторы АПФ могут вызвать более выраженный ангионевротический отек у пациентов негроидной рассы, чем у лиц европеоидной расы. Также у данной группы заболевших гипотензивный результат лизиноприла считается менее выраженным вследствие преобладания низких фракций ренина.
Период беременности и кормления грудью
Период беременности. Не предлогается применение лизиноприла в I триместр беременности. Во II и III триместр беременности применение ингибиторов АПФ противопоказано. Когда беременность определена, нужно срочно прекратить лечение ингибиторами АПФ и перейти на применение альтернативных препаратов.
Известно, что длительное действие ингибиторов АПФ во II и III триместр беременности стимулирует появление фетотоксичности (снижение почечной функции, маловодие, задержку окостенения черепа) и неонатальной токсичности (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия). В случае применения ингибиторов АПФ во II триместр беременности предлогается контролировать функцию почек и развития костей черепа с помощью УЗИ.
Новорожденных, матери которых принимали лизиноприл, надлежит тщательно контролировать на наличие артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии.
Период кормления грудью. Поскольку информация о возможности применения лизиноприла в период кормления грудью отсутствует, прием лизиноприла не предлогается. В этот период желательно использовать альтернативное лечение, профиль безопасности которого лучше изучен, особенно если новорожденного или недоношенного ребенка кормят грудью.
Действие на возможность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Вероятно развитие повышенной утомляемости и головокружения, что может влиять на возможность к управлению транспортными средствами и работу с потенциально опасными механизмами.
Взаимодействия
диуретики. В начале применения комбинации лизиноприла с диуретиками вероятно чрезмерное снижение АД. Способность развития симптоматической артериальной гипотензии при использовании лизиноприла может быть снижена в случае прекращения лечения диуретиками перед началом терапии лизиноприлом.
Пищевые добавки с калием, калийсберегающие диуретики или заменители соли с содержанием калия. Если лизиноприл принимать вместе с диуретиками, выводящими калий, может развиваться гипокалиемия из-за взаимодействия с такими диуретиками.
Препараты лития. Применение лизиноприла вместе с лекарствами лития не предлогается, однако если такая комбинация действительно необходима, надлежит постоянно контролировать уровень лития в плазме крови.
НПВП с содержанием ацетилсалициловой кислоты и дозой ≥3 г/сут. Постоянное применение НПВП может уменьшить выраженность антигипертензивного эффекта ингибиторов АПФ. НПВП и ингибиторы АПФ оказывают совокупный результат на повышение уровня калия в плазме крови и могут привести к нарушению функции почек. Эти эффекты зачастую обратимы. Изредка может возникнуть ОПН, особенно у пациентов группы риска, таких как лица приклонного возраста и пациенты с обезвоживанием.
Другие антигипертензивные препараты. Одновременное применение этих препаратов может увеличить гипотензивный результат лизиноприла. Одновременное применение с нитроглицерином и иными нитратами или иными вазодилататорами может в дальнейшем понизить АД.
Трициклические антидепрессанты. Одновременное применение некоторых анестезирующих лекарственных средств, трициклических антидепрессантов и нейролептических препаратов с ингибиторами АПФ может в дальнейшем привести к снижению АД.
Симпатомиметические препараты. Симпатомиметические препараты могут понизить антигипертензивный результат ингибиторов АПФ.
Антидиабетические препараты. Одновременное применение ингибиторов АПФ и антидиабетических препаратов (инсулин, пероральные гипогликемические препараты) могут усилить результат снижения глюкозы в крови с риском гипогликемии. Этот результат с большей вероятностью возможен в первые недели комбинированной терапии и среди пациентов с почечной недостаточностью.
Ацетилсалициловая кислота, тромболитические препараты, блокаторы α-адренорецепторов, нитраты. Лизиноприл возможно использовать одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в кардиологических дозах), тромболитическими лекарствами, блокаторами α-адренорецепторов и/или нитратами.
Препараты золота. Судорожные реакции (симптомы вазодилатации, включая приливы, тошноту, головокружение и артериальную гипотонию, которая может быть очень тяжелой) после инъекций препаратов золота (в частности ауротиомалат натрия) отмечали чаще у пациентов, получавших лечение ингибиторами АПФ.
Передозировка
количество данных о передозировке лекарства у людей ограничено. Симптомы, связанные с передозировкой ингибиторов АПФ, могут включать артериальную гипотензию, сосудистую недостаточность, нарушение электролитного баланса, почечную недостаточность, гипервентиляцию, тахикардию, брадикардию, головокружение, беспокойство и кашель. При передозировке предлогается введение физиологического р-ра. В случаях появления артериальной гипотензии пациента нужно уложить в горизонтальное положение. Если имеется способность, возможно применить введение ангиотензина II и/или введение катехоламинов. Если препарат применяли недавно, нужно принять меры по выведению лизиноприла из организма (в частности искусственно вызвать рвоту, промыть желудок, применить абсорбенты и сульфат натрия). Применение кардиостимулятора показано при устойчивой к терапии брадикардии. Нужно постоянно контролировать показатели жизненно важных органов, концентрацию электролитов и креатинина в плазме крови.
Лизиноприл может выводиться из организма с помощью гемодиализа, при этом надлежит избегать использования полиакрилонитрильных металосульфонатных высокопропускных мембран (в частности AN-69).
В случае ангионевротического отека прописывают антигистаминные препараты. Если клиническая ситуация сопровождается отеком языка, голосовой щели, гортани, нужно в ургентном порядке начать лечение путем трансдермального введения 0,3–0,5 мл р-ра эпинефрина (1:1000), для обеспечения проходимости дыхательных путей показаны интубация или ларинготомия.
Условия хранения
при температуре не выше 25 °С.
Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
