Наименование: Рибомустин
Действующее вещество
Бендамустин* (Bendamustine*)
АТХ
L01AA09 Бендамустин
Фармакологическая группа
- Противоопухолевый препарат, алкилирующее средство [Алкилирующие средства]
Состав и форма выпуска
доза 25 мг: во флаконах из коричневого стекла I типа объемом 26 мл с резиновой пробкой и развальцованным съемным алюминиевым колпачком, предназначенным только для однократного использования, по 55 мг лиофилизированного порошка; в пачке картонной 1, 5, 10 или 20 флаконов.
доза 100 мг: во флаконах из коричневого стекла I типа объемом 60 мл с резиновой пробкой и развальцованным съемным алюминиевым колпачком, предназначенным только для однократного использования, по 220 мг лиофилизированного порошка; в пачке картонной 1 или 5 флаконов.
Описание лекарственной формы
Лиофилизированный порошок белого цвета, микрокристаллический.
Характеристика
Противоопухолевый препарат с бифункциональной алкилирующей активностью.
Фармакологическое действие
Фармакологическое воздействие — алкилирующее, противоопухолевое.
Фармакодинамика
Механизм действия в основном связан с образованием перекрестных сшивок молекул одноцепочечной и двухцепочечной ДНК вследствие алкилирования. В результате этого нарушается матричная функция ДНК и ее синтез. Существуют также данные о том, что бендамустин обладает дополнительными антиметаболическими свойствами (эффектом пуринового аналога).
Антинеопластический результат бендамустина был подтвержден в многочисленных исследованиях in vitro на различных опухолевых клеточных линиях (рак молочной железы, немелкоклеточный и мелкоклеточный рак легкого, рак яичников и различные виды лейкоза, а также рак толстой кишки, меланома, почечноклеточная карцинома, злокачественные новообразования предстательной железы и головного мозга) и in vivo— на различных экспериментальных моделях опухолей (меланома, рак молочной железы, саркома, лимфома, лейкоз и мелкоклеточный рак легкого). Бендамустин не демонстрирует или демонстрирует лишь в незначительной степени перекрестную резистентность в человеческих опухолевых клеточных линиях с различными механизмами устойчивости.
Это частично объясняется взаимодействием с ДНК, которое, по сравнению с иными алкилирующими средствами, длится дольше (в частности, была обнаружена только частичная перекрестная резистентность с иными алкилирующими средствами, такими как циклофосфамид, кармустин или цисплатин). Кроме того, в клинических исследованиях было обнаружено, что не существует полной перекрестной резистентности между бендамустином и антрациклинами или алкилатами.
Фармакокинетика
Распределение
После однократной 30-минутной в/в инфузии бендамустина в дозе 120 мг/м2 бета-фаза элиминации (T1/2β) составляет 28,3 мин. Vd при 30-минутной в/в инфузии составляет 19,3 л, при последующем систематическом введении и достижении CSS Vd— от 15,8 до 20,5 л. В системном кровотоке бендамустин активно связывается с белками плазмы (>95%), главным образом с альбумином.
Возможность бендамустина к связыванию с белками плазмы крови не нарушается при низких концентрациях альбумина в плазме крови у пациентов в возрасте старше 70 лет и при поздних стадиях опухолей.
Метаболизм
Бендамустина гидрохлорид метаболизируется в основном в печени. Основным путем выведения бендамустина гидрохлорида из организма считается его гидролиз с образованием моногидрокси- и дигидроксибендамустина. В образовании гамма-гидроксибендамустина (М3) и N-десметилбендамустина (М4) в печени задействован изофермент CYP1А2 цитохрома Р450. In vitro бендамустин не ингибирует CYP1А4, CYP2С9/10, CYP2D6, CYP2E1 и CYP3A4.
Элиминация и экскреция
Среднее значение общего Cl после 30-минутной в/в инфузии лекарства 12 субъектам в дозе 120 мг/м2 составило 639,4 мл/мин. Около 20% введенной дозировки лекарства экскретировалось почками в течении 24 ч.
Количество экскретируемого с почками неизмененного бендамустина и его метаболитов располагается в порядке убывания следующим образом: моногидроксибендамустин > бендамустин > дигидроксибендамустин > окисленный метаболит > N-десметилбендамустин. С желчью выводятся в основном полярные метаболиты.
Фармакокинетика у различных групп пациентов
Пациенты с нарушенной функцией печени: при 30–70% опухолевом поражении печени и незначительно сниженной функцией печени (сывороточный билирубин <1,2 мг/дл), фармакокинетика не имела значимых различий от таковой у пациентов с правильной функцией печени и почек в отношении Cmax, Tmax, AUC, T1/2, Vd и выведения.
Пациенты с нарушением функции почек: фармакокинетические параметры у пациентов с Cl креатинина >10 мл/мин, в т.ч. находящихся на диализе, не отличались значительно от таковых у пациентов с правильной функцией почек в отношении Cmax, Tmax, AUC, T1/2, Vd и выведения.
Пожилые пациенты: пациенты старше 84 лет не включались в обследование фармакокинетики бендамустина, у лиц старше 18 и младше 84 лет фармакокинетические параметры значимо не различались.
Не обнаружено различий в фармакокинетике в зависимости от расы.
Показания препарата Рибомустин
хронический лимфоцитарный лейкоз (эффективность применения в терапии 1-й линии по сравнению с иными химиопрепаратами, кроме хлорамбуцила, не была установлена);
индолентные неходжкинские лимфомы в монотерапии у пациентов, у которых наблюдалось прогрессирование на фоне или в течение 6 мес после окончания терапии с включением ритуксимаба и в комбинированной терапии в роли терапии 1-й линии.
Противопоказания
гиперчувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных компонентов или их непереносимость;
беременность;
лактация;
умеренная и выраженная печеночная недостаточность;
желтуха;
количество нейтрофилов менее 1500/мкл и/или тромбоцитов менее 75000/мкл;
хирургические вмешательства менее чем за 30 дней до начала терапии;
инфекции, особенно сопровождающиеся лейкоцитопенией;
детский возраст (отсутствие данных по эффективности и безопасности).
С осторожностью:
легкая печеночная недостаточность;
нарушение функции почек.
Пациенты с наличием в анамнезе серьезных кардиологических заболеваний (инфаркт миокарда, эпизоды ишемии, аритмия) нуждаются в тщательном мониторинге водно-электролитного баланса, в особенности калия, и контроле ЭКГ в процессе терапии Рибомустином.
Побочные действия
При анализе данных по безопасности в зависимости от пола или расы не было выявлено клинически значимых различий.
Нежелательные реакции перечислены по частоте их регистрации в соответствии со следующей градацией: часто— от ≥1/100 до <1/10; нечасто— от ≥1/1000 до <1/100; редко— от ≥1/10000 до <1/1000; частота неизвестна (имеющиеся данные не позволяют определить частоту).
Со стороны органов кроветворения и крови: очень часто— лейкопения, нейтропения, лимфоцитопения, анемия, тромбоцитопения; часто— кровотечения; очень редко— гемолиз.
Со стороны системы пищеварения: очень часто— тошнота, рвота, анорексия, воспаление слизистых оболочек ЖКТ, боль в животе, диспепсия; часто— диарея, запор, гастроэзофагеальный рефлюкс, сухость во рту, повышение активности АЛТ, АСТ, ЩФ, концентрации билирубина; очень редко— геморрагический эзофагит, желудочно-кишечное кровотечение.
Со стороны ССС: часто— аритмия, тахикардия, снижение АД; нечасто— выпот в полости перикарда; редко— острая сосудистая недостаточность; очень редко— инфаркт миокарда, сердечно-легочная недостаточность, флебит.
Со стороны дыхательной системы: часто— нарушение функции дыхания, кашель, одышка, свистящее дыхание, назофарингит; очень редко— фиброз легких, первичная атипичная пневмония.
Co стороны нервной системы: очень часто— головная боль, головокружение, бессонница; часто— нарушение вкуса, тревожность, депрессия; редко— повышенная сонливость, афония; очень редко— парестезия, периферическая сенсорная нейропатия, антихолинергический синдром, атаксия, энцефалит.
Со стороны кожи и кожных придатков: очень часто— алопеция; часто— кожная сыпь, кожный зуд, сухость кожи, повышенная ночная потливость, гипергидроз; очень редко— эритема, дерматит, зуд, макулопапулезная сыпь.
Со стороны костно-мышечной системы: очень часто— боль в спине; часто— артралгия, боль в конечностях и костях.
Со стороны иммунной системы: часто— реакции гиперчувствительности (аллергический дерматит, крапивница); редко— анафилактические/анафилактоидные реакции; очень редко— анафилактический шок.
Со стороны репродуктивной системы: часто— аменорея; очень редко— бесплодие.
Местные реакции: часто— боль в месте инъекции, эритема; редко— некроз окружающих тканей.
Прочие: очень часто— повышение температуры тела, озноб, усиление болей, слабость, повышенная усталость, снижение массы тела, дегидратация, присоединение вторичных инфекций, гиперурикемия; часто— периферические отеки, гипокалиемия; редко— сепсис; очень редко— синдром лизиса опухоли.
Взаимодействие
Никаких специальных исследований лекарственных взаимодействий не проводилось. Активные метаболиты бендамустина— гамма-гидроксибендамустин (М3) и N-десметил-бендамустин (М4)— образуются под влиянием Р450 CYP1А2. Ингибиторы CYP1А2 (в частности флувоксамин, ципрофлоксацин) потенциально могут повысить концентрацию бендамустина и уменьшить концентрацию активных метаболитов в плазме крови. Индукторы CYP1A2 (в частности омепразол, курение) потенциально могут уменьшить плазменные концентрации бендамустина и повысить концентрацию его активных метаболитов в плазме крови. Надлежит соблюдать осторожность при одновременном использовании ингибиторов или индукторов CYP1A2 или рассмотреть способность альтернативного лечения.
Бендамустин в комбинации с иными миелосупрессивными лекарствами усиливает результат подавления костного мозга и токсические свойства. Как и другие цитостатики, бендамустин подавляет выработку антител, усиливая риск инфекции при вакцинации.
Способ применения и дозы
В/в.
При индивидуальном подборе дозировки надлежит руководствоваться данными специальной литературы.
Хронический лимфоцитарный лейкоз
Рибомустин 100 мг/м2 в/в в виде 30-минутной инфузии в 1-й и 2-й дни каждого 28 дневного цикла (до 6 циклов).
В случае развития гематологической токсичности 3–4-й степени или негематологической токсичности ≥2-й степени выраженности введение Рибомустина должно быть отложено как минимум до восстановления показателей абсолютного количества нейтрофилов ≥1000/мкл и количества тромбоцитов ≥75000/мкл и/или снижения степени выраженности негематологической токсичности до 1-й степени и менее.
Модификация доз при гематологической токсичности: при развитии токсичности 3–4-й степени дозировка лекарства при последующих циклах должна быть снижена до 50 мг/м2. В случае повторного появления гематологической токсичности 3–4-й степени дозировка лекарства должна быть снижена до 25 мг/м2.
Модификация доз при негематологической токсичности: при клинически выраженных признаках 3–4-й степени токсичности дозу Рибомустина при последующих циклах надлежит понизить до 50 мг/м2.
Неходжкинская лимфома
Монотерапия. Рибомустин 120 мг/м2 в виде 60-минутной инфузии в 1-й и 2-й дни каждого 21-дневного цикла (до 8 циклов).
Модификация доз при гематологической токсичности: при развитии токсичности 4-й степени дозировка лекарства при последующих циклах должна быть снижена до 90 мг/м2. В случае повторного появления гематологической токсичности 4-й степени дозировка лекарства должна быть снижена до 60 мг/м2.
Модификация доз при негематологической токсичности: при развитии токсичности 3–4-й степени дозу Рибомустина при последующих циклах надлежит понизить до 90 мг/м2. В случае повторного появления негематологической токсичности 3–4-й степени дозировка лекарства должна быть снижена до 60 мг/м2.
Комбинированная терапия. Рибомустин в дозе 60 мг/м2 поверхности тела в/в в виде 30-минутной инфузии ежедневно с 1-й по 5-й дни, винкристин в/в в 1-й день, преднизолон 100 мг/м2 в/в ежедневно с 1-й по 5-й дни каждого 21-дневного цикла.
Использование у пациентов с нарушением функции печени
На основании фармакокинетических данных нет необходимости в коррекции дозировки при концентрации билирубина в сыворотке крови <1,2 мг/дл. При легкой степени печеночной недостаточности препарат надлежит использовать с осторожностью. При умеренной (активность АЛТ и/или ACT в 2,5–10 раз выше ВГН или концентрация сывороточного билирубина выше ВГН в 1,5–3 раза) или тяжелой печеночной недостаточности (концентрация билирубина в сыворотке крови выше ВГН более чем в 3 раза) бендамустин использовать запрещено.
Использование у пациентов с нарушением функции почек
На основании фармакокинетических данных нет необходимости в коррекции дозировки у пациентов с Cl креатинина >10 мл/мин.
Рекомендации по приготовлению раствора для инфузий
Содержимое флакона 25 мг разводят в 10 мл воды для инъекций и встряхивают до полного растворения.
Содержимое флакона 100 мг разводят в 40 мл воды для инъекций и встряхивают до полного растворения.
Полученный бесцветный прозрачный концентрат содержит 2,5 мг/мл бендамустина. После 5–10-минутной экспозиции необходимая дозировка Рибомустина растворяется в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инфузии. Химическая и физическая стабильность данного раствора сохраняется в течении 5 ч при комнатной температуре и 5 дней при хранении в холодильнике.
С микробиологической точки зрения препарат надлежит вводить сразу же после приготовления раствора, если метод разведения не исключает возможности его микробного обсеменения. Если готовый к использованию препарат не вводится сразу же после приготовления, ответственность за время и условия хранения готового раствора несет приготовившее его лицо.
Передозировка
Симптомы: при использовании максимальной однократной дозировки 280 мг/м2 у пациентов на 7–21-й день наблюдались нарушения на ЭКГ, включая удлинение интервала QT, синусовую тахикардию, изменения сегмента ST и зубца Т и блокаду передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Лечение: специфический антидот неизвестен. В случае вероятной передозировки надлежит тщательно наблюдать за пациентом, включая мониторинг гематологических показателей и показателей ЭКГ. Лечение симптоматическое. Диализ малоэффективен.
Особые указания
Лечение Рибомустином надлежит проводить под наблюдением врача, имеющего опыт работы с противоопухолевыми лекарствами.
На фоне терапии надлежит регулярно, как минимум 1 раз в неделю, контролировать показатели периферической крови и показатели активности печеночных ферментов.
Снижение лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов, в основном, наблюдается на 14–20-й день, восстановление— через 3–5 нед.
При применении Рибомустина отмечено изменение функции почек, поэтому во время лечения нужно обеспечить тщательный мониторинг функции почек.
В случае экстравазации инфузию надлежит срочно прекратить с последующим охлаждением места введения и поднятием руки, где произошла экстравазация. Оставшийся препарат должен быть введен в другую вену.
Бендамустин обладает тератогенным и мутагенным действием. Пациентам на фоне терапии и как минимум в течение 6 мес после его окончания надлежит применять надежные методы контрацепции. Мужчинам предлогается прибегнуть к криоконсервации спермы до начала лечения в связи с риском бесплодия, обусловленным применением данного лекарства. При попадании на кожу и слизистые оболочки нужно промыть их водой с мылом.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Условия хранения препарата Рибомустин
В защищенном от света месте, при температуре не выше 25°C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Рибомустин
3года.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
