Эмпиема плевры — симптомы и лечение, фото и видео

Эмпиема плевры – основные симптомы:

1. Головная боль
2. Слабость
3. Повышенная температура
4. Потеря аппетита
5. Одышка
6. Боль за грудиной
7. Сухой кашель
8. Быстрая утомляемость
9. Интоксикация
10. Нарушение сердечного ритма
11. Деформация грудной клетки
12. Кашель с мокротой
13. Снижение работоспособности
14. Синюшность губ
15. Посинение кончиков пальцев
16. Чувство разбитости

Эмпиема плевры — симптомы и лечение, фото и видео

Эмпиема плевры среди специалистов из области пульмонологии такое заболевание также известно под названием пиоторакс и гнойный плеврит. Патология характеризуется воспалением и скопление больших объемов гнойного экссудата в плевральной полости.

Практически во всех случаях недуг носит вторичный характер, т. е. формируется на фоне острых или хронических процессов, негативно влияющих на легкие или бронхи. В некоторых случаях воспаление развивается после травмирования грудной клетки.

Пиоторакс не обладает специфической клинической картиной — она свойственна большому количеству заболеваний, поражающих легкие. Наиболее яркими считаются такие симптомы, как стойкое повышение температурных показателей, обильное потоотделение, озноб и одышка.

Поставить правильный диагноз клиницист сможет только после изучения данных инструментальных обследований пациента. Кроме этого, процесс диагностирования также включает в себя лабораторные тесты и ряд манипуляций, выполняемых лично врачом.

Тактика терапии будет диктоваться вариантом течения воспалительного процесса, например, при острой форме на первый план выходят консервативные методики, а при хронической — зачастую обращаются к хирургическому вмешательству.

В международной классификации болезней десятого пересмотра такая патология не имеет отдельного шифра, а относится с категории «другие поражения плевры». Таким образом, код по МКБ-10 будет J94.

Причины болезни

Поскольку воспаление с очагом в плевральной полости может быть первичным и вторичным, то и предрасполагающие факторы принято разделять на несколько категорий. Наиболее часто, примерно в 80% ситуаций, патология развивается на фоне протекания иных патологических процессов, к которым можно отнести:

• воспалительное поражение легких;
• спонтанный пневмоторакс;
• формирование абсцесса в легком;
• онкологию данной области;
• воспаление червеобразного отростка;
• язвенную болезнь ДПК или желудка;
• гангрену легкого;
• перитонит и холецистит;
• гнойные процессы в независимости от локализации;
• сепсис и остеомиелит;
• флегмоны и гнойники в печени;
• перикардит и панкреатит;
• медиастинит и туберкулез;
• разрыв пищевода;
• инфекции органов дыхательной системы;
• перенос болезнетворных бактерий с потоком лимфы или крови из других очагов. Наиболее часто возбудителями болезни выступают грибки, туберкулезная палочка, пневмококк, стафилококк, стрептококк и анаэробные бактерии.

Эмпиема плевры

Первичная эмпиема плевры в подавляющем большинстве ситуаций развивается из-за:

• раневого или травматического нарушения структурной целостности грудной клетки;
• торакоабдоминальных повреждений грудины;
• перенесенных ранее операций, которые могут стать причиной образования бронхиальных свищей.

Из всего вышеуказанного следует, что пусковыми механизмами болезни выступают снижение сопротивляемости иммунной системы, проникновение воздуха или крови в плевральную полость, а также патогенные микроорганизмы.

Классификация болезни

Опираясь на вышеуказанные этиологические факторы, принято выделять такие типы недуга:

• парапневмонический;
• послеоперационный;
• посттравматический;
• метапневмонический.

Разделение патологического процесса в зависимости от длительности протекания:

• острая эмпиема плевры — является таковой, если симптоматика сохраняется менее месяца;
• подострая эмпиема плевры — клинические признаки недуга тревожат человека от 1 до 3 месяцев;
• хроническая эмпиема плевры — клиническая картина не угасает более 3 месяцев.

Учитывая характер воспалительного экссудата пиоторакс бывает:

• гнойным;
• гнилостным;
• специфическим;
• смешанным.

Классификация по расположению очага и распространенности воспаления предполагает существование:

• односторонней и двухсторонней эмпиемы плевры;
• тотальной и субтотальной эмпиемы плевры;
• отграниченной эмпиемы плевры, которая, в свою очередь, делится на апикальную или верхушечную, паракостальную или пристеночную, базальную или наддиафрагмальную, междолевую и парамедиастенальную.

По объемам выделенного гноя различают:

• малую эмпиему — от 200 до 250 миллилитров;
• среднюю эмпиему — от 500 до 1000 миллилитров;
• большую эмпиему — более 1 литра.

Помимо этого, патология бывает:

• закрытой — это означает, что гнойно-воспалительная жидкость не выходит наружу;
• открытой — в таких ситуациях на теле пациента формируются свищи, например, бронхоплевральные, плеврокожные, бронхоплевральнокожные и плевролегочные.

По мере своего прогрессирования эмпиема плевры проходит несколько стадий развития:

• серозную — протекает с формированием серозного выпота в полости плевры. Своевременно начатая терапия способствует полному выздоровлению без развития каких-либо осложнений. В случаях неадекватно подобранных антибактериальных веществ заболевание переходит в следующую форму;
• фиброзно-гнойную — на фоне увеличения численности патогенных бактерий воспалительная жидкость становится мутной, т. е. гнойной. Помимо этого, образуется фиброзный налет и спайки;
• фиброзной организации — осуществляется формирование плотных плевральных шкварт — они как панцирь покрывают больное легкое.

Симптомы болезни

Клиническая картина в остром и хроническом варианте протекания недуга будет несколько отличаться. Например, симптомы эмпиемы плевры в острой форме представлены:

• сильным сухим кашлем, который через некоторое время становится продуктивным, т. е. с выделением мокроты — она может обладать серым, зеленоватым, желтоватым или ржавым оттенком. Нередко мокрота сопровождается зловонным запахом;
• одышкой, возникающей как на фоне физической активности, так и в состоянии покоя;
• повышением температурных показателей;
• болями в грудине, появляющимися на вдохе и выдохе;
• признаками интоксикации организма;
• понижением работоспособности;
• чувством разбитости;
• слабостью и быстрой утомляемостью;
• снижением аппетита;
• синюшностью губ и кончиков пальцев;
• нарушением сердечного ритма.

Примерно в 15% случаев острое течение переходит в хроническое, которое отличается слабым проявлением вышеуказанной симптоматики, но присутствием деформации грудной клетки, сколиоза и головных болей.

Симптомы пиоторакса

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз необходимо осуществление целого комплекса мероприятий — начиная от физикального осмотра и заканчивая инструментальными процедурами.

Первый этап диагностирования направлен выполнение клиницистом таких манипуляций:

• изучение истории болезни — для поиска патологического фактора, послужившего источником развития воспалительного процесса в плевральной полости;
• сбор и анализ жизненного анамнеза — для установления факта травмирования грудины или перенесенной операции в этой области;
• тщательный осмотр грудной клетки, прослушивание при помощи фонендоскопа с обязательной перкуссией;
• детальный опрос больного — для установления первого времени появления симптоматики и определения степени ее выраженности. Такая информация поможет выяснить характер и форму протекания патологии.

Второй шаг диагностирования предполагает проведение таких лабораторных исследований:

• общеклинический анализ крови;
• бактериальный посев воспалительного экссудата;
• биохимия крови;
• бактериоскопия мазка;
• микроскопическое изучение аспирированной жидкости и мокроты;
• общий анализ урины.

Завершающий этап диагностики эмпиемы плевры — это инструментальные процедуры. К ним стоит отнести:

• рентгенографию грудины;
• плеврофистулография — покажет наличие свищей;
• ультрасонография плевральной полости;
• КТ и МРТ легких;
• плевральную пункцию.

Плевральная пункция

Подобный недуг следует дифференцировать от:

• воспалительного поражения легкого;
• ателектаза и абсцесса легкого;
• специфических поражений плевры;
• злокачественных или доброкачественных опухолей легких.

Лечение болезни

Устранение такого заболевания подразумевает проведение как консервативных, так и хирургических терапевтических методик. Неоперабельная тактика терапии включает в себя:

• введение противомикробных средств;
• пероральный прием антибактериальных веществ;
• дезинтоксикационное лечение;
• применение витаминных комплексов;
• переливание белковых препаратов, растворов с глюкозой и электролитов;
• плазмаферез и плазмоцитоферез;
• гемосорбцию и УФО крови;
• дыхательную гимнастику и ЛФК;
• ультразвук;
• лечебный массаж грудной клетки, который может быть вибрационным, перкуторным и классическим.

Консервативная терапия также предусматривает использование народных средств медицины, однако альтернативное лечение должно быть обязательно согласовано и одобрено лечащим врачом. Такой вариант избавления от болезни направлен на приготовление отваров, в состав которых могут входить такие целебные травы и растения:

• анис и солодка;
• алтей и шалфей;
• полевой хвощ и сушеница;
• цветки липы и березовые почки;
• мать-и-мачеха и корень девясила.

Помимо этого, народная медицина не запрещает использование:

• напитка из сока луковицы и меда;
• смеси из мякоти вишен и оливкового масла;
• снадобья из сока алоэ и липового меда;
• сока черной редьки, смешанного с медом.

Хирургическое лечение эмпиемы плевры позволяет:

• эвакуировать гнойный экссудат;
• уменьшить интоксикацию;
• расправить легкое;
• ликвидировать полости эмпиемы.

Операция может быть проведена несколькими способами:

• лечебной бронхоскопией;
• плеврэктомией с последующей декортикацией больного легкого;
• торакостомией — это открытое дренирование;
• интраплевральной торакопластикой;
• закрытием бронхоплеврального свища;
• резекцией легкого.

Схема резекции легкого

Врачебное вмешательство наиболее часто применяется при хроническом течении болезни.

Несмотря на то что терапия эмпиемы плевры — это долгий, тяжелый и сложный процесс, практически всегда удается добиться полного выздоровления.

Возможные осложнения

Воспаление плевральных листков может привести к таким последствиям:

• полиорганная недостаточность;
• дистрофические изменения печени, почек и миокарда;
• ТЭЛА;
• формирование тромбов;
• септикопиемия;
• бронхоплевральные свищи;
• амилоидоз.

Профилактика и прогноз

Для снижения вероятности развития эмпиемы плевры используются общие профилактические мероприятия, среди которых:

• повышение сопротивляемости иммунной системы;
• избегание травмирования и ранения грудной клетки;
• при необходимости осуществления операции на грудине отдавать предпочтение малоинвазивным методикам;
• своевременное обнаружение и комплексное лечение любых инфекционных процессов в организме, а также недугов, которые могут привести к воспалительному поражению плевры;
• регулярное посещение медицинского учреждения для прохождения полного профилактического осмотра.

Прогноз такой болезни зачастую благоприятный — благодаря комплексной терапии удается достичь полного выздоровления. Однако стоит отметить, что примерно у 20% пациентов наблюдается возникновение осложнений. Летальность при диагнозе эмпиема плевры составляет 15%.

Если Вы считаете, что у вас Эмпиема плевры и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач пульмонолог.

Источник

Присоединяйтесь к нам ВКонтакте, будьте здоровы!