Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — симптомы и лечение, фото и видео

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — симптомы:

• Головная боль
• Боль в пояснице
• Повышенная температура
• Головокружение
• Боль в животе
• Частое мочеиспускание
• Озноб
• Потеря сознания
• Повышенное артериальное давление
• Боль в крестце
• Общая отечность
• Помутнение мочи
• Пенка на моче
• Недержание мочи ночью
• Отставание в физическом развитии
• Неприятный запах мочи
• Плач во время мочеиспускания
• Чувство распирания в пояснице

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс представляет собой довольно распространенное явление, которое в подавляющем большинстве случаев диагностируется у детей и заключается в том, что происходит обратный заброс урины из мочевого пузыря в почку. В норме этого происходить не должно, поскольку между этими органами есть сфинктер, не позволяющий урине вытекать обратно в мочеточник.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения
• Профилактика

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть как первичным, так и вторичным, соответственно, что и этиологические факторы будут отличаться. Наиболее часто патология возникает на фоне аномалий строения мочеточника и нарушении функционирования органов мочевыделительной системы.

Самым характерным клиническим признаком недуга является изменение консистенции мочи, что будет дополняться болевым синдромом, повышением температуры и артериального давления.

Чтобы поставить правильный диагноз клиницисту необходимо ознакомиться с результатами широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований пациента. Помимо этого, значение имеют мероприятия первичной диагностики.

Лечение состоит в выполнении хирургической операции, до и после которой применяют консервативные методики терапии. Dam+ в лечении пузырно мочеточникового рефлюкса у детей и женщин является самым эффективным инъекционным синтетическим имплантатом.

На фото показано применение  DAM^™+ в лечении  ПМР у детей.

Международная классификация заболеваний выделяет для такой патологии собственное значение – код МКБ-10 – N 13.7.

Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса

Предрасполагающие факторы развития подобного недуга будут несколько отличаться для врожденного и приобретенного пузырно-мочеточникового рефлюкса.

В первом случае формирование ПМР обуславливается:

• стойким расхождением краев мочеточника;
• анатомически неправильным расположением устьев этого органа, т. е. некорректным вхождением мочеточника в мочевой пузырь;
• укороченным подслизистым туннелем во внутрипузырном отделе;
• удвоением мочеточника;
• наличием врожденного дивертикула, который локализуется возле устья мочеточника.

Вторичной разновидности патологии способствует протекание иных недугов со стороны мочевыделительной системы. Это означает, что вторая категория причин может быть представлена:

• циститом;
• синдромом гиперактивного мочевого пузыря;
• клапаном, который перекрывает просвет мочеиспускательного канала;
• аденомой простаты, что является доброкачественным новообразованием предстательной железы у представителей мужского пола;
• стриктурой мочеиспускательного канала;
• склерозом шейки мочевого пузыря;
• сужением наружного отверстия канала мочеиспускания;
• детрузорно-сфинктерной дискоординацией;
• уменьшением объемов мочевого пузыря;
• перенесенными ранее врачебными вмешательствами в области треугольника Льето.

Также стоит выделить факторы риска, повышающие вероятность формирования такой болезни:

• отягощенная наследственность;
• травмирование спинного мозга;
• злокачественные или доброкачественные новообразования спинного мозга или с локализацией в области малого таза;
• врожденные аномалии, негативно влияющие на спинной мозг, в частности, расщепление позвоночника.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс схема.

Классификация болезни

Помимо того, что выделяют первичный и вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей и взрослых подобная патология имеет несколько других разновидностей. Первая из них предполагает разделение болезни на:

• пассивный – характеризуется тем, что процесс обратного заброса урины в почку из мочевого пузыря происходит не только во время опорожнения этого органа, но и в периоды, когда этого не происходит;
• активный – обратный ток мочи протекает только во время совершения акта мочеиспускания;
• пассивно-активный рефлюкс.

Также выделяют пять стадий протекания такого заболевания:

• первая – обратный заброс происходит только в тазовую область мочеточника;
• вторая – патологический процесс наблюдается на протяжении всей выделительной системы мочеточника и почки;
• третья – отличается тем, что объемы мочеточника остаются неизменными, а обратный ток происходит в выделительную систему почки. Это происходит потому, что чашечно-лоханочная система значительно расширена;
• четвертая – из-за обратного заброса урины происходит значительное расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы;
• пятая – характерно истончение той зоны почки, которая вырабатывает урину, отчего нарушается ее нормальное функционирование.

В зависимости от времени возникновения существуют следующие виды болезни:

• транзиторный – это означает, что обратный заброс мочи носит периодический характер и возникает на фоне обострения иных патологий органов, входящих в состав мочевыделительной системы;
• постоянный.

По тяжести расстройства почечной функции существуют такие степени пузырно-мочеточникового рефлюкса:

• умеренная – выражается в снижении нормальной работы почек на 30%;
• средняя – отличается тем, что почечная функция снижена на 60%;
• высокая – снижение функционирования этого органа превышает больше 60%.

Последняя классификация делит недуг по количеству вовлеченных в патологию мочеточников. Таким образом, болезнь бывает односторонней и двусторонней. Это означает, что в первом случае рефлюкс происходит в один мочеточник, а во втором наблюдается рефлюкс в обе почки.

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса

Специфических клинических проявлений подобное расстройство не имеет, поскольку признаки, выражающиеся на фоне обратного заброса мочи из мочевого пузыря в почку, могут присутствовать при протекании иных заболеваний мочевыделительной системы.

Тем не менее основные симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса представлены:

• болевым синдромом, локализующимся в зоне поясницы или крестца, и появляется сразу же после опорожнения мочевого пузыря;
• постоянным ноющим чувством распирания в поясничном отделе;
• повышением кровяного давления;
• изменением консистенции и оттенка мочи – зачастую она становится пенистой и мутной, а также может приобретать цвет «мясных помоев» и сопровождаться неприятным запахом;
• возрастанием температуры и сильным ознобом;
• повышенной подверженностью к отекам;
• постоянными головными болями;
• учащенными позывами к посещению туалетной комнаты для опорожнения;
• сильными головокружениями;
• приступами потери сознания – наблюдается крайне редко.

Вышеуказанные симптомы характерны для пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых, а для детей отличительной особенностью клинической картины будет появление:

• болей, локализующихся в животе, а не в зоне поясницы, как у взрослых;
• энуреза, т. е. недержания мочи во сне – зачастую возобновляется у детей, которые уже научились удерживать мочу во время сна;
• беспричинного повышения температуры, что не будет сопровождаться клиническими признаками инфицирования верхних дыхательных путей – сюда стоит отнести заложенность носа, кашель, насморк и изменение тембра голоса;
• сильного плача, реже крика во время процесса мочеиспускания – целесообразно относить такой симптом к младенцам;
• отставания в физическом развитии – это проявление, которое возникает у ребенка на фоне нарушения нормальной работы любого внутреннего органа, в этом случае, мочевого пузыря и почек.

Диагностика

Как было указано выше, подобное патологическое состояние не имеет специфической симптоматики, именно это обуславливает осуществление в процессе диагностики широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований. Однако им должны предшествовать мероприятия, выполняемые лично урологом. К ним можно отнести:

• анализ истории болезни и жизненного анамнеза не только пациента, но и его ближайших родственников – для установления возможной причины, повлиявшей на развитие недуга;
• тщательный физикальный осмотр, направленный на пальпацию нижней части передней стенки брюшной полости и почек. Сюда также стоит отнести измерение АД;
• детальный опрос больного или его родителей – для составления полной картины протекания болезни и определения степени выраженности симптоматики.

Лабораторная диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса предусматривает осуществление:

• общеклинического анализа мочи – для установления количества эритроцитов и лейкоцитов, концентрации белка и глюкозы;
• общего анализа крови – при этом обращают внимание на СОЭ, уровень лейкоцитов и эритроцитов;
• биохимии крови.

Наиболее ценными в процессе установления правильного диагноза считаются следующие инструментальные диагностические мероприятия:

• нефросцинтиграфия – пациенту вводят безопасное радиоактивное вещество и при помощи специального устройства следят за тем, как почки его выводят;
• УЗИ почек – для оценивания их размеров и расположения. Помимо этого, такая процедура поможет выявить двухсторонний рефлюкс;
• экскреторная урография – представляет собой рентгенографию с применением контрастного вещества;
• КУДИ – для определения функционирования нижних мочевых путей;
• урофлоуметрия – для оценивания скорости потока урины;
• цистоскопия – для осмотра внутренней поверхности и слизистой оболочки мочевого пузыря и устьев мочеточника;
• микционная цистоуретрография.

Цистоскопия у женщин фото.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Основная тактика терапии подобного заболевания заключается в проведении хирургической операции, однако на этапе подготовки к вмешательству и в послеоперационном периоде используются такие консервативные методы лечения:

• соблюдение щадящего рациона – заключается в том, чтобы свести к минимуму потребление соли, до 3 грамм в сутки, уменьшить потребление жирных блюд и белковой пищи, а также обогатить меню овощами, фруктами и крупами;
• прием медикаментов, понижающих АД;
• использование антибактериальных веществ;
• программа принудительного мочеиспускания – пациенту нужно каждые два часа опорожнять мочевой пузырь в независимости от желания;
• периодическая катеризация – при этом выпускание мочи выполняется через мочевой катетер;
• физиотерапевтические процедуры, в частности электрофорез.

Показаниями к оперативному лечению выступают:

• неэффективность вышеуказанных методов терапии;
• понижение функционирования почек больше чем на 30%;
• протекание 3 или 4 стадии рефлюкса;
• пороки устья мочеточника у ребенка или взрослого;
• повторяющийся пиелонефрит.

Хирургическое лечение выполняется несколькими видами операций:

• уретероцистонеостомия – предполагает формирование нового устья мочеточника;
• внедрение в подслизистый слой мочевого пузыря биоимплантов, которыми могут выступать силикон или коллаген, тефлон или специальный гель. Такая тактика терапии может применяться только при 1 и 2 стадии течения патологии.

Возможные осложнения

Игнорирование симптоматики или несвоевременно начатое лечение может привести к развитию:

• гидронефроза;
• пиелонефрита как острой, так и хронической формы;
• формирования конкрементов в мочевом пузыре;
• кровоизлияния из мочевыделительных путей;
• атрофии почки;
• вазоренальной артериальной гипертензии;
• почечной недостаточности хронического течения.

Профилактика

Для снижения вероятности развития подобного заболевания необходимо придерживаться таких несложных правил:

• на ранних стадиях развития заниматься лечением любых патологий мочевыделительной системы;
• снижение суточного объема потребления соли;
• избегать травмирования спинного мозга и области малого таза;
• несколько раз в год проходить полное обследование в медицинском учреждении.

Ранняя диагностика и вовремя начатая комплексная терапия обеспечивает положительный результат терапевтических мероприятий. Развитие осложнений в значительной степени ухудшает прогноз.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — симптомы и лечение, фото и видео

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач уролог.

Желаем всем  крепкого здоровья!

Присоединяйтесь к нам ВКонтакте, будьте здоровы!